神经系统用药临床应用指南.ppt

1、2020/7/21，1，临床神经系统常用药物分类，抗帕金森病药物，抗重症肌无力药物，抗癫痫药物，脑血管疾病药物和颅内压降低药物，镇静催眠药等药物，2020/7/21，2，抗帕金森病药物，2020/7/21，3，金刚烷胺，药理金刚烷胺具有抗帕金森病和抗病毒作用。其作用机制是促进纹状体内多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并具有抗乙酰胆碱的作用。该药物口服吸收迅速、安全，血药浓度在24小时内达到峰值，日常使用可在23天内达到稳态浓度。可用于治疗帕金森氏病、帕金森氏综合征、药物性锥体外系疾病、一氧化碳中毒后的帕金森氏综合征和老年伴脑动脉硬化的帕金森氏综合征。还可用于预防和治疗甲型流感病

2、毒引起的呼吸道感染。过敏患者、孕妇、哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁止使用禁忌症。2020年7月21日4，不良反应为头晕、失眠、紧张、恶心、呕吐、食欲不振、口干、便秘。偶尔出现抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛和罕见的痉挛。罕见白细胞减少症和中性粒细胞减少症的注意事项有癫痫病史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护下使用本品治疗帕金森病。每天最后一次服药时间应在下午4点前，以免失眠。老年人应该谨慎对待。帕金森病的剂量为100毫克，每天12次。最大日剂量为400毫克。抗病毒，200毫克，每天一次；或100毫克一次，每12小时一次，2

3、020年7月21日，5，苯热索。药理学上，该药可选择性阻断中枢神经系统纹状体的胆碱能神经通路，但对周围神经影响不大，有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡。改善帕金森病和帕金森综合征患者的帕金森病症状。也可用于药物引起的锥体外系疾病患者，如青光眼、尿潴留和前列腺肥大。2020年7月21日，用法用量口服。(1)帕金森病和帕金森综合征：最初12毫克/天，然后每35天增加2毫克，直至疗效最佳而无副作用；一般每日不超过10毫克，共服用34次，最大剂量为20毫克/天。(2)药物性锥体外系疾病：第一天24毫克，共服用23次；之后，根据需要和耐受性逐渐增加到510 mg，2020/7/21，7，抗

4、重症肌无力药物，2020/7/21，8，新斯的明，药理学新斯的明能抑制胆碱酯酶活性并发挥完全的胆碱能作用，并能直接激活骨骼肌运动终板上的烟碱受体(N2受体)。主要表现为周边效应。作用特点是对腺体、眼部、心血管和支气管平滑肌作用弱，对胃肠道和骨骼肌作用强，能促进肠平滑肌和胃收缩适应证，拮抗非去极化肌松药在手术结束时的残余肌松效应；重症肌无力；术后功能性胀气和尿潴留。禁忌症：对体质过敏，2020年7月21日，9月，注意事项：对癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或尿路梗阻及哮喘患者，如心律失常、窦性心动过缓、血压下降及迷走神经张力增高者，可给予阿托品拮抗、甲亢及帕金森病等。药物相互作用谨慎的患

5、者应避免使用的药物有奎宁、奎尼丁、青霉胺、普萘洛尔、四环素和庆大霉素。链霉素和其他氨基糖苷类抗生素，因为这些药物会加重重症肌无力的症状。用法用量：皮下注射或肌肉注射，每次0.25mg，每天13次。极限剂量：1毫克，每次5毫克/天，2020/7/21，10，抗癫痫药物，2020/7/21，11，抗癫痫药物，癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个水平：控制发作或尽量减少发作次数。长期治疗无明显不良反应，使患者能够保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能。药物治疗1。药物治疗的一般原则(1)确定是否使用药物(2次/半年)(2)正确选择药物(首选正确，终身受益)(3)药物使用(药代动力学，药物疗效

6、，血药浓度)(4)密切观察不良反应(特异性，剂量相关，慢性和致畸作用)(5)尽可能单一药物治疗，2020年7月21日12，(6)合理联合治疗(7)增减药物，停药和换药的原则。为了准确评价疗效和毒副作用，在控制发作后必须长期服用抗癫痫药物。除非出现严重的不良反应，否则不建议随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。2020年7月21日13，换药原则如果一线药物已达到最大耐受剂量，但仍无法控制发作，可添加另一一线或二线药物。在控制发作或达到最大耐受剂量后，原始药物逐渐减少并转化为单一药物。换衣期间，应有57天的过渡期。应该遵循缓慢和逐渐减少的原则。一般来说，在强直-阵挛性发作后，强直性发作和阵挛性发作

7、被完全控制了45年，停药后可考虑半年后无发作，但在停药前，应有一个缓慢的减量过程，一般不少于停药前11.5年。自动症患者可能需要长期服药。从2020年7月21日至2020年4月14日，常用抗癫痫药卡马西平(CBZ)。药理上，本品具有抗惊厥、抗癫痫、神经性疼痛、抗躁狂抑郁、改善某些精神疾病症状、抗中枢性尿崩症的作用。卡马西平阻断电压和效应依赖的钠通道。它能增加膜电位的稳定性，减少神经元的高频持续释放。并能减少突触传递。卡马西平可诱导自身代谢，因此应在数周至数月后增加剂量。2020年7月21日、2020年7月15日为部分性发作的首选，对复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身性发作均有效。然而，

8、它可加重失神、肌阵挛、三叉神经痛和舌咽神经痛，并预防或治疗脊柱结核和多发性硬化症的躁狂-抑郁、糖尿病性周围神经痛、肢体疼痛、创伤后神经痛和疱疹后神经痛。对于对锂、抗精神病药和抗抑郁药无效或不耐受的躁狂抑郁症，中枢性部分性尿崩症可单独使用或与锂盐和其他抗抑郁药联合使用，毒死蜱和氯贝特可单独或联合使用。多尿和多饮的神经内分泌戒断综合征，2020/7/21/16，由刺激抗利尿激素分泌引起的不良反应如头晕、共济失调、嗜睡和疲劳、水潴留和低钠血症(或水中毒)，史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹和瘙痒的发生率约为10%；红斑狼疮样综合征，2020年7月21日，2020年7月17日，

9、用药期间注意检查：全血细胞检查，尿常规，肝功能，眼部检查；糖尿病患者卡马西平血药浓度的测定可能导致尿糖升高。应注意服用其他抗癫痫药物的癫痫患者。这种产品的剂量应该逐渐增加。治疗4周后，可能需要增加剂量，以避免自诱导引起的血药浓度下降。应停止下列情况：肝中毒或骨髓抑制症状、心血管系统的不良反应或皮疹，2020/7/21，18，药物与对乙酰氨基酚的相互作用增加了肝中毒和碳酸酐酶抑制剂的风险，并增加了骨质疏松症的风险。卡马西平(在结构上类似于三环类抗抑郁药)和单胺氧化酶抑制剂的组合可引起高烧或高血压如果临床条件允许较长时间停止服用单胺氧化酶抑制剂苯巴比妥和苯妥英钠以加速卡马西平的代谢，则卡马西平的半

10、衰期可缩短至910小时，即2020年7月21日。用法用量(1)成人：抗惊厥药，初始剂量为每次100200毫克，每日两次，逐渐增加剂量直至达到最佳疗效。分几次服用；根据保养量，调整至最低有效量，注意个性化，最大用量不应超过1.2g天，从0.1g开始一天一次，两次；第二天后每隔一天增加0.10.2克，直至疼痛缓解，维持量为0.40.8克/天，分次服用；每天的最大用量不得超过1.2g。尿崩症，单独服用0.30.6克/天，与其他抗利尿药物联合服用0.20.4克/天，分三次服用0.20.4克/天，从0.20.4克/天开始，逐渐增加至每周1.6克的最大值，分34次服用，2020年7月21日，20日。可增加

11、-氨基丁酸的合成，减少-氨基丁酸的降解，增加抑制性神经递质-氨基丁酸的浓度，降低神经元的兴奋性，从而抑制癫痫发作。适应症主要用于简单或复杂的失神发作、肌阵挛发作和大发作，有时对复杂的部分性发作有一定的治疗作用。禁忌症是指那些有个人病史或家族病史的药物性黄疸、肝病或明显的肝功能损害，以及卟啉症禁忌症的不良反应对肝功能有损害，导致血清碱性磷酸酶和转氨酶升高。服用2个月后应检查肝功能。体重增加，多囊卵巢，月经不调，致畸，2020/7/21/21，注意事项(1)服药期间避免饮酒，饮酒会加重其镇静作用。(2)应逐步减少停药，防止复发；当替代其他抗惊厥药物时，本品的剂量应逐渐增加，而替代药物的剂量应逐渐减

12、少。(3)用药前和用药过程中，应定期计数全血细胞(包括血小板)，并定期检查肝肾功能。(4)血液病、肝病史、肾损害、有机脑病、孕妇和哺乳期妇女应慎用。(5)儿童用药：本品可蓄积在发育中的骨骼中，应注意2020/。开始时，剂量为510毫克/千克，一周后增加，直到发作得到控制。当每日剂量超过250毫克时，应多次服用以减少胃肠道刺激。每日最大剂量不超过30毫克/千克或不超过1.82.4克/天(2)儿童：按重量计与成人相同，或按重量计为2030毫克/千克/天，每天服用23次或15毫克/千克/天，并根据需要每隔一周增加510毫克/千克，直至有效或无法忍受，2020增加钠离子的流出量，减少钠离子的流入量，从

13、而稳定神经细胞膜，增加兴奋域，减少病变中高频放电的扩散。适应症(1)适用于治疗全身强直阵挛性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫痫)、简单部分性发作(局限性发作)和癫痫持续状态。(2)可用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、阵发性舞蹈性手足徐变和阵发性控制障碍。2020/7/21，24，(3)适用于洋地黄中毒引起的室性和室上性心律失常，对其他原因引起的心律失常疗效不佳。禁忌症为对乙内酰脲类药物过敏或心脏功能受损，如阿斯伯格综合症、房室传导阻滞程度、窦房结阻滞和窦性心动过缓，2020/7/21、25、2020。13周内增加至250300毫克，口服3次。最大剂量为300毫克，

14、每次500毫克/天。如果发作频繁，可按1215毫克/千克/天的体重每6小时服用23次，从第23天开始，每天3次，每次100毫克(或按体重计1.52毫克/千克)，直至调整到适当的剂量。儿童：按每天5毫克/公斤的体重开始服用23次；可根据需要调整，每日限量不超过250毫克。根据体重，每日维持剂量为48毫克/千克，根据体表面积，每日维持剂量为250毫克/平方米。如果条件允许，可以监测血液药物浓度。2020年7月21日，26日，苯巴比妥(PB)，药理苯巴比妥能抑制中枢神经系统的单突触和多突触传递，增加皮层的电刺激阈值，从而增加癫痫的阈值。抑制异常放电向周围正常脑组织扩散。抗癫痫的机制是增强中枢抑制性递

15、质-氨基丁酸受体的活性，并参与钠、钾和钙通道的调节。适应症(1)是儿童癫痫的首选药物，对GTCS病具有广谱、速效、疗效好的特点，也适用于简单和复杂的部分性癫痫发作。(2)治疗惊厥、热性惊厥和其他原因引起的惊厥。(3)镇静和催眠。2020/7/21/27，用法用量(1)口服：镇静：成人，每日23次，每次1530毫克。儿童，每次催眠体重2毫克/公斤或体表面积60毫克/平方米，23次/天：成人3010毫克，夜间口服，30毫克一次，3次/天；或者睡前90毫克。最大用量为0.25克/次，0.5克/天.儿童，根据体重35毫克/千克/天或体表面积125毫克/平方米，服用三次或睡前服用。(2)肌肉注射：癫痫持

16、续状态或抗惊厥药，成人肌肉注射或缓慢静脉注射，肌肉注射0.1g，每6小时一次，儿童24小时内不超过0.5g，肌肉注射，2020年按35毫克/千克体重一次，肝脏代谢后半衰期为1450小时，丙戊酸可延长70100小时。成人初始剂量为25毫克/天，然后缓慢增加，维持剂量为100，300毫克儿童初始剂量为2毫克/(千克)，维持剂量为515毫克/(千克)。丙戊酸的联合剂量减少一半或更少，儿童的初始剂量为0.2毫克/(千克)，维持剂量为25毫克/(千克)。48周后，逐渐增加到治疗剂量，2020/7/21，29，脑血管疾病和颅内压降低药物，2020/7/21，30，尼莫地平，药理学，本品为Ca2通道阻滞剂。

17、阻断Ca2进入细胞的通道选择性地作用于脑血管平滑肌，缓解血管痉挛，增加脑血流量，显著减轻血管痉挛引起的缺血性脑损伤。主治：缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压禁忌症、严重肝功能损害、哺乳期妇女，2020年7月21日，不良反应：(1)血压下降，其程度与药物剂量有关；(2)肝炎；(3)皮肤刺痛；(4)消化道出血；(5)血小板减少；(6)偶尔头晕、头痛、潮红、呕吐、胃肠不适等。(7)个体患者可出现碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血糖和血小板计数升高。27998.000000000007用法用量：(1)缺血性脑血管病：30，120毫克/天，一个月三次；(2)偏头痛：40mg次，每日3次，12周为一个疗程，有效率88%。大约一半的病例可以基本治愈或显著有效。它能缓解疼痛，减少血管性、紧张性、丛集性和混合性头痛的发作。它还可以防止先兆症状的出现。(3)蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛：4060毫克，每日34次，34周为一个疗程。如果病人需要手术，他们应该在手术当