经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术

1、后路腰椎间盘切除术、植骨内固定术，学生：谢娟、袁媛，教师：吴敏、王思远，2015年10月，滨湖医院手术室，学习目标，掌握与疾病相关的解剖学知识和临床表现，熟悉手术过程，掌握洗手护士的职责，掌握巡回护士的职责。病例介绍，李向阳，男，42岁，27床脊柱矫形，住院号：201528062，患者“下背部疼痛已加重10年以上，右下肢疼痛和麻木已持续1周。”入院时间：2015年10月14日，10:22入院诊断：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症手术时间：2015年10月14日手术方法：后路腰椎间盘摘除，植骨融合内固定麻醉方法：全麻气管插管，病例介绍，现在，一周前，疲劳后，背部和腰部疼痛加重，右下肢出现放射痛和行走

2、障碍。病例介绍：腰椎MRI显示腰椎生理曲度平直，L4/5椎间盘突出导致L4椎体后椎管狭窄，骨盆平片显示无明显异常。建议因“腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症”住院。案例介绍：T:36.7度，P: 80次/分，R: 20次/分，BP :0。L5/S1椎间隙压痛和叩诊痛，右下肢大腿后部和右下肢后腿脚底外缘感觉减退，右下肢直腿抬高试验()，健康侧直腿抬高试验()。辅助检查：2015年10月13日腰椎核磁共振显示腰椎生理曲度为直，L4/5椎间盘突出导致L4椎体后椎管狭窄。体检、病例介绍、病人疾病和手术的术前评估。家庭成员的态度和支持、患者的身体状况和合作、患者对医生的信任、对手术期间可能出现的问题的评估以及

3、应对措施、解剖学知识，人体腰椎位于身体中部，颈部和胸椎位于上侧，骶骨位于下侧。共有5块腰椎，每块腰椎由椎体、椎弓及其突起(包括上下关节突、横突、棘突等)组成。)。解剖学知识，解剖学知识，解剖学知识，腰椎间盘病变，解剖学知识，腰椎间盘病变，解剖学知识，棘上韧带：棘间韧带连接棘突顶点：黄韧带连接棘突：连接椎弓板，帮助形成椎管前纵韧带：包裹椎体和椎间盘后纵韧带：位于椎管内椎体后方，手术方式，直视下后腰椎间盘突出症，关节镜下椎间盘切除术，显微腰椎间盘切除术，后路显微内窥镜椎间盘切除术， 后路腰椎椎体间融合或椎间孔椎间融合术，手术时间：2015年10月14日，手术方式：后路腰椎间盘切除术，植骨内固定，麻

4、醉方式：气管插管全麻，手术体位：俯卧位，俯卧位，手术准备，手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣。 大孔专用器械包一次性用品：电刀笔、中性板、吸引器和吸头、11号和20号刀片、1号、4号和7号丝线、40号可吸收线、引流管和引流袋、负压吸引球、薄膜毛巾、导管专用：冲洗器、脑棉、骨蜡、明胶海绵设备：无影灯骨蜡：封闭骨间出血路径、脑棉：吸收血液、手术步骤、1。气管插管患者全身麻醉时，洗手护士、巡回护士和麻醉师一起检查患者，插入导管并将其置于手术体位：俯卧位、头面部垫、胸部垫，保护局部皮肤，充分暴露手术野。2.外科医生用碘伏消毒皮肤，毛巾的消毒范围为普通手术区皮肤消毒的两个范围。毛巾的铺展方法洗手护士将消毒

5、毛巾折叠1/3，前三条消毒毛巾的折叠面向医生并交给医生，而第四条消毒毛巾的折叠用毛巾钳固定，铺单孔毛巾，操作步骤，3 .用持刀刀片切割皮肤和皮下，暴露棘上韧带，干燥纱布并用电刀擦拭血液以止血，从棘突两侧切割，延迟棘突以切割棘旁肌，用剥离器拉出棘旁肌，用牵开器暴露，操作步骤，4。用骨钳(用于骨移植)咬棘突，用大髓核钳咬出周围的软组织。用骨钳切除椎板，用刀片切断后纵韧带和纤维环，用小髓核钳取出突出的髓核，减压双侧神经管，用神经剥离器探查双侧神经根。手术步骤，5。在定位针上涂上骨蜡，通过开孔器和探头，然后通过克氏针定位，用C型臂机辅助定位。6.如果C形臂机器显示位置良好，则取下克氏针，铰削丝锥，拧入

6、螺钉，并用C形臂机器拍照。手术步骤7。彻底刮掉终板软骨和纤维环组织的碎片，将之前去除的骨颗粒植入椎间隙，并将其推向另一侧。c型臂机再次拍照，并安装十字接头，使螺丝呈“口”形，以增加其坚固性。8.用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，并根据情况用明胶海绵止血。9.洗手护士和巡回护士应一起清点纱布、缝线和器械，以确保数量的准确性。应放置负压吸引球和引流袋，并定期缝合皮肤。10.用酒精纱布消毒皮肤，用纱布和膏药覆盖伤口，并用胶带固定。洗手护士配合。1.操作前一天准备好操作所需的仪器和物品，操作当天提前20分钟洗手，整理好仪器表，连接好外来仪器的部件，检查仪器是否完好。2.按顺序排列各种器械，安装手术器械配合

7、巡回护士，连接各种电线。3.熟悉手术程序，准确运送手术所需的器械和物品，用手柄轻敲操作者手掌，将刀片放下或放在弯板中运送，注意防止划伤，并通过“快递和快件”运送器械，防止碰撞，保持手术台清洁。传递器械、传递手术刀，并配合洗手护士；4.在手术开始前和手术期间关闭体腔前，与来访的护士一起检查手术对象。5.积极配合医生完成手术。6、整理、清洗设备后，将清洗过的设备放在指定位置并登记，以便供应室接收。1.术前访视：术前一天访视患者，介绍患者的个人准备情况(不允许使用金属物质等)。)，手术室环境，指导患者配合麻醉，评估压疮危险因素，耐心与患者沟通，缓解他们的焦虑和焦虑。(因为这个病人正在接受紧急手术，所

8、以没有术前访视。)2 .手术室准备：手术前1小时启动空气净化系统，保持室内温度和湿度(温度：2225，湿度：40%)，手术前清洁手术室，保持手术室清洁。3.仪器设备准备：术前检查高频电刀、吸引器和C臂机是否完好，协助洗手护士连接电刀和吸引器。打开操作灯和观片灯，打开无影灯，调节灯光。4.术前开放静脉通道，配合麻醉师进行麻醉，术后协助麻醉师对患者进行复苏。5.在手术前和手术过程中，协助洗手护士和医生穿手术服，并与洗手护士一起清点手术器械、敷料和缝线。6.术中及时补充舞台所需用品，加强对病人的巡视，保持静脉通路通畅，协助医生调整灯光。在vis的合作下手术期间有什么并发症？并发症？麻醉事故？手术中对

9、周围血管、脊髓和神经的损伤会导致严重的并发症？术中出血、术后感染切口未愈合或椎间隙感染延迟；脊髓炎内固定材料松动和断裂等。术后相邻椎体骨折可能瘫痪，术后肢体功能障碍症状无明显改善。请考虑：手术过程中有哪些护理问题？存在的护理问题，1，2，3，皮肤完整性受损的风险：与手术时间长和术中高频电刀有关，知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症手术治疗的相关知识，焦虑：与担心手术预后有关，存在的护理问题，4，5，术中低体温：与手术有关，潜在的并发症：术中出血，术后感染，主要护理措施。耐心与患者沟通，缓解患者的紧张和焦虑，鼓励家属多与患者沟通，安慰患者术后及时告知患者及家属手术情况。焦虑：与担心手术预后有关。护理措施，主要护理措施，放置体位前用垫片保护电刀负极板不粘在肌肉发达、无疤痕、少毛的皮肤上。大腿外侧手术时密切注意手术进展，及时调整电刀的功率，术后检查受压皮肤情况，做好换班工作。1。存在皮肤完整性受损的风险：这与手术时间长以及手术期间使用高频电刀、护理措施、主要护理措施、护理措施、手术期间使用保温毯保暖以及