2011疽病流行病学与防控措施.ppt

1、炭疽流行病学与防控措施,殷洪博 沈阳市疾病预防控制中心,概 念,炭疽（Anthrax）是由炭疽芽孢杆菌（Bacilluanthracis）引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品而罹患本病。 是中华人民共和国传染防治法规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。 临床上主要表现为局部皮肤坏死及特异的黑痂，或表现为肺部、肠道及脑膜的急性感染，有

2、时伴有炭疽杆菌性败血症。,病原学,炭疽杆菌(Bacillus anthracis)为革兰氏阳性粗大杆菌，长510m，宽13m，两端平切，新鲜标本直接涂片时，常单个存在或呈短链状，培养后则形成长链，呈竹节状排列。无鞭毛，不能运动。该菌在外界环境或陈旧的培养基上、在有氧的条件下，1243可形成芽胞，（成熟的芽孢可游离存在，本菌致病力较强。）最适宜温度为37，但在1245之间均能生长。最适pH为7.07.4。 本菌繁殖体的抵抗力同一般细菌，其芽胞抵抗力很强，在土壤中可存活数十年，在皮毛制品中可生存90年。煮沸40分钟、140干热3小时、高压蒸气10分钟、20%漂白粉和石灰乳浸泡2日、5%石碳酸24小

3、时才能将其杀灭。,炭疽杆菌涂片阳性,病原学,炭疽杆菌的抵抗力 繁殖体抵抗力不强，易被一般消毒剂杀灭，而芽胞抵抗力强，在干燥的室温环境中可存活数十年，在土壤中可存活数十年，在皮毛制品中可存活数十年。牧场一旦被污染，芽胞可存活数年至数十年。煮沸40分钟或干热140 3小时，高压蒸气15分钟、20漂白粉15分钟、石灰乳浸泡2天、0.5过氧乙酸10分钟、4高锰酸钾15分钟可将芽胞杀死。 炭疽芽胞对碘特别敏感，1：2500碘液10分钟即可杀死。对磺胺、四环素、红霉素、氯霉素、青霉素、头抱菌素、链霉素、卡那霉素等敏感，多能抑制其芽胞和繁殖体的生长。本菌致病力较强。,人间炭疽流行病学,传染源： 主要是患病的

4、食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也可以成为传染源。 人类炭疽的传染源主要是患病的草食动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗。患病动物的血液、分泌物、排泄物可使人直接或间接感染。患病动物死前血液中存在大量炭疽杆菌，是感染人类或污染环境的重要来源。其次是含有炭疽杆菌的粪便、内脏、骨骸等，被炭疽杆菌芽胞污染的皮、毛、骨、角等畜产品都具有不同程度的传播作用。,人间炭疽流行病学,传播途径： 经皮肤粘膜 由于伤口直接接触病菌而致病，病菌毒力较强也可直接侵袭完整皮肤。此类途径感染造成皮肤型炭疽约占95。多见于农村宰剥病死牲畜、切洗病死牲畜肉者，其次是皮毛尾加工厂工人。在严重污染的渠水

5、中涉水，在污染的土地上劳作，,人间炭疽流行病学,传播途径： 经呼吸道 吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。无色无味的炭疽孢子经空气传播可散播达好几公里，1970年WHO估计，在一座500万人口的城市散播50kg的炭疽病毒，将导致25万人罹病，在末治疗的情况下，可能有10万人死亡。1956年冬河北琢鹿县，因在宰剥死畜场地开会、移肥，导致一次肺炭疽爆发。1959年冬河北井径县，修水渠民工在挖开的死畜墓穴休息，也发生一起肺炭疽爆发，发病27例，死亡7例。 其他感染途径：炭疽病的实验室感染偶有发生。1943-1946年间美国细菌武器研究中心狄特里克营，曾有25名实验室工作人员发生了炭疽病。近来有人用血

6、清学证实直接接触炭疽杆菌的工作人员，其血清抗体明显高于末接触人群。,人间炭疽流行病学,人群易感性： 人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。感染后是否发病。主要取决于接触病原体的频率、病原体的数量或毒力，以及宿主的抵抗力。有些人感染后不出现临床症状，而表现为隐性感染及鼻咽部带菌。,人间炭疽流行病学,流行特征： 地区分布：炭疽在欧、亚、非、美、大洋洲都有过流行。在我国30多个省、市自治区都有本病发生。 人群分布：炭疽对人群普遍易感，因此发病人群的年龄、性别分布主要与职业、受感染的机会、接触频率与剂量及病菌的毒力有关季节分布： 季节分布：炭

7、疽一年四季都有可能发生，而季节性较明显。通常在每年的5月份开始上升，79月达到高峰，10月份开始下降。,炭疽的扩散方式,1通过工业原料、动物饲料扩散：炭疽芽胞在干燥的畜产品、动物饲料上能够较长时间存活。 2、借助食品扩散：如像腊肠、奶粉及其他肉食品等，都能成为炭疽扩散的因素。前苏联曾有因分送病牛肉给亲人引起过炭疽报告。 3通过畜禽的运输向外异地扩散 4通过肥料扩散：以病畜的骨粉、血料、皮毛厂废料做肥料等，可导致施肥地区发生炭疽。 5邻近区域放牧使疫源地扩大 6其他扩散方式：当前的国际恐怖活动，炭疽的传播是通过信函、邮包等途径人为扩散的。,临床表现,人间炭疽临床表现：潜伏期一般为15日，也有短至

8、12小时，长至2周。临床上主要表现为局部皮肤坏死及特异的黑痂，或表现为肺部、肠道及脑膜的急性感染，有时伴有炭疽杆菌性败血症。 炭疽以感染途径不同可分为：体表感染型（皮肤型）、经口感染型（肠型）和吸入感染型（肺型）三种。 我国高发区监测：皮肤型炭疽占91.84%，肠型占5.97%，肺型只占2.18%。三种类型的炭疽均有可能致死，但皮肤型常能自愈。,皮肤炭疽临床表现,(一)潜伏期 最短12小时，最长12天，一般为13天。 (二)皮疹特点 1炭疽痈(多见)：好发于面、颈、肩、手、前臂、足和小腿等裸露部位皮肤。感染后经过1-3天的潜伏期，于病菌最初侵入处皮肤出现硬性炎症性红丘疹或丘疤疹，周围组织明显水

9、肿或浸润，12天内很快演变成水疱，随着水肿加重，皮肤发热，疱液由初时的清亮，很快变成淡黄色、紫红色。此时的皮疹无痛、微痒。第34天疱的中心出现出血性坏死，疱壁塌陷，周围有成群小水疮，水肿区继续扩大。第57天坏死区破溃形成溃疡，血样渗出物结成硬而黑似焦炭样的干痂。故名炭疽，痂下有肉芽组织形成即炭疽痈。,皮肤炭疽表现,颈部皮肤炭疽（晚期）,肺炭疽临床表现,(一)潜伏期 炭疽潜伏期为1-5天，肺炭疽可短至12小时。 (二)典型表现 肺炭疽大多为原发性，由吸人带炭疽杆菌芽胞的尘埃所致，故又称“吸入性炭疽”(inhalational anthrax)。肺炭疽也可继发于肺外炭疽，可出现肺外炭疽的临床表现。

10、起病多急骤，亦可先有2-4天的感冒样症状，如低热、倦怠、肌痛、干咳、心前区压迫等，且在缓解后再突然起病，呈双相型。此时临床表现主要为寒颤、高热、呼吸困难、气急、喘鸣、咳嗽、咯血样痰、胸痛、大汗等，有时在颈、胸部出现皮下水肿。胸部体征以纵隔炎开始，肺部仅可闻及散在的细湿鸣或有胸膜炎体征，体征与病情严重程度常不成正比。胸部x线检查显示纵隔增宽、胸腔积液或支气管肺炎。,肠炭疽临床表现,常在进食被污染食品后25天出现症状，少数延时爆发则由于食品储存延后进食所致。临床表现轻重不一，主要为两种类型。 (一)急性胃肠炎型 潜伏期短，1218小时，主要表现为突然恶心、呕吐、压痛、腹泻。腹泻多为水样便，一般无血

11、水样便或脓血便，大部分病人可在数日内恢复。 (二)急腹症型 全身中毒症状明显，畏寒、高热、全身酸痛、频繁呕吐，严重者呕血，腹胀、弥漫性腹痛、腹泻，可排血水样便或柏油样便，也有报道便秘的。无明显里急后重，腹部有压痛、反跳痛等腹膜炎征象，发病24日出现腹腔渗液，腹水可呈淡黄色、血性或脓性，腹水中可有炭疽杆菌，此时腹痛症状减轻。由于失血、水电解质失衡、肠穿孔、败血症及感染性休克，重症者常于起病后34日内死亡。如侥幸存活，大部分症状在1014天后消失。,实验室检查,血常规： 白细胞计数大多增高，一般1020109/L，少数可高达6080109/L，分类以中性粒细胞为主。 细菌学检查：皮肤损害的分泌物，

12、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 。 血清学检查：血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高 。,炭疽诊断标准,1 诊断依据 1.1 流行病学 病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区； 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业； 接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品； 在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。,炭疽诊断标准,2 临床表现 2.1 体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸

13、润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 2.2 经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。 2.3 吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。 2.4 脑膜炎型炭疽：可继发于上述三型炭疽，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。

14、 2.5 炭疽败血症：可继发于上述三型炭疽，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。,炭疽诊断标准,3 实验室检查结果 3.1 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。 3.2 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。 3.3 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。,炭疽诊断标准,1疑似诊断 具有典型皮1肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之

15、一者。 2临床诊断 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。 3确定诊断 细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。 。,治疗原则,隔离患者，尽早治疗，早期杀灭体内细菌，中和体内毒素，克服平滑肌痉挛，维持呼吸功能，防止发生合并症。 抗生素治疗和对症治疗。,治 疗,抗生素治疗：治疗炭疽青霉素G为首选抗生素，在中度无并发症的人类病例中，每6小时口服青霉素G 500mg疗程为5-7天。 对青霉素有过敏反应的患者，可选用其他抗生素，红霉素作为替代药物，静脉内给予1-4g/天。

16、,疫情处理原则,疫情报告：发现疑似病人应立即报告当地疾控机构，报告时限要求肺炭疽按甲类传染病报告，其他类型炭疽按乙类传染病报告。 隔离治疗：炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送引起扩散。隔离至症状消失，连续二次细菌培养阴性方可解除。,疫情处理原则,调查和处理传染来源：病人被确诊患炭疽后，应尽可能询问其发病前的接触史，查找可疑感染动物或动物制品并追索其来源，进行细菌学检验。 确定感染来源后，立即对涉及的疫源地作以下处理：隔离与治疗疑似病人；处死或隔离治疗病畜；消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境；对在污染地区内及其周围活动的所有牲畜实施免疫接种。,疫情处理原则,

17、病人污染的环境消毒： 病人的废弃物必须焚毁，可能被污染的物品也尽可能焚毁，不能焚毁的物品和环境（如病家、车辆）使用有效方法消毒。 病人出院或死亡后，病人所处的环境（如病房）应作终末消毒。 尸体可能渗出液体，应用含氯消毒剂泡浸过的绵纱塞紧腔道出口，用同样泡浸的床单包裹才能送出火化。,疫情处理原则,一、消毒原则 因炭疽杆菌在温度、氧气和水分适宜的条件下能形成芽孢，故在消毒过程中应按照有芽孢污染时进行消毒。针对不同的消毒对象，选用适宜的消毒剂，采用相应的消毒方法及时开展消毒工作。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行。 二、使用消毒药原则 1、选择高效消毒剂，漂白粉、过氧乙酸。 2、使用前

18、对所使用消毒剂进行有效含量测定。,医疗机构炭疽院内感染控制工作方案,一、隔离（参照医院隔离技术规范WS/T311-2009） 1、患者隔离 对炭疽病疑似病例、临床病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视，不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 2、病房隔离 (1)独立设区，标识明显。 (2)分别设立医务人员和病人专用通道。 (3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。,医疗机构炭疽院内感染控制工作方案,二、消毒 1、地面、墙壁、门窗：用0.5%1.0%过氧乙酸溶液进行喷洒，作用时间应不少于60min。 2、患者的粪便：病人使用的厕所禁用冲水，用84消毒液原液（有效氯5%）混匀后，作用2h，方可排入下水道，以上操作由专职保洁员