临床常用生物化学检测临床专升本教案.ppt

1、Laboratory Diagnosis，济宁医学院诊断系谭宏勇，Review:第6章肝病常用检查室检查，各种肝病时总蛋白，青蛋白，清孔率的变化方法。3个黄疸中胆红素的变化(列表)。血清氨基转移酶的诊断价值，林爽病例，患者，女性，64岁。多尿，口渴，再喝17年，左眼模糊3年。体：T 36，P 74次/分钟，R 18次/分钟，BP140/86 mmHg。神志清醒，精神好，体型胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清亮，前所未有的干湿性长音。心率74次/分钟，律治，心音，每个瓣膜听诊区听不到噪音。腹部柔软，无压痛，没有连体痛，肝脾肋未触及，两下肢轻微凹陷的水肿，双脚等动脉可以搏动。林爽实例，辅助检查：空腹血糖

2、：9.1 mmol/L。肝功：ALT51.8 U/L，TP 69.3g/L，ALB42.8 g/L，DBIL1.8 umol/L，dbil 1.8 umol/L，Question diagnosis？迪亚戈诺斯？临床病例，病情在20天内变得胸闷，加重了呼吸困难。Glu 23 mmol/L；血液K 5.5 mmol/L；Na 124mmol/L心电图有ST-T变化。血液CK-MB正常，肌钙蛋白1.24 ng/ml；住院第二天，患者突然失去意识，主动脉窦消失，心脏音消失，血压为零后呼吸停止。也就是胸部心脏压迫，支气管插管，人工通气，心电图室颤。血k 2.3 mmol/l，question what

3、 happened？CPR？相关知识点，血糖和代谢产物：糖尿病确诊实验根据血清脂质和脂蛋白进行血清电解质检查：血钾(低钾血症，高钾血症)心肌酶谱和心肌蛋白检查：急性心肌酶和蛋白质变化，第7章临床生化检查，第1节血糖和代谢产物检查，糖尿病(DM)诊断林爽症状fpp，生理减少：饥饿，器官剧烈运动，孕期病理减少：胰岛素过量：胰岛素过量使用，口服降糖药过量胰岛素激素不足：肾上腺皮质功能减少肝糖原储备减少：重症肝病急性乙醇中毒消耗性疾病：先天性糖原代斯酶缺乏症：FBG:血糖减少：3.9mmol考试前1d正常饭后不再吃。第二天早晨，将空腹静脉采血2毫升，以及75g葡萄糖溶解在250毫升热水中，5分钟内服用

4、，开始计时，分别检测FPG和服糖后2h的血糖和尿糖。口服葡萄糖耐量测试(OGTT)、糖尿病等高血糖诊断标准、FPG(MMOL/L)2 HPG(MMOL/L)DM 7 . 0 11 . 1 IGT 7 . 0 7 . 811 . 1 IFG 6.17正常人外周血GHb浓度主要为器官Hb的半衰期为60天，因此GHb测量可以反映最近23个月的平均血糖水平。参考值 HbA1 58% HbA1C 46%，第二节血清脂质和脂蛋白检验，内容，总胆固醇(apoA)测定血清甘油(TG)测定血清脂蛋白检验高密度脂蛋白(HDL)测定低密度脂蛋白(LDL)动脉粥样硬化的独立危险因素apoAI:直接反映HDL水平的ap

5、oB: LDL水平，3节血清电解质检查，(1)血钾测定，参考血K 3.55.5 MMOL/L 临床医生血钾升高排泄障碍：急性、慢性肾功能衰竭及肾上腺功能减退、补钾利尿剂的器官应用等。细胞内K转移到细胞外：创伤、大面积烫伤、酸中毒。高尿酸血症(hyperpotassaemia)，钾减少：血K 3.5mmol/L低钾血症(hypokalemia)摄入不足：不能吃。失血过多：出现在呕吐、腹泻、钾利尿剂及肾上腺皮质功能亢进症。分布异常：胰岛素大剂量，严重水肿等。(Hypokalemia)，(b)钠测定，注血Na 135145mmol/L 林爽意思升高：血液Na 145mmol/L脱水：减少水的摄取，水

6、的损失，钠的摄取过量钠水储备：肝硬化，慢性肾病，ADH分泌过多等。消耗性低钠：慢性消耗性疾病(如结核病、肿瘤等)。5节心肌酶和心肌蛋白检查，1，心肌酶检查(1)肌酸激酶(CK) (2)肌酸激酶同事酶(CK-MB) (3)乳酸脱氢酶(LDH) (4)乳酸脱氢酶同事酶正常血清以CK-MM为主，CK-MB少，CK-BB含量极小。测定CK和CK-MB对急性心境的早期诊断很有意义。肌酸激酶(Creatine Kinase，CK)，肌酸激酶同事酶CK-MB CK-MB主要存在于心肌，AMI后3-8h升高，18-24h达峰，2-3d下降正常。与CK相比，AMI后CK-MB峰出现早消失，对AMI早期诊断的敏感

7、性和特异性高于总CK。CK-MB也有助于判断预后。参考值 CK-mm: 94% CK-Mb: 5% CK-bb:很少或没有，第二，心肌蛋白质检查，肌钙蛋白(cTnT和cTnI)肌球蛋白(Mb)AMI后心肌钙蛋白(cTn)牙齿血液释放，3-6h升高，持续6-10天以上，是AMI诊断最理想的特异性标志物，比CK-MB特异性强。troponin，参考值ctnt:0 . 020 . 13g/l；0.2 g/L是阈值。0.5g/L诊断AMI cTnI 1.5g/L阈值AMI发病后，cTnT和cTnI的变化开始上升到峰值，正常敏感度特异性cTnT 36h 1024h 1015d 5059 7496 cTn

8、I 36h 1420h 57d 644 9399，1。在诊断AMM AMI中，cTnT和cTnI早期、上升宽度、持续时间长，适用于早期和后期诊断AMI。2.微心肌损伤判断：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛、微心肌损伤、心内膜下心镜等局灶性心肌坏死的早期诊断非常有用。临床意义，肌红蛋白(myoglobin，Mb)，概述肌红蛋白主要是心肌、骨骼肌中存在的氧结合蛋白，正常人血液含量很低。当骨骼肌和/或心肌细胞因多种茄子原因受损时，Mb会大量释放血液，从而提高其水平。目前该测量主要是免疫学方法。参考价值定性：女性定量：5085 g/L (ELISA法)685 g/L(方向法)，临床意义，1。诊断AM

9、I:AMI后30min2h开始上升，512h AMI的早期诊断指标优于CK-MB。2.AMI病情判断：通过估计心肌损伤程度和预后，可以鉴别心绞痛和AMI。其他：骨骼肌损伤，肾功能衰竭。，脂肪酸结合蛋白(FABP)，概览细胞内脂肪酸载体蛋白，心肌，骨骼肌内含量丰富参考值 5g/L 临床意义 AMI 30min-3h上升，12-24h评价：比CK急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作，胰腺囊肿，胰管阻塞，胰腺癌早期出现。减少：见于慢性胰腺炎、晚期胰腺癌。FT3和FT4测定TSH，7节内分泌激素检查，甲减，FT3，FT4，TSH测定，原理 FT3和FT4不受TBG影响，是甲状腺激素发挥生理活性的部分。TSH

10、由脑下垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分泌的甲状腺激素释放激素促进(TRH)刺激TSH分泌。参考值(电化学发光法)ft 3 6 . 011 . 4 PMOLL ft 4 10 . 325 . 7 PMOLL TSH 210 mu/L，临床意义，FT3，FT4，TSH:原始原发性甲减，继发性甲减，体：T 36，P 74次/分钟，R 18次/分钟，BP140/86 mmHg。神志清醒，精神好，体型胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清亮，前所未有的干湿性长音。心率74次/分钟，律治，心音，每个瓣膜听诊区听不到噪音。腹部柔软，无压痛，没有连体痛，肝脾肋未触及，两下肢轻微凹陷的水肿，双脚等动脉可以搏动。林爽实例，辅助检查：空腹血糖：9.1 mmol/L。肝功：ALT51.8 U/L，TP 69.3g/L，ALB42.8 g/L，DBIL1.8 umol/L，dbil 1.8 umol/L，临床病例，病情在20天内变得胸闷，加重了呼吸困难。Glu 23 mmol/L；血液K 5.5 mmol/L；Na