《大血管外科》PPT课件

1、主动脉根部扩张病变的外科治疗、主动脉根部病变的病因，紧随上行主动脉根部扩张结缔组织病如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征：病变累及主动脉窦、主动脉瓣环及窦管边界，但瓣叶少。 疲劳部位是主动脉根部扩张主动脉根部、升主动脉夹层并发退行性变化的老年患者，特别是动脉粥样硬化者先天性疾病，如主动脉瓣二叶化畸形、主动脉瓣上狭窄等：如大动脉炎、外伤、感染等， 主动脉根部解剖结构ascendingaorticreplacementwithremodelingofthesinotubularjunctionaorticinsufficiencycanoccurinthesettingofeit

2、herisolatedas orduetoaorticrootaneurysms.typicallythesepatientsareolderandhavealargeascendingaorticaneurysmandaorticinsufficcc thepreoperati minimaldilationofthesinusesandcentralaorticinsufficiencyduetolackofcuspcoaptation .常见的能动脉根部外科治疗方法。 Wheat手术Carbrol手术Bentall手术David手术Ross手术，适应证，症状能动脉径三叶瓣患者：直径5.5

3、cm二叶瓣，Marfan症候群，Ehlers-Danlos，Turner症候群或动脉瘤家族史：直径5cm成长速度： 0.5cm/年能动脉瓣关闭不全程度， 适应证symptomsofcongestiveheartfailureleftventriculardysfunctionwithanejectionfraction 50 % atrestconcomitantcardiacoraorticsurgery 最终系统维护55 mmdecliningexercisetolerancewhenoperatingforavalvularindicationoraorticdiistor commit

4、antaorticroot ecommendedataorticdiameters 4.5 cm .Bentall手术，1969年经典手术：可反复、安全、效果持续主动脉瓣二瓣化畸形，合并明显狭窄、瓣叶增厚、下垂或穿孔的上行动脉瘤需要终身抗凝血治疗。与抗凝血治疗相关的血栓和出血并发症的年发生率在2-4左右的生活质量上有宫内孕风险，Bentall手术，瓣膜的主动脉瓣根部置换术，瓣膜的主动脉瓣根部置换术，1992年，David和Feindel发表文章，David I型是1993年， Sarsam和Yacoub在1995年提出了“主动脉瓣环成形术”，David提出了适用于无主动脉瓣环扩张患者的“成形法

5、”，David II型在1996年基于David II的化学基，利用特氟龙毡加强了主动脉瓣环。 David III型使原David I术式中使用的多酯类化合物管的直径增加4mm，增加新窦管边界的光圈操作，David IV术式使原David I术式中使用的多酯类化合物管的直径增加8mm，增加新窦管边界和根的光圈操作人工假瓣膜， 形成了david的significantcalcificationoftheannulusandcuspsaregenerallyconsideredprohibitiveofanavsoperation.severefreemarginthicke atedtolimi

6、tlongtermvalvedurabilityfollowingavsoperations.stressfenestrationsandfreemarginelongationarenotcontrainnition to a vall andvalverepairtechniquesareoftenaddedtoanavsoperation .保存瓣的主动脉瓣根部置换术，保存瓣的主动脉瓣根部置换术，保存瓣的主动脉瓣根部置换阀的主动脉瓣根部置换术，保存瓣的主动脉瓣根部置换术，保存瓣的主动脉瓣根部置换术， 保存瓣膜的主动脉瓣根部置换术，保存瓣膜的主动脉瓣根部置换术，Remodeling or

7、reimplantation， remodelingproceduremaintainstheindependentmobilityoftheindividualsinussegments.sinussegmentmobilityiscrucialtofacilitating AOR oughoutthecardiaccycle.rootexpansionandcontractionisthoughttomaximizebloodflowthroughthevalveappy hileminimizingstressandstraii whichisimportantinpreventingf

8、utureannulardilation、重新建模实施、 remodelingoftheaorticrootisidealforpatientswithprimarilyascendingaorticaneurysmandaiwithorwithoutaorticsinusesaneurysm。 oraorticrootaneurysmswithnormarilyaorticannulus.reimplantationoftheaorticvalveisidealforpatientswithprimarilyaorticrootaneurys USS andfamilialaneurysms

9、inwhomdilationoftheaorticannulusiscommon.arecentcollectivereviewof 14 publishedseriestotaling 1338 patient ts l sinfavorofreimplantationratherthanremodelinginpathologiessuchasmarfansyndrome。 acute type A aortic dissection，andexcessiveannulardilatationthatmayimpairaorticrootintegrity.， remodeling or re implantation mostsurgeonsrecommendthatpatientswithannuloaorticectasia提供： marfansyndromeandotherconnectivetissuedisordersarebestservedbyareimplantationprocedure.theremodelingprocedureshouldbereserver orticannulus(25mmwoman，27mm man )，Bentall or AVS operation，两者的手术指征不同：主动脉瓣能