外科学2-温医大-肠疾病

1、第35章小肠疾病，温州医科大学第二附属医院外科，第一节解剖与生理概要，小肠解剖：1。十二指肠2。空肠3。回肠长度：3-5.5米。十二指肠长约25-30厘米，分为球部、下降部、水平部和上升部。十二指肠和空肠的交界处位于横肠系膜的根部和第二腰椎的左侧，由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定。空回肠和回肠通过肠系膜固定在后腹壁上。空肠和回肠之间没有明确的界限；空肠占2/5，回肠占3/5。小肠壁分为浆膜肌层、粘膜下层和空肠粘膜，具有高而致密的皱襞。褶皱越低，褶皱越薄。回肠末端经常消失，肠道变薄。十二指肠球部和小肠供应血管的下行部有胃十二指肠动脉和胰十二指肠上动脉。空肠和回肠的血供来自肠系膜上动脉。腹

2、主动脉的肠系膜上动脉(穿过胰颈的下边缘)、十二指肠的横向部分、肠系膜的根部、胰十二指肠下动脉、右结肠动脉、右结肠动脉、后结肠动脉、12-16条空动脉和回肠动脉、所有空动脉和回肠动脉之间的吻合分支，形成动脉弓，然后分支成直的分支。空肠只有一个动脉弓，回肠有2-3个动脉弓。(甚至3-4级血管弓)静脉回流：肠系膜上静脉v .脾v .门v .淋巴回流：空肠粘膜下分散的孤立淋巴结。回肠、肠系膜根部淋巴结的乳糜池、肠系膜上动脉淋巴结和腹主动脉淋巴结中有许多淋巴聚集(佩恩聚集)。小肠神经支配：来自交感神经和副交感神经。小肠疾病，分类肠道传染病肠炎疾病肠梗阻肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤，肠炎疾病和肠

3、结核大多继发于肺结核，最常见的部位是回肠末端和回盲部。病理上有两种类型：溃疡型和增生型，它们可以共存。除肺结核的一般症状外，主要临床表现为慢性腹痛或痉挛性绞痛，腹泻和便秘经常交替出现。增生性肠结核常表现为低位肠梗阻的症状，体检时可在右下腹发现一个有轻度压痛的固定肿块。根据以上临床表现，诊断主要依靠X线钡餐或钡灌肠检查，内镜活检有助于确诊。外科治疗并发肠梗阻的适应证；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局部脓肿或肠瘘；无法控制的大出血。伤寒肠穿孔是一种严重的并发症，死亡率高达100%。致病性和病理性伤寒疾病是由鼠伤寒沙门氏菌引起的疾病，其集中在小肠下部的淋巴聚集中，引起肠粘膜坏死、脱落、溃疡形成、肠出血和

4、穿孔。病程第23周，肠穿孔发生在回盲部23厘米以内的末端回肠，占80%。多数为单发，并有多处肠穿孔，约占10%。临床表现为右下腹突然剧烈疼痛，迅速扩散至整个腹部，伴有明显的腹胀、明显的腹膜刺激征和肠鸣音消失。x线平片显示气腹。体温先降后升，脉搏加快，白细胞增多，这与最初伤寒的临床症状不同。及时治疗、手术修补、穿孔、腹腔引流、抗感染和支持治疗。克罗恩病可累及胃肠道的任何部位，大部分位于回肠末端，病变可局限于肠道的一个或多个部位，呈节段性分布。溃疡性结肠炎通常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯整个结肠，甚至回肠末端。克罗恩病的手术适应证2.腹痛的发作是突然的，通常是第一个症状，主要在肚脐周围。发病初期，

5、常表现为脐周或中上腹的阵发性绞痛，然后逐渐演变为整个腹部的持续性疼痛，阵发性加重。3。腹泻可在腹泻、便血和腹痛后发生，在老年人中可持续一个月以上，并可间歇性或反复发生。严重腹泻患者可能会出现脱水和代谢性酸中毒。4.恶心和呕吐经常与腹痛和腹泻同时发生。呕吐物可以是黄色水样、咖啡样或血样，也可以是胆汁。5.全身症状，如全身不适、虚弱和发热，可在全身症状出现后出现。发烧，体温一般为3839，少数可达4142，但发烧在47天以上后逐渐消退，发烧持续2周以上的情况很少见。6.腹部体征相对较少。有时可能有腹部胀满和肠型。肚脐和上腹周围可能有明显的压力。(1)非手术治疗1。在一般治疗中注意休息和禁食。腹痛、

6、便血和发热时应卧床休息、禁食和胃肠减压。2.纠正水和电解质紊乱3。防震4。抗生素5。肾上腺皮质类固醇6。对症治疗，(2)外科治疗1。如果肠内没有坏死或穿孔，可以关闭普鲁卡因的肠系膜以改善患病部分的血液循环；2.严重和局限性病变的患者可以切除和吻合；3.肠坏死或肠穿孔可通过肠段切除、穿孔修复或肠外手术进行。肠梗阻，1。定义：由任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多。肠梗阻发作后可导致全身病变，严重时可危及患者生命。因此，掌握肠梗阻的诊断和治疗非常重要。2.病因和分类。1.按病因分类：机械性肠梗阻：肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。动力性肠梗阻：麻痹

7、性痉挛性血供性肠梗阻：2。根据肠壁有无供血障碍：单纯性绞窄性肠梗阻。3.按位置分类：高位肠梗阻和低位肠梗阻。4.按程度分类：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。5.根据病程：急性肠梗阻和慢性肠梗阻。病理与病理生理学，各种类型的病理变化不一致，全身病理生理变化，体液丢失，感染和酸中毒休克，呼吸和循环功能障碍，肠梗阻的病理生理学，诊断思路，1。是肠梗阻吗？什么性质？它是机械的还是麻痹的？是简单还是勒杀？是完整的还是不完整的？2.它是什么部分？3.原因是什么？是肠梗阻吗？33，360的临床表现有四个主要症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便(即“疼痛、呕吐、腹胀和关闭”)；腹部可见肠的形状或蠕动波，肠

8、鸣音极度活跃或减弱并消失。临床表现为疼痛、腹痛：机械性阵发性绞痛、麻痹性、中度弥漫性胀痛、持续中腹部或中背部剧烈疼痛、绞痛、持续剧烈疼痛、扩散或受限，呕吐和呕吐的临床表现：早期反射、早期和频繁机械性胃内容物高位、小肠含大量胃液、肠液或胆汁。首先是胃肠内容物，然后是粪性结肠梗阻，但较晚，粪性麻痹呕吐较晚，血液循环较轻或绞杀持续剧烈，可呈棕红色，临床表现为腹胀和腹胀：机械性高梗阻与梗阻的程度和位置关系不明显，有时可见胃型低梗阻明显发生在全腹瘫痪的早期，腹部水、电解质和酸碱失衡尿常规：血浓度可增加尿液比重。当呕吐物和粪便：有肠道血液循环障碍时，它们可能含有大量红细胞或潜血呈阳性。小肠“梯状”水平可在

9、x光站立位看到。仰卧时，积气肠管进入盆腔。辅助检查，结肠梗阻的平片扫描显示结肠腔扩张，结肠内气、液水平，肠套叠乙状结肠扭曲，空气灌肠显示肠套叠“杯口”改变，钡灌肠X线检查显示钡剂在扭曲部位被堵塞，钡剂阴影的尖端为“鸟嘴”，麻痹性肠梗阻的平片显示小肠和结肠均有明显的胀气。绞窄性肠梗阻的x线平片：见孤立性肠袢，诊断：肠梗阻是机械性还是动力性梗阻，单纯性还是绞窄性梗阻，高位还是低位梗阻，完全性还是不完全性梗阻，是什么原因引起的梗阻，诊断，1。是否肠梗阻：症状：疼痛、呕吐、腹胀、闭合体征：全身影像检查及腹部体征；鉴别诊断：例急性胃肠炎、急性胰腺炎、输尿管结石、消化性溃疡等。2。机械性或动力性肠梗阻33

10、60麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音降低；大多数继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、炎症、脊髓损伤、诊断、诊断。下应考虑单纯性或绞窄性肠梗阻：突然发作，腹痛严重，持续时间长，间歇时间短，下腰痛发展快，明显的腹膜刺激，体温升高，白细胞升高，腹胀不对称，腹部出现大量呕血或肛门出血分泌物或腹腔穿刺抽出的血液，且不随时间改变位置。腹部X线片显示，大肠袢扩张不随时间改变位置，保守治疗无改善。4。高位或低位肠梗阻：高位肠梗阻呕吐早且频繁，腹胀不明显。低位梗阻呕吐晚且少，腹胀明显。可呕吐的粪便样低位肠梗阻的x光片显示，膨胀的肠管在腹部形成环状，液面呈阶梯状排列，导致近端结肠扩张和膨胀梗阻，诊断，5。完全性

11、或不完全性肠梗阻：完全性高位梗阻，导致频繁呕吐，明显腹胀，完全停止排便和肛门排气。不完全梗阻相对较轻，肛门可能有少量排气排便。诊断、6。肠梗阻原因：粘连性肿瘤嵌顿或绞窄性腹疝肠套叠蛔虫粪块堵塞先天性畸形等。诊断，七。治疗方法：基础疗法：胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防止感染和中毒，解除梗阻：外科治疗非外科治疗，粘连性肠梗阻，第一，定义：粘连性肠梗阻是肠粘连。肠粘连的形成：肠管因老化而紧密聚集或固定在腹壁上，肠腔变窄，肠管的老化扭曲成锐角。胶带将肠袢压入胶带，袢以粘连为支点扭曲。第三，诊断：过去急性机械性肠梗阻病史的症状和体征。第四，预防：及时治疗腹部炎症，规范腹部手术。5.治疗：非手术治

12、疗和手术治疗。定义：肠扭转是一种闭合环型肠梗阻，由环沿其肠系膜长轴旋转引起，肠系膜血管受压，也称为绞窄性肠梗阻。临床表现：急性机械性肠梗阻小肠梗阻：腹部绞痛严重，呕吐频繁，肠管胀痛，晚期休克；x光平片显示有绞窄性肠梗阻的迹象。乙状结肠：老年人除明显绞痛外，腹胀明显，但呕吐不明显；x光平片显示巴里外科治疗：手术复位，肠切除和吻合。肠系膜血管缺血性疾病，引起肠系膜上动脉栓塞，肠系膜上动脉血栓形成，临床表现和诊断：肠系膜上动脉栓塞，肠系膜上动脉血栓形成，早期特征：严重症状与轻微体征不相称，晚期：症状和体征明显，治疗：肠系膜上动脉栓塞-血栓切除术中的肠系膜上动脉血栓形成-肠系膜上动脉和腹主动脉“旁路”

13、手术中的肠系膜上静脉血栓形成-肠切开术，短肠综合征， 定义：小肠广泛切除术后小肠吸收面积减少引起的消化吸收不良的临床综合征。病因：肠扭转、肠系膜上动脉栓塞或血栓形成和广泛肠切除术引起的克罗恩病。 病理生理学：食物的消化和吸收几乎总是在小肠中进行，残留小肠100厘米-短肠和小肠具有代偿能力临床表现：早期-晚期腹泻-严重营养不良治疗：营养支持治疗，代偿治疗，肠息肉，肠息肉病，息肉和息肉病的定义：是的息肉病被定义为具有100个以上息肉的息肉病。位置：乙状结肠和直肠在任何地方都很常见，有或没有蒂，其中约一半是癌性的2厘米。肠息肉，息肉样腺瘤是单一的，有蒂的，良性的，可能癌变的乳头状腺瘤是罕见的，基底广

14、泛的，癌变的幼年性息肉是单一的，有蒂的，这将脱落炎症性息肉本身-组织增生，癌变的机会较少，家族性息肉是罕见的，息肉样腺瘤遍布大肠，大小不一，几乎都在中年癌变。肠息肉病，数量超过100个的息肉广泛出现在肠道内。色素性息肉病综合征，称为肠息肉病，常见于青少年，有家族史，可癌变，属于错构瘤，有多个小肠，在嘴唇、口腔粘膜、手、脚趾和手掌上有黑色或褐色斑点。手术无法治愈。家族性肠息肉病：它与遗传有关，始于青春期，有很大的癌变趋势，尤其是在直肠和结肠。治疗：直肠镜下肠切除或电凝。肠息肉病并发多发性骨肿瘤和多发性软组织肿瘤：与遗传有关，始于30-40岁，有明显癌变倾向，以家族性肠息肉病治疗。息肉病，图2管状腺瘤(高倍镜下)，图1绒毛状腺瘤(高倍镜下，可以看到发育异常细胞)，图3管状绒毛状腺瘤伴有严重发育不良，症状：肠刺激，粘液性血便，肠梗阻，或肠套叠，肠息肉，由直肠引起(大便周围有血，出血后几乎没有血)。病理类型：管状腺瘤癌变率低，绒毛状腺瘤癌变率最高，二者之间为混合性腺瘤。3.腺瘤的形状：有蒂腺瘤和无蒂腺瘤。4.腺瘤不典型增生程度。其他因素：患者