静脉输液ppt课件

1、.,1,第十三章静脉输液与输血,Intravenous infusion and blood transfusion,万杰医学院基础护理教研室,.,2,（三）颈外静脉插管输液法transfusion after external jugular vein intubation,颈外静脉为颈部最大浅静脉。 颈外静脉在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜最后汇入到锁骨下静脉。行径表浅，暴露充分，位置较恒定，易于穿刺并发症出现少。,.,3,1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者； 2.周围循环衰竭，需测中心静脉压的危重病人； 3.长期静脉内输入大量高浓度或刺激性强的药物或需采用静

2、脉内高营养治疗的病人,目 的,颈外静脉插管输液法,.,4,【评估】,1.病人病情、意识状态、活动能力；询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。 2.病人心理状态、对疾病的认识、合作程度。 3.穿刺部位皮肤、血管情况。,.,5,穿刺部位： 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,.,6,【计划】,1、护士准备： 2、病人准备：入厕，卧位，保暖 3、环境准备： 4、用物准备： （1）无菌穿刺包：内置穿刺针2根（长6.5mm、内径2mm、外径2.6mm）、硅胶管2条（长20-30mm、内径1.2mm、外径1.6mm）、5ml与10ml注射器各1、6号针头2、尖刀片、镊子、纱布、洞巾弯盘。 （2）

3、注射盘1套，另备1%普鲁卡因注射液、无菌生理盐水、无菌手套、无菌敷贴或宽胶布（2cm3cm）、小垫枕、火柴、酒精灯、肝素帽。 （3）按医嘱准备液体及药物。 （4）输液卡、输液架。,.,7,中心静脉穿刺包,.,8,【实施】1.操作步骤,（1）携用物至床旁，核对解释。 （2）患者去枕仰卧位，最好头低15-30（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 （3）颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、 锁骨、胸锁乳突肌侧缘和 下颌骨下缘。检查导管 完好性和各腔通透性。,.,9,（4）确定穿刺点,.,10,（5）穿刺针进入皮肤后保持负压

4、，直至回抽出静脉血。（6）从注射器侧边导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝）。,.,11,（7）导丝进入导丝口2大格后，边进导丝边拔出注射器。（8）绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤。,.,12,（9）沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以1315cm为宜）。亦可根据公式：身高100cm，深度=身高/10-2；身高100cm，深度=身高/10-1。（10）导管插入一定深度后边进导管边拔出导丝。,.,13,（11）用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入23ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。（12）将导管固定处

5、与皮肤缝合固定。,.,14,（13）连接三通或正压接头，用敷料覆盖。,.,15,选择正确的穿刺部位及体位 防感染： 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 防意外： 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧,注意事项,.,16,防凝血： 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 输液不畅的原因： 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入刺破血管,注意事项,.,17,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算 （二）输液泵的使用,.,

6、18,（一）输液速度的计算,点滴系数：每毫升溶液的滴数 点滴系数常有10、15、20、50几种,.,19,液体总量（毫升）点滴系数 每分钟滴数 = 输液时间（分钟）,1.已知液体总量与计划需用时间. 计算每分钟滴数,例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？,.,20,液体总量（毫升） 点滴系数 输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟）,2.已知每分钟滴数与液体总量， 计算输液所需时间,例2：现需输入液体1500ml，滴速50 D/min ，输液 器点滴系数为10滴（D）/ml 需要多少时间输完？,.,21,（二）输液泵的使用,

7、静脉输液泵是电子输液控制装置,能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内,达到控制输液速度的目的,.,22,将输液泵固定在输液架上； 按常规排除输液管的空气； 打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门；,.,23,将感应器夹在茂菲氏滴管上，接通电源，打开电源开关；,.,24,设定每毫升滴数，以及输液量限制,.,25,按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接； 确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液； 当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 终止输液时，再次按压“开始/停止”键，停止输液。,.,26,案例,某患者金某刚开始静

8、脉输液时，滴速为60滴/min，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/min，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,.,27,四、常见输液故障,（一）液体不滴 （二）滴管内液面过高 （三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降,.,28,1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它：体位、输液管折叠,液体不滴,常见输液故障,.,29,滴管内液面过高,常见输液故障,.,30,滴管内液面过低,常见输液故障,.,31,滴管内液面自行下降,1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏

9、气或裂隙 3、头皮针与输液器脱开,常见输液故障,.,32,五 、输液反应及护理,(一)发热反应 (二)急性肺水肿 (三)静脉炎 (四)空气栓塞,.,33,(一)发热反应（pyrexia）,1、原因： 最常见 因输入致热物质而引起。 1）输液器具清洁灭菌不彻底或被污染 2）输入溶液或药物制品不纯或消毒保存不良 3）皮肤消毒不严或被污染 4）输液过程中未能严格执行无菌操作,.,34,.,35,(一)发热反应（pyrexia）,2、症状：多发生于输液后数分钟至1小时， 发冷、寒战继而发热 症状轻者体温在38左右，停止输液后数小 时体温自行恢复正常 重者初起寒战，继而高热，体温可达41， 伴有发绀，头

10、痛、脉速、恶心、呕吐等全身症状。,.,36,(一)发热反应（pyrexia）,3、预防：去除致热源 1）最好使用一次性输液器、头皮针。 2）输液前仔细检查输液器、药品的质 量、生产日期和有效期；包装有无破损漏气； 3）严格执行无菌操作原则 4）输液过程中密切观察患者面色，发现寒战，发绀，恶心，立即停止输液,.,37,(一)发热反应（pyrexia）,4、护理 1)反应轻者减慢输液速度或停止输液, 重者立即停止输液,及时通知医生, 2)对症处理:保暖,高热者物理降温, 3) 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 0.1%肾上腺素0.5-1ml或山莨菪碱注射液1ml,也可用肾上腺皮质激素，地塞米松

11、5mg静注 4)作好记录,保留余液和输液器送检, 查找原因,.,38,1、原因 1）输液速度过快，短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加，心脏负担过重 2）病人年老体弱、心肺功能不全(短时间内，快速大量的输液会使血容量增加 血管静脉扩张血清渗出入肺),（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,.,39,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。严重者可引起晕厥及心跳骤停。,2.症状,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,.,40,3.预防,1） 输液速度不宜过快 2

12、） 液体总量不宜过多 3） 老人、儿童、心肺功能不良者严 密观察,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,.,41,1)立即停止输液，通知医生，共同紧急处理 2)病情允许可让病人端坐，双腿下垂 3)高浓度给氧，流量为68L/min （50%酒精湿化液）或应用有机硅消泡剂,4.护理,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,.,42,4)给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物 5)必要时进行四肢轮扎 6)安慰病人，解除病人紧张情绪,4.护理,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,.,43,防 治,加压给氧可使肺泡内压

13、力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,O2,.,44,防 治,酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况 酒 精 湿 化 O2,.,45,发生在静脉壁内膜的炎症,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),内膜,中膜,1.定义,.,46,1、化学性静脉炎 2、机械性静脉炎 3、血栓性静脉炎 4、细菌性静脉炎,种类,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,47,原因 1、化学性静脉炎 药液稀释不足、输液酸碱度过高 、药液浓度过高 、多种药液不相容形成沉淀、留置针材料的差异性,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,48,2、机械性静脉炎 原因 1）不正当的固定方法：

14、穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,49,3、血栓性静脉炎 静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成 原因 静脉壁的损伤，血流状态的改变, 血液高凝状态,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,50,原因 4、细菌性静脉炎 消毒方法不正确、 穿刺技术不良、输液套管无菌状态破坏 、导管留置时间过长 有关。,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,51,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症

15、状.若伴血栓形成，则患处压痛明显，继之血管呈条索状变硬，并有色素沉着.,2.症状,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,52,静脉炎分级（美国INS标准）,1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内 2+ 具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹 3+ 具有2级症状同时可触及静脉条索,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,53,1)严格执行无菌操作； 2)充分稀释药液； 3)减慢输液速度； 4)有计划的更换注射部位，以保护静脉； 5)合理选择输液工具；,3.预防,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,54,4.护理 1)停止在局部输液，患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿

16、热敷； 2)超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； 中药外敷（如意金黄散+醋） 3)如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 4)避免穿刺已发炎的血管，须等到症状 完全复原，恢复弹性方可使用。,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),.,55,1）由于输液管内空气未排尽 2）导管连接不紧、有漏缝 3）在加压输液、输血时无人在旁护理 4）液体输完未及时拔针或更换药液,1.原因 最严重,（四）空气栓塞（Air embolism）,.,56,机理,空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞 肺A入口-肺内严重缺氧,.,57,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管吸收,肺动脉的入口,缺氧,

17、死亡,（五）空气栓塞（Air embolism）,少量,大量,.,58,1)感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛， 2)出现呼吸困难、紫绀，濒死感. 3)听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声” 4)心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,2. 症状,（五）空气栓塞（Air embolism）,.,59,1）认真检查输液器质量、各导管连接紧密 2）输液前排尽输液管内空气 3）输液过程中密切观察 4）加压输液或输血时应专人守护,3.预防,（五）空气栓塞（Air embolism）,.,60,1）立即停止输液,及时通知医生，配合抢救 2）为病人安置 左侧卧位和头低足高位 3）高流量氧气吸入 4）有条件可通过中

18、心静脉导管抽出空气 5）严密观察病情变化，如有异常及时对症处理,4.护理,（五）空气栓塞（Air embolism）,.,61,左侧卧位和头低足高位心脏示意图,.,62,输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在115m者占多数，少数可在 50300m。 输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,六、输液微粒污染及预防,.,63,1)药物生产制作过程：混入异物与微粒。如 水、空气、工艺过程中的污染。 2)盛装药液容器不洁净。 3)输液所用器具。 4)输液环境与操作过程。如割安剖、开瓶 塞，反复穿刺橡胶塞及输液环境不洁等。,(一)输液微粒的来源,.,64,微粒的种类：,玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢