(优质课件)内科小讲课-冠心病

1、初级讲座，冠心病，定义，病因，发病机制，心绞痛，心肌梗塞，心肌梗塞护理，护理查房，定义和患者y，心绞痛和心肌梗塞，心肌梗塞护理，护理查房，主目录，目录，延迟标志等。定义，病因，发病机制，定义和病因，延迟标志，3，延迟标志，定义，病因，发病机制，4，延迟标志，5，延迟标志，定义，病因，发病机制，6，延迟标志，定义，病因，发病机制，定义，病因和发病机制，10，延迟体征，11，延迟体征，14，延迟体征，13，心绞痛，心肌梗塞，心绞痛和心肌梗塞。心绞痛，心肌梗塞，18，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，19，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，20，延迟符号，21，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，22，延迟符号，心绞痛

2、，心肌梗塞，23心绞痛，心肌梗塞，27，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，28，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，29，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，30，延迟符号，心绞痛，心肌梗塞，心脏破裂，栓塞，心室动脉瘤，后乳头肌功能障碍或破裂，31，延迟体征，心绞痛，心肌梗塞，32，延迟体征，心绞痛，心肌梗塞，33，延迟体征，心绞痛，心肌梗塞，34，延迟体征，心绞痛，心肌梗塞，35，延迟体征，心绞痛，心肌梗塞，36健康指导，护理目标，护理问题，延迟体征，38，延迟体征，39，延迟体征，40，延迟体征，41，延迟体征，42，心肌梗死患者的护理，溶栓治疗患者的护理，45，心肌梗死患者的护理，评估康复训练的指征，解释合理

3、运动的重要性，监测制定个体化运动处方时的活动，46，心肌梗死患者的护理，评估排便指导患者采取通便措施，47，心肌梗死患者的延迟护理，48，心肌梗死患者的延迟护理，疾病知识指导，心理指导，康复指导， 对心肌梗死患者进行用药指导、护理，并制定：临床护理路径，是为了让医生、护士等人员针对具体的诊断和手术制定最合适、有序、及时的护理计划，从而减少康复的延误和资源的浪费，使患者获得最佳的护理质量。 定义2:临床护理路径是对日常服务计划的估计解释。以工作流程表的形式对疾病从入院到出院提供及时有效的护理，是一种多专业人员合作控制质量和成本的临床服务模式。定义3 :临床护理路径是患者住院期间的护理模式。它是以

4、时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想手段为横轴，为特定患者群体设计的临床护理路径。，50，延迟征，心肌梗死患者的护理，制度建立，建立临床护理路径指导小组和实施小组，明确小组之间的职责分工，临床护理路径的理论培训，标准体系的建立，51，延迟征，心肌梗死患者的护理，临床护理路径文本设计临床数据的收集和分析标准诊疗项目的确定标准住院天数的确定医学版临床护理路径文本制定患者版临床护理路径文本制定参考文献：罗楠。临床护理路径在冠心病介入治疗中的实施及效果评价，52、护理查房，护理查房，延迟体征，53、延迟体征，护理查房，54、延迟体征，护理查房，主

5、诉：胸闷2周，现病史：无明显诱因：胸闷、胸痛、乏力、恶心、呕吐、反酸、烧心、咳嗽、咳痰等。两周前，逐渐缓解了约20分钟。在当地医院进行的心电图检查显示，导联、avF的ST段抬高了0。L-0对日常活动和夜间阵发性呼吸困难没有限制，因此她住院接受进一步治疗。自疾病发作以来，患者精神状态良好，饮食良好，睡眠良好，体重正常。55岁，延迟体征，护理查房，既往病史：2型糖尿病12年，目前使用胰岛素二甲双胍降糖治疗；发现血压升高2周，最高值为l70/80mmHg。目前口服硝苯地平控释片。肝炎、结核病和疟疾、脑血管疾病和精神疾病、外科手术、外伤和输血、食物和药物过敏以及疫苗接种史的病史不详。个人简历：出生于山

6、西省朔州市，并在那里生活了很长时间。他没有接触过疫区、传染病和疫水的历史，没有在牧区、矿区、高氟区和低碘区居住的历史，没有接触过化学物质、放射性物质和有毒物质的历史，没有滥用药物的历史，没有饮酒的历史，并且吸烟20年，平均每天10支香烟。婚姻和生育史：已婚，在合适的年龄结婚，有一个健康的配偶。我有两个孩子和一个女儿，我还活着，我的孩子都很健康。家族史：父母已经去世，否认有遗传疾病的家族史。护理查房，体检：体温：36.6脉搏：66次/分钟，呼吸：17次/分钟，血压：114/69mmHg一般情况：门诊入院步行，清醒，沟通正常，吞咽功能正常，视力和听力正常，自主体位，配合体检，无自带管道。专科评估(

7、阳性体征):心悸、头晕、恶心、出汗，57分，延迟体征，护理查房，58分，延迟体征，护理查房，主要治疗：患者临床表现和心电图典型，诊断明确，术前检查积极改善，另一天进行冠状动脉介入治疗。患者生命体征的动态观察及相关检测。支持营养：吸氧，休息，避免劳累，合理饮食。59，延迟体征，护理查房，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心功能I级(Killip级)，高血压2级(最大170/80 mmHg)，2型糖尿病，60，延迟体征，护理查房，Killip级用于AMI引起心力衰竭的临床分级。等级：没有心力衰竭的迹象，但是PCWP(肺毛细血管楔压)可以增加，死亡率为0-5%。分级：轻度至中度心力衰竭，肺

8、部罗音发生率低于两个肺野的50%，第三心音奔马节律，持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，肺部充血的x光表现，死亡率为10- 20%。等级：严重心力衰竭、急性肺水肿、双肺50%以上出现肺部罗音，死亡率为35-40%。等级：心源性休克，收缩压低于90mmHg，尿少于20毫升/小时，皮肤冰冷潮湿，发绀，呼吸加快，脉率大于100次/分钟，死亡率为85-95%。，61岁，延迟体征，护理查房，2017年8月22日10: 00，患者神志清醒，精神状态不佳，主诉心悸、头晕、恶心、出汗。与患者沟通后，发现患者对冠心病和介入治疗一无所知。体检：T: 36.5脉搏：66次/分钟呼吸：17次/分钟血压：11

9、4/69毫米汞柱2017年8月22日11: 00，患者计划明天进行局部麻醉下的冠状动脉介入手术，并在手术前进行双侧腹股沟(前臂)皮肤准备，并向患者讲解冠心病及介入治疗的相关知识。根据医生的建议，卧床静养，如有不适，立即通知医务人员。62，延迟体征，护理查房，胸闷：与心肌缺氧和缺血相关的自我护理能力缺陷潜在并发症：缺乏心力衰竭知识：缺乏冠心病和介入治疗知识，63，延迟体征，护理查房，胸闷：与心肌缺氧和缺血相关1。休息和锻炼：根据医生的建议减少活动，卧床休息。2.观察(1)观察胸闷的程度和持续时间；(2)是否有心律失常，患者的面色、心率、呼吸和血压的变化，并记录下来。3.心理护理：(1)安慰患者，

10、缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。(2)向患者解释疼痛的原因，指导其避免心绞痛的诱发因素。4.遵医嘱服药：遵医嘱进行止痛治疗，观察病情缓解情况。5.吸氧：必要时根据医生的建议吸氧。64、延迟签、护理查房、自理能力缺陷1。协助急性心肌梗死患者卧床期间的洗涤、饮食、排尿和个人卫生。2.将患者经常使用的物品放在容易拿取的地方。3.把传呼机放在病人手里，铃响时立即回复。4.为患者提供有关疾病治疗和预后的准确信息，强调积极效果，以提高患者的自理能力和信心。5.鼓励患者在患者的活动耐力范围内从事一些自我护理活动和运动，从而增加患者的自我价值感。6.让病人有足够的时间慢慢照顾自己，或者在活动中提供几次短暂的休息。65.护理查房，潜在并发症-心力衰竭1。向患者及其家属解释心力衰竭的诱发因素，如感染、疲劳、情绪激动、不适当的活动等。2.如果突然出现急性左心衰竭，应立即采取以下措施：立即协助患者平卧坐着，双腿下垂。给予大流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。密切观察意识、出汗、发绀、咳痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等。并随时报告病情变化。根据病人的情况，给他服用了诸如强心、利尿、镇静、扩张血管等药物。3、严格掌握输液滴速，控制液体量。4、准确记录24小时液体进出。66，延迟体征，护理查房，缺乏知识：缺乏冠心病和介入治疗知识1。解释有关冠心病的知识，用于患者