CRTD起搏器植入术教学查房ppt课件

1、永久起搏器（CRTD)植入术后护理教学查房,心内一科 时间： 2015.8. 28 15:30,1,护理查房,：今天我们结合一例永久起搏器（CRTD)植入术后护理进行一次教学查房,2,查房内容,相关知识 病史介绍 3.护理查体 4.护理问题及措施 5.出院指导,3,单腔起搏器：(电极导线植入右心室)和起搏器（电极导线植入右心房）； 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏； 三腔起搏器：双房右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房双室三腔起搏器(CRT)治疗心力衰竭,起搏器的类型,4,CRT的概述,CRT（cardiac resynchronization t

2、herapy）是借助于ICD技术，在传统右心房、右心室双腔起搏的基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性。CRT作为一种新技术，主要用于慢性心力衰竭的治疗。它不但能改善心力衰竭患者的症状、减少住院率，同时也能明显降低心力衰竭患者的病死率。,5,CRT 相关知识链接,6,病史介绍,床号: 20床 住院号：2015027346 姓名: 汪月香 性别：女 年龄：74岁 入院时间：2015年7月23日9:00 入院原因：胸闷气喘反复发作半年，加重伴不能平卧1天 诊断： 扩张性心肌病，心律失常，心功能-级,7,病史介绍,患者自述于半年前反复出现胸闷及气喘，不能平卧。近2天来胸闷气喘加重，

3、稍有活动即加重，伴有双下肢明显浮肿。患者既往有扩心，支气管炎病史。病程中，患者神清，神差，无一过性黑朦，无明显胸前区疼痛，夜间不能平卧，饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。 查体：体温36.4 脉搏:106次/分 呼吸20次/分 专科检查：血压：123/78mmhg 。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿性啰音。心率146次/分，律不齐,可闻及人工瓣膜音。双下肢可及指凹性水肿。 入院辅助检查: 心电图：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 24动态：24h室早16560个，房早2419个。,8,护理查体,洗手 测量生命体征 视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况 听诊: 心音、心率、心律、心脏杂

4、音，肺部罗 音情况 叩诊：心脏浊音界 触诊：心包摩擦音 洗手,9,诊疗经过,患者出现多次胸闷不适不能平卧，且于7.27 15：40出现心力衰竭，给予积极治疗后，患者症状好转。于2015-8-23入导管室行心脏再同步化治疗（CRT）术，术中顺利，术毕安返， 术后生命体征平稳。 术后 ADL评分:35分 Braden:15分 Morse:40分 NRS：3分,10,护理问题,：根据我刚进行的病史汇报，请哪位同学来分析一下患者目前存在或潜在的护理问题有哪些？ 章唯：我认为患者存在的护理问题有：有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关； 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关； 黄俊： 焦虑：

5、与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关； 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关； 方陈兰：由我来说下 患者存在的并发症有：出血； 电极移位或脱落；切口感染；,11,护理问题1,8.23.17:30 P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关 I 章唯：严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤遵医嘱用药，严密观察用药效果。 O 8.28.15:00患者可自行下床活动，未发生跌倒摔伤,12,护理问题2,8.23.17:30 P 舒适的改变：与术

6、后切口疼痛及制动有关 I 王芳芳 讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。必要时用镇痛药，观察用药反应 O 8.28.15:00患者疼痛减轻，可适当下床活动，感觉舒适,13,护理问题3,8.23.17:30 P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 I 黄俊 介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信

7、心，配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑 O 8.28.15:00 焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活,14,护理问题5,8.23.17:30 P 并发症：出血 I 方陈兰 告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人绝对卧床3天，取平卧，术侧肩部制动3天，卧床期间做好生活护理。伤口局部以 0.5-1Kg 沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理 避免术测肢体测量血压 0 8.28.15:00患者术后第5日切口处周围无红肿，出血,15,护理问题5,8

8、.23.17:30 P 潜在并发症：电极移位或脱落 I 凌智丽 术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。 O 8.28.15:00患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落,16,护理问题6,8.23.17:30 P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 I 胡丽红 评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬

9、菜的摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。 O 8.28.15:00患者术后未发生便秘,17,：补充护理问题（一）,8.23 17:30 P 潜在并发症：切口感染 I 嘱患者保持切口干燥，同时应保持局部皮肤清洁，术后2周内应尽量避免洗澡，但要勤换内衣定期更换敷料，严格无菌操作。常规应用抗生素预防感染监测体温变化发现切口局部发痒、红、痛现象或有体温升高，立即予对症处理 O 8.28.15:00 切口愈合良好，无感染,18,：补充护理问题（二）,8.23. 17:30 P 知识缺乏：与疾病认知及缺乏起搏器相关知识有关 I 评估患者文化水平，了解其对疾

10、病的了解程度多于患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合重要性，使其积极配合治疗及护理讲解此次手术的意义、目的、术前、术中、术后配合注意事项。给予多种形式的健康教育增强患者战胜疾病的信心。出院时给与出院指导 O 8.28.15:30 患者了解部分疾病相关知识，积极配合各项治疗及护理,19,：补充护理问题（三）,8.23.17:30 P 生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关 I 根据病情及护理级别要求巡视病房，认真倾听主诉，及时满足其需要四送到床头，协助其进餐、洗漱、床上排便，根据优质护理示范病房服务工作标准，提供各项护理将常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放

11、在其伸手可及的地方，及时解决患者需要 O 8.28.15:00患者住院期间生活需要及时得到满足,20,出院指导,请大家说说这个患者出院以后要责任护士要如何进行出院指导 （1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。 （2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。 （3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 （5）凡植入人工心脏

12、起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。 （6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。 （7）定期到医院复诊或接受随访。 （8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提高生活质量。,21,朱元红：下面我就针对这次护理查房提问大家一些相关知识 （1）起搏器的类型有哪些？（胡丽红） （2）永久性起搏器的适应症有哪些？（凌智丽）,22,永久性起搏器的适应症有哪些？,（1）心动过缓 （2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。 （3）有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型； （4）无症状的II度以上AVB，但心室率40次/分，或证实心脏停搏3秒； （5）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者； （6）三度房室传导阻滞。 （7）严重收缩功能不全性心力衰竭,23,护士长总结,大家问题回答