流感病毒肺炎影像学诊断与鉴别.ppt

1、A型(H1N1，H5N1，H7N9)流感病毒性肺炎影像学诊断和鉴别，深圳第三人民医院六次普选，目录，大纲2，传染病学3，林爽表达4，影像学表达和特征5，CT影像和病毒负荷相关性6，鉴别诊断，A(H1N1)2.人禽流感是H5N1禽流感病毒的一种部分毒株是因感染人而引起的急性呼吸机传染性疾病。人感染高致病性禽流感。3.人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸机感染病。甲型流感病毒是单链RNA集病毒，由片段基因组的8段890至2341个核酸组成。真粘病毒和(0rthomyxoviridae)。包括： H1N1、H5N1、H7N9和H3N2 H9N2、H10N8类型等。新型流感病毒发现

2、的血凝块(HA)中，有16个亚型(H1-H16)，新氨基酶(NA)9个亚型(N1-N9)。病毒结构，顶点病毒，RNA病毒，双类脂肪细胞膜，膜上的两种糖原是血凝酶(HA)，神经氨酸酶(NA)。a型流感病毒结构图，2，流行病学1，H1N1流行，2009年4月25日WHO正式确认新型H1N1流感爆发后，美国和墨西哥等国家发生了新型11流感疫情，截至2010年八月10日，世界卫生组织宣布进入全球“流感大流行后期”。该病在全世界214个国家和地区迅速蔓延。其中至少有1万8449万人死亡。约5000万美国人感染了甲流，这意味着每6个美国人中就有1个被感染了。全球截至2009年12月7日，我国内地累计报告H

3、1N1甲流102641例，重症患者4328例，死亡326例。重症患者中，32%是慢性基础性疾病，19%是肥胖，7.5%是孕妇。死亡病例中，47%是慢性基础性疾病，18%是肥胖，13.7%是孕妇。截至2010年年八月10日24时，中国国内累计报告甲流确诊患者128033例，死亡病例805例。-国内，2，H5N1流行1997年5月，1名香港3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，8月，通过美国CDC和WHO荷兰鹿特丹国家流感中心确认为禽流感病毒(H5N1)的人类流感被确认为世界上首次感染禽流感病毒H5N1。到2012-1-24为止，全球累计报告H5NI型高致病性禽流感患者583例中，344例死亡，死

4、亡率为59%。中国大陆28例，死亡18例，死亡率为64.3%。广东省深圳市诊断了2011年12月确诊的1人高致病性H5N1亚型禽流感。2012年2月17日，日内瓦。经过两天的闭门会议，来自世界各地的22名公共卫生官员和病毒学家从会议室出来，世界卫生组织助理福田庆博士向等待已久的记者宣布了会议的最终决定。这是美国政府先资助后阻止发表的科学论文，最终要由世界卫生组织裁决，这在科学史上很少见。这种可发展为“生物武器”的致死性病毒，所有参与者的神经实际上并不陌生，禽流感H5N1绷紧得很厉害。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure，健康)一种只能通过与鸟类接触而感染的病毒。去年，美国和荷

5、兰科学家们计划制作几乎同时在实验室中进行人类传播的变种H5N1，在下月的科学和自然中公布病毒信息。刊登在杂志上。发表一篇科学论文，最终要由世界卫生组织裁决。在科学史上很少见。H7N9流行情况，2013年春天在中国长江三角洲地区首次发现。截至2014年3月31日，中国10多个省市确诊了392例H7N9禽流感感染患者。死亡142例，死亡率为36.2%。禽流感命名的争议和经济影响，3月初，全国两会代表提交了闭幕建议，改名为新型H7N9流感。关键是字。争议：卫生专家农业专家和企业家。A病毒流感肺炎联合流行病学特征，1 .传染员：H1N1-病人，猪？H1N1-，H7N9藻类或分泌物2 H5N1:传染性泡

6、沫和泡沫核H7N9吸入：通过呼吸系统传播或与感染鸟类的分泌物或粪便密切接触而感染。不排除有限的非持久性人群。3.易感人群：H1N1:人们普遍感性，但以青少年为主。H5N1，H7N9:发病前一周接触鸟类或去生活金市场的人，特别是老年人，A病毒的共同理化特性对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感。氧化剂、稀酸、卤化合物(漂白粉、碘剂)等常用消毒剂容易消灭。对热敏感。65加热30分钟以上或2分钟以上即可生活，阳光下4048h可以生活。对于紫外线，可以迅速消失。病毒可以在相对较低的温度下存活一周，如果有4个水或甘油存在的话，可以维持一年以上的活力。第三，临床表现，潜伏期：H1N117日，H5N1: 13日。

7、H7N9 :34天症状、体征和林爽特征。表现为发烧、咳嗽、痰等全身症状。重症患者的病情迅速发展，发病37天内发生了重症肺炎，体温大部分持续39以上，出现呼吸困难，可能伴有咯血痰。急性呼吸窘迫综合症、脓毒症、感染性休克甚至多器官功能障碍等快速发展。4，影像学表现及特征，1病灶分布以下肺叶较多，多肺叶早期病灶位于一侧肺叶或两肺叶，随着病情的进行，迅速扩散到双肺的多叶端，包括最多肺的各叶端。在各肺叶病变中，双下肺叶病变最为严重。发病5 d后胸部，男性，55岁H7N9，患者发病9 d后患者发病12 d后出院前肺室变阴影多见2个肺叶和背部，内有扩张支气管迹象。玻璃样品阴影主要分布在室变阴影前缘和其他非室

8、变球体肺叶上，以分散的斑纹模糊阴影出现。严重的时候表现为“白肺”。H7N9禽流感病毒性肺炎，H7N9，患者，男性，31岁图1b的发病5d胸部显示两个中肺野不规则的大型片状密度增大的阴影，肺部的通过度明显减少。(莎士比亚，Northern Exposure(美国电视剧)，2014-02-16，2014-02-20，2014-02-24，肺气囊的变化机制可能是H7N9禽流感病毒因相应的肺泡室坏死及滑膜形成而引起的支气管关闭。H7N9禽流感病毒性肺炎，H1N1肺炎玻璃密度影，病人男，6岁，发烧(38.9)，咳嗽6天。胸部显示右肺多发状模糊阴影，右肺野通过度下降，左肺门阴影沉重。CT显示双肺沿肺纹理分

9、布较多的玻璃密度阴影，并伴有右胸腔积液。H1N1肺炎，H1N1肺炎，玻璃密度阴影型病灶的广泛病例，患者女性，21岁，危重症，机械通气。住院后第12天胸部CT扫描，上呼吸道后，双侧肺野见大瓣玻璃密度病灶阴影，界限不清楚。两侧气胸，左侧肺野约为20%，纵膈敌机。杨德雄、蒙光国、罗文峰、六一般选举等0.31起重症和重症，将被压缩。图2肺间质纤维细胞增殖(红色箭头)。组织坏死和出血(蓝色箭头)。炎性细胞浸润(棕色箭头)、fig . 1 positron emission tomography(upper panel)、Computed tomography(中间面板)和fusion image胸部CT

10、显示两个肺内碎片增加玻璃密度的阴影，肺纹理增加，粗带状，网状密度增加的阴影。H1N1肺间质型，肺间质放大，肺泡间纤维化，炎细胞侵袭(HE x10) 1e染色肺泡内透明膜形成(HE x20)，肺泡壁间隙扩大，肺泡壁充血(HE x40)，3浆膜液，包括病变和直接胸膜在内的浆膜渗出浆膜腔积液大部分是胸腔减少-重量渗出液。H7N9禽流感病毒性肺炎，H1N1，H7N9，4恢复时间长，可以看到肺间质纤维化，吸收从患者肺开始的玻璃和大便，显示肺室变和玻璃上密度变浅或消失。约88例患者出院前胸部CT扫描见多发半片小室变影、板状抛光玻璃影、肺肝纤维化的表现。H7N9禽流感病毒性肺炎，H5N1，H5N1玻璃阴影，

11、1 .Lupu-Xuan、Wang Yi-Xiang、Zhou bo-ping、Et al。radio logical features of lung changes caused by avian influenza subtype a H5 n1 virus 3360 report of two severe adult cases with regular for Chinmed J，H7N9种扩展，表：病毒M段CT值，CD4 T淋巴细胞和胸部Ct性能得分动态变化，*说明：M段Ct值，值越小，病毒负载越高，病毒负载检测阈值Ct=39，如果高于检测阈值，则显示病毒负载语音。1 .黄浩英，

12、赠政，六一般选举等。12例感染H7N9禽流感病毒性肺炎的临床影像学分析j .中国CT和MRI杂志；2014年；12(2):9-11。2.增政陆普通选举朱柏平等。感染H7N9禽流感病毒的重症肺炎的影像学表现，结核病和肺部健康杂志，2014，3(1):21-24。1 .六一般选举、增订、郑彼郡、H7N9禽流感病毒性重症肺炎感染者的影像学表现及动态变化特征2014年；2014-04-02 H7N9阳性2014-04-08 H7N9阴性2014-04-17合并感染，图2a:士兵5d，玻璃阴影和实况，少量泄露，CT得分8.6分图226图2c:病征11d，CT评分6.2，病毒M段CT值阴音，CD4 T淋巴

13、细胞30.6%图2d:病征16d，Ct评分3.6分，CD4 T淋巴细胞40.2%。女，82岁H7N9，微生物高中复原师，北京协和医科大学张正宇教授，浙江大学伊朗延院士。文章发表在5月6日的Nature Communications杂志上。血管紧张素是肾脏素-血管紧张素系统的主要成员。研究人员发现H7N9患者体内血浆中的血管紧张素(angiotensin II)水平显著提高，这一水平与疾病的过程有关。另外，血管紧张素的持续高水平与患者的死亡密切相关。文章说，血管紧张素可以帮助预测比C反应蛋白和某些林爽参数(如PaO2/FiO2金志洙)更有价值的疾病的发展方向。人们可以把血管紧张素作为反映禽流感致

14、死性的生物学指标。，2 .H1N1病毒负荷检测、(1)CT扫描和病毒负荷检查技术影像学检查方法：甲流(103例)和合并相关肺炎(127例)患者进行了胸部X线(230例)和CT扫描检查(69例HRCT)。胸部X线都是移动DR(摩卡)。胸部CT扫描使用2行或64行CT扫描，患者深呼吸时最后一口气，进行扫描。从住院当天开始，每天采集患者鼻咽拭子，应用Realtime-PCR方法检测A型H1N1病毒核酸，连续两天检查阴性。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视剧)标准曲线开发：根据WHO发表的病毒基因序列设计，扩增A型H1N1流感M基因片段的引诱物，将M基因复制到PMD18-

15、T向量，复制到1091081071061051041000份数的计算方法为(6.021023 copies/mol)(concentration of plasmid g/ml)/(MW g/mol)=copies/ml。(2)病毒负荷测定：(3)新型H1N1流感病毒负荷和甲类是否合并肺炎有关系。对20名a型H1N1流感胸部CT正常工作的患者进行了病毒负荷测量，病毒负荷最小值为2.4copies/ml，最大值为5.5copies/ml，平均值为4.2copies/ml。另一方面，对胸部CT表现为肺炎的21例新型H1N1流感患者进行了动态病毒负荷检测，其平均值为7.7copies/ml，两组甲类病例表现正常和异常，差异明显(P0.05)。通过检测A(H1N1)流感患者不同时期标本的病毒负荷峰值，发现A流感肺炎病毒负荷(平均7.7拷贝/ml