糖尿病个案护理PPT参考幻灯片.ppt

1、糖尿病病例护理，赵鑫，1，病例总结：患者丁*，男，83岁，退休，因“反复谵妄3个月，17小时”入院。患者患有2型糖尿病已超过10年，并已注射诺和锐和50R针近10年(早期18U，最近晚期7U)。3月前，病人反复昏迷，通常发生在凌晨3点或4点。袭击发生时，他胡言乱语，行为异常。家庭成员服用糖水后，症状可以减轻。在过去的一个月里，意识不清的袭击频繁发生。家里的治疗和以前一样，他从来没有去看医生。17小时前，也就是今天晚上的清晨，病人又一次出现了呕吐的胡言乱语。呕吐物是胃里的东西，不可喷射。口服糖水后，家庭成员的意识逐渐提高。家人打了120，把他们送到了我们医院的急诊室。在途中，他们测量了指尖的血糖

2、为2.8毫摩尔，并接受了50%葡萄糖输注的治疗。病人的血糖升高了，他感到虚弱。为了进一步诊断和治疗急诊科，他计划以“低血糖”入院。这位病人6年前接受了直肠癌手术。胆石症四年前通过手术治疗。住院期间发生急性心肌梗死。胃切除术是30年前因胃出血而施行的。既往病史、个人史、家族史、既往病史：拒绝食物和药物中毒史、传染病史、无输血反应、无过敏史、正常疫苗接种、上周拒绝抗凝治疗。个人经历：在杭州出生和长大，没有接触过化学或放射性药物的历史，个人不吸烟、不喝酒的习惯，已婚，家庭关系和谐，配偶患有关节炎。家族史：否认家族成员有相似的病史。3、体检、呼吸20次；体温是37.6度；脉搏是83分钟；血压11360

3、毫微克；高度164厘米；体重64公斤体重指数23.79；神志清楚，精神状态良好，呼吸平稳，双瞳等圆，约2.5毫米，对光反射敏感，无触摸，浅表淋巴结明显肿大，皮肤和巩膜无黄色染色；HR83分，双肺呼吸音清晰，无明显罗音，腹部中线有陈旧性手术疤痕，整个腹部无压痛，无明显肿块，肠鸣音3分，双足触觉减退，疼痛正常，双足背动脉脉搏消失。下肢凹陷性水肿，双脚有皮肤碎屑。4、护理评估，患者意识清醒，体位独立，方位无障碍，活动功能无异常，体检配合，表情自由，无疾病，管理维护评估表评估的营养风险总分为5分。心尖搏动位置正常，伴有心动过速。护理诊断，营养不良低于机体的需求：缺乏与胰岛素缺乏引起的代谢紊乱相关的知识

4、；与患者及其家属缺乏糖尿病治疗知识和技能相关的感染风险；与蛋白代谢紊乱引起的低抵抗力酮症酸中毒相关的焦虑：不良健康变化，疾病控制不佳潜在并发症：低血糖，糖尿病足，急性心肌梗死，6，护理措施-营养不良，1。提倡患者与营养学家一起参与个人理想的体重控制，根据病情和生活习惯制定合理的饮食计划，计算每日总热量及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时足量进食，创造良好的就餐环境，每周至少按时测量两次体重，并及时记录护士可在患者床边放置体重测试记录簿。用于提醒患者及其家属，也有助于患者建立更好的决心。如果体重增加超过2公斤，营养学家应注意及时调整食物总量；如果体重明显低于标准体重，应

5、及时告知，以便营养师及时调整饮食安排。2.进食前不要治疗、护理和检查疼痛和不适。7.调整饮食结构。1.病人的体重指数和腰围都比正常人高。有必要控制总热量的摄入，合理搭配膳食)水果：当血糖正常时，在两餐之间或运动后吃200克水果(相当于一个苹果的量)，减少25克主食。蔬菜：蘑菇、白菜、油菜、菠菜、韭菜、花椰菜、青椒、苦瓜、黄瓜、南瓜、冬瓜、丝瓜等。(一般来说，你可以吃200-500克，大约相当于一碟菜的份量。因为患者有急性心肌梗塞的病史，所以他们还应该吃白萝卜、茄子等能缓解动脉硬化的食物。)，8，其他注意事项，2。清淡饮食：不甜、不咸、不油腻(每天食盐摄入量应低于6克，可使用蛋白质糖和木糖醇等甜

6、味剂来满足患者的甜味，如果患者血糖控制较好，可在两餐之间添加苹果或桔子)。3.鼓励患者多喝水：适量饮水有利于体内代谢物的排出和血糖的稀释；同时，我们也要注意急性心肌梗塞的患者，并以适度的速度饮水，1850-2000毫升的日子不宜过量。4.少吃油炸、盐渍、高脂肪和高胆固醇的食物，搭配红薯、土豆、芋头、粉丝、花生、绿豆、红豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、龙眼等。5.家庭成员还应参与患者的饮食干预和体重控制，养成良好的饮食习惯，与患者共同面对疾病。9、坚持定时定量膳食，提倡少餐，建议每天至少3餐，45餐进行胰岛素注射，但注意告知患者每日总消耗量是固定的，三餐中只保留部分食物(一

7、般情况下，15顿中餐可在晚上前吃，15顿晚餐可在晚上9点或10点吃)；能预防低血糖；定时定量膳食与药效和锻炼时间一致，使血糖不会波动太大；少餐不仅能保证充足的营养，还能减轻胰腺的负担，有利于控制血糖。护理措施-缺乏知识1。向患者及其家属详细讲述糖尿病的概念，在治疗和康复后(建议每周解释两次，每次解释的内容不应过多，患者年老时相对难以记忆，解释的内容应适当重复，以加强患者的记忆。护士也应该被邀请参与解释，并且说话者应该以适中的速度说话并且声音相对较大)。2.教导患者及其家属，根据标准体重(标准体重=身高-105)，患者的身高为164厘米，标准体重为164-105=59公斤。如果患者在体重测试中超

8、过或明显低于标准体重，应及时通知护士。护理措施-缺乏知识3。病人年龄较大，他们的配偶年龄较大；独生子女家庭的儿子忙于工作；健康教育非常重要。最好使用易于理解的文字，配以生动的图片和小模具进行解释(食谱拼盘和食物展示等)。)以提高患者及其家人的学习兴趣和积极性。4.也可以在病房或病房内举行病人交流会议。病人年龄较大，他们的孩子陪伴他们的时间较少。患者之间的交流和学习有助于控制病情，缓解情绪紧张和孤独感。5.患者及其配偶年老体弱，疾病知识的信息来源狭窄。护士应在患者能够接受和理解的范围内提供尽可能多的疾病相关知识(包括分发小册子和海报等)。)。12.护理措施锻炼、促进血液循环和改善心肺功能；促进全

9、身代谢，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。减肥，改善病人的健康，提高他们的生活质量。常见的锻炼形式包括散步、慢跑、游泳、爬楼梯、太极等等。最好的锻炼时间是饭后一小时，空腹锻炼是不可取的。(锻炼时，患者应携带糖果、饼干和其他能快速补充能量的物品，并在紧急情况下携带糖尿病卡。)如果患者不能对运动强度做出准确的评估，根据临床实践，一般认为当运动量达到自觉出汗的水平时，患者可以停止运动并重新进行锻炼2.在入院后第二天查房结束时，考虑到患者有心肌梗死和糖尿病性心血管疾病史，加用阿托伐他汀片20毫克(即一片的剂量)，并在睡前口服药物稳定斑块(护士应及时采取药物护理，使用此药是因为患者是长期糖尿病患者且以前

10、有心肌梗死，这样可以降低心肌梗死和心绞痛的风险；这种药物的主要不良反应是胃肠道反应。一旦出现肠胃不适，告诉患者不要焦虑，并及时报告，以便医生及时调整药物剂量。其他不良反应如头晕、视力模糊、味觉障碍等应明确向患者解释。)，护士在给药前应仔细检查，并监督和指导病人用温水服用。14，护理措施-用药，第二天(即一片的剂量)用普利维片进行抗凝(有必要告知患者，该药物是因为以前的心肌梗塞而添加的，并且该药物的主要功能是防止患者动脉粥样硬化血栓形成和心肌梗塞复发；药物的主要不良反应是紫癜、出血和胃肠道反应引起的腹泻。患者及其家属，尤其是护士，在服药期间应密切观察和监测是否有异常出血，并每周定期进行血常规检查

11、。如有异常，及时报告医生调整药物剂量)；通常最好在吃早餐的同时吃药。护理措施-用药，单硝酸异山梨酯胶囊20毫克，每日口服两次(上午8: 00和下午4: 00)，扩张冠状动脉(如患者解释用药原因，患者体检时有心动过速症状并有心肌梗死病史，此药可治疗心功能不全，缓解心绞痛，降低心肌梗死复发概率；老年患者服药后易出现头晕，所以要注意患者的自我保护，避免晕厥和坠落伤害。16，护理措施-服药，曲美他嗪片20毫克，三天后口服(一次一片，饭后服用；从早上8: 00到下午4: 00到晚上11: 00服药)以改善动脉血供(告知患者该药的主要作用是对抗陈旧性心肌梗塞、缓解心绞痛和冠状动脉功能不全等。药物的主要不良

12、反应是头晕、食欲不振等。除了保护病人外，还要注意病人的饮食是否有变化，改善食物的味道、颜色和质地，以保证病人的食欲。17日，护理措施-用药，患者入院三天后，发现患者大便次数多，有肠道菌群失调的可能，于是给他服用了420毫克的双启三联活菌胶囊三天；调节肠道菌群(用于治疗肠道菌群失调、轻中度急性腹泻等症状；每次大约1-2包；注意冷藏，用温开水冲服效果最佳，开袋后及时服用，防止变质造成胃肠损害；该药未发现不良反应。)，18，护理措施-感染风险，1。严格的无菌技术操作。2.指导患者尽可能少去拥挤的公共场所(外出住院时避免去拥挤的场所)，并限制就诊次数和频率(一般每次不超过两人，每天不超过两次)。3.定

13、期对室内空气进行消毒，并用84消毒液(1: 200)擦拭室内物体和地板。19，护理措施-感染风险，4。指导病人的皮肤护理：-经常用中性肥皂和温水洗澡。-避免皮肤擦伤(包括随行配偶在内的病人的指甲应定期修剪)和刺伤(住院期间病人的胰岛素注射应由护士操作，并应教导病人正确的使用方法，以预防和治疗对病人的伤害；在静脉输液等操作过程中注意保护患者)和其他损伤(做好病房环境管理，保持室温在22左右，并根据患者的生活习惯调节洗澡水温度，防止因过冷或过热造成损伤。一般来说，温度大约是45-50，而东西的温度就是5.指导病人的牙齿保健：保持口腔卫生，按时刷牙漱口，定期检查牙齿。护理措施焦虑，认识病人的焦虑，倾

14、听病人的谈话，承认感受并向病人表达理解。耐心向患者解释病情，积极向患者介绍环境和室友，消除患者的陌生感和紧张感。方法引导患者摆脱焦虑，增加活动量，音乐疗法，适当的户外活动，培养有益的爱好。做好家庭成员的心理护理和健康教育与沟通，帮助患者缓解紧张和焦虑。21，潜在并发症-低血糖，1。告知患者以下症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、冷汗、饥饿、异常皮肤感觉(对温度的感觉障碍、疼痛等)。)和其他精神变化(觉醒障碍)、性格变化、虚弱、疲劳、认知障碍(无法完成复杂任务)、痉挛、昏迷中突然觉醒和皮肤潮湿。一般情况下，建议患者在病房内有什锦水果糖果或有低血糖昏迷反应时，服用两勺蜂蜜，因为蜂蜜可以起到立竿见影的作用，

15、只需放入患者口中即可，操作方便。)2 .加强预防，告知患者及其家属不要随意改变胰岛素剂量，定期监测血糖并及时记录(注意不仅要监测空腹血糖，还要监测餐后血糖)。3.指导患者不要空腹锻炼，当活动量增加时减少胰岛素用量(由护士完成)，及时增加常规饮食(患者在清晨有多次低血糖发作，适当增加主食)，注射胰岛素后及时进食。22，潜在并发症-糖尿病足，1。患者入院体检时，足背动脉脉搏消失，双下肢有皮肤碎屑和水肿；鉴于这些临床表现，有必要每天按时评估患者的足部状况(每天检查双脚1-2次，以了解是否存在感觉减退、温度和疼痛刺激；注意检查指甲、脚趾、脚底皮肤的颜色变化)。2.指导病人每天用温水洗脚一次，时间不要超

16、过10分钟，水温不要超过45度，不要烫伤脚；洗涤后，用柔软的浅色毛巾擦干(浅色毛巾便于观察足部状况)，并经常更换鞋袜；如果皮肤干燥，你可以使用温和的乳液或羊毛脂。3.指导病人不要赤脚行走以防止外伤；外出时不要穿拖鞋(鞋底稍薄，会损伤皮肤或踢脚)；选择柔软、轻盈、透气、吸汗、质地粗糙、鞋底平坦的鞋子；每次穿鞋前，我们都要检查鞋子，清除鞋内异物，以防止患者感觉和知觉功能下降时，鞋内异物损伤足部。潜在并发症-糖尿病足4。冬季注意不要使用热水瓶、电热毯或烤灯来保暖，防止烫伤皮肤，并保持室温在22-24度以防止冻伤(低温时穿暖和的衣服，卧床时保持被子厚实)。5.双下肢水肿的患者应避免盘腿或交叉双腿坐着，并进行步行和轻度腿部活动(上下楼梯)以促进四肢血液循环。6.积极控制血糖，开展足部溃疡预防教育。，24，潜在的并发症-急性心肌梗塞的发作，1。患者4年前发生急性心肌梗死，血糖控制不好，经常出现低血糖反应；因此，有必要添加抗凝药物、缓解心绞痛的药物和抗心肌梗塞的药物(已在护理措施-药物治疗中进行了描述)。2.对患者的饮食和运动护理(之前已经由ppt解释过)。3.心理护理(除了药物、锻炼和饮食的常规护理外，心理护理也非常重要；要经常倾听病人的感受，及时进行心理咨询，告诉他们一些关