电除颤 PPT课件.ppt

1、,电除颤与电复律,A-B-C-D谁更重要？,心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。,相关问题,1. 心电图呈一条直线，是否需要除颤？为什么？,概述,心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。,心脏骤停,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次/分。,非同步电除颤,室颤发生后，部分

2、心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤,电压问题,对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50-60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。,直流电除颤,除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪这四个部分组成(图121)。它的直流电压为15V，由220V交流电经过整流滤波后获得

3、，也能用反复充电的电池供电，经高压转换器将电位升高至7000V，最后通过高压继电器向电容充电。放电时，在3.5秒内达到最大放电300450J。,同步电复律（与电除颤不同）,同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。 心室易损期：T波顶点前20-30ms,问题,1.室颤、室扑用同步除颤还是非同步除颤？为什么？ 2.室速用同步还是非同步？为什么？,非同步电复律,而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放

4、电。,问题,室颤、室扑不小心按到了同步电复律，结果会怎么样？,打开“同步”开关时除颤器将由R波触发而放电，这时按下放电按钮除颤器不会迅速放电，放电时间将延迟到病人心动周期的绝对不应期内(相当于R波的降支)，以免引起心室颤动。但对于心室颤动或扑动的病人，不能启用这一功能，因为心电图上不能显示R波，除颤器不能放电。仪器处于非同步状态时，放电由人工击发，按压放电开关将即刻放电。,问题,房颤、房速、室速等患者用同步还是非同步电复律？用了非同步又会怎样？,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒） 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。,直流除颤器贮存的能量多少可由显

5、示屏上读出，可根据需要快速充电 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。,除颤技术操作,除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。 电极放置位置： 胸骨右侧锁骨下方 左腋前线、心尖下方（前侧位，常用） 开胸条件下：电极直接放在心肌上。,注意事项,1.两个电极的距离至少要在l0cm以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。 2.如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。,3.无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量。,具体操作步骤,1. 电极表面涂以导

6、电糊，选好能量、同步方式、放好电极板 2. 除颤器充电 3.提醒周围的人及自己离开、放电,注意事项,1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。 2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。,注意事项,3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。 4.用后仔细擦净电极,问题,救护车上电除颤时该怎么做？,电除颤在临床实际工作中的应用,心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。,电除颤在临床实际工作中的应用,除颤对室颤最有效 随

7、时间推移，除颤成功的机会逐渐下降，每过1min约下降78 室颤常在数分钟内转为心脏停博，则复苏希望很小,电除颤在临床实际工作中的应用,1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上再除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（8090），为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速盲目除颤。因为，心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌无效电活动3种类型，其中室颤占80以上，即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果。,电除颤在临床实际

8、工作中的应用,2.如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。,电除颤在临床实际工作中的应用,3.首次电击360J，无效，360J，再无效，360 J。 应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续CPR，建立 静脉通道，应用肾上腺素1mg/5min，再电击360J。 如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。,电除颤在临床实际工作中的应用,肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但每小时总量不可超过30

9、0mg。,电除颤在临床实际工作中的应用,洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次； 短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。 在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。,一般在电除颤2-3次后病人可有反应，然而有时需进行9次或更多次电击才能恢复窦性心律。,4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能量应从5J开始，最大不超过50J。,电复律,心脏电复律是指应用电复律器（除颤器）释放电能治疗各种室性、室上性心律失常，使之转为窦性的一种方法。具有疗效高、作用快、安全、简便的特点。,电复律作用机理,在短时间内给心肌一个高电压强电流的刺激，使激动的肌纤维在瞬间除极

10、，中断各种异常的心电，消除异位心律，利用窦房结的领先恢复功能，恢复窦性心律。,电复律病员术前准备：,1、停用洋地黄24小时以上。 2、术前纠正缺氧和电解质紊乱，尤其是低血钾和低血镁。 3、有栓塞史或二尖瓣手术时发现左心房血栓者，术前至少抗凝3周,电复律具体操作,1、病人手术当日清晨禁食，术前面罩吸氧20分钟，平卧，不与周围金属连接，建立静脉通道。 2、电复律前记录12导联心电图，并接上监护。再次检查除颤器的同步性能。 3、麻醉选择：用安定20-30mg缓慢静推，待病人嗜睡、睫毛反射消失即可。如果麻醉过浅，加用咪达唑仑注射液。必要时可用丙泊酚。注意心血管或呼吸抑制作用。,电复律的适应症,各种严重

11、的、甚至危及生命的恶性心律失常、各种持续时间较长的快速型心律失常。 原则：任何快速型心律失常导致血流动力学障碍或心绞痛发作，药物治疗无效者。,电除颤及电复律的电量选择,1、室颤、室扑：300-360WS。 2、阵发性室性心动过速：100-200WS。 3、房颤：病史1年内，快速房颤难以控制，二尖瓣换瓣术后，甲亢控制的房颤150-200WS。 4、房扑：50-100WS。 5、阵发性室上速：（非洋地黄中毒引起）50-100WS。,电复律的禁忌症,1、洋地黄中毒或低血钾引起的心律失常。 2、房颤伴高度以上房室传导阻滞。 3、病因（如二尖瓣狭窄）未解除，左房显著扩大。 4、病窦综合征。 5、复律后不具备维持窦性心律条件者 。 6、三个月内有栓塞史。,电复律的禁忌症,7 、心脏明显增大者。 8、风湿性心脏病有风湿活动者。 9、感染性心内膜炎未治愈。 10、器质性心脏病心衰未纠正者。 11、持续房颤伴缓慢心率者。,电复律的并发症,1.心律失常转复后可能有窦性心动过缓、交界性逸搏及房性早搏，此为窦房结苏醒或迷走神经张力增高所致。 2.栓塞症发生率1，常见于电复律后1周内。 3.皮肤灼伤电极板放电区出现红斑或水疱，严重者可涂以烫伤油膏。,电复律的并发症,4.前胸部疼痛约占40，毋需特殊处理