耳源性颅内外并发症(课堂PPT)

1、1、耳原性颅内外并发症otogenic complication，南通大学附属医院耳鼻喉科，2，正义，中耳，乳头的急，慢性脓性炎症扩散到周围引起的多种内外并发症，称为耳原性颅内外并发症。3，原因，并发症的发生与以下有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多级性器很少见。2.病菌毒力病菌毒力病毒力耐药3。患者抵抗力弱的人容易发病4。局部因素脓液流入不畅。4，传播途径：1。破坏和缺损骨壁最常见。感染扩散途径，6，分类：颅骨并发症：1。耳后骨膜下脓肿(Post Auricular Subperisteal Abscess)2。贝佐德农养(Bezold abscess) 3。迷宫式Itis颅内并发症1。硬脑膜外脓

2、肿(extradural abscess) 2。硬膜下脓肿(subdural sbscess) 3。乙状窦血栓性静脉炎(Thrombphlebitis of Sigmoid Sinus)4 5。脑脓肿6 .耳原性脑积水(otogenichydrocephalus) 7。brain hernia，8，诊断，病史有中耳炎有脓史。万圣者长期恶臭，脓突然流出脓来，不畅。急性发作，耳垂疼痛，脓液突然减少或增加。耳朵检查：1 .慢性化脓性中耳炎乳突炎珍珠瘤型或骨溃疡型征象。急性化脓性中耳炎乳突炎的征象。9，出现诊断，颅内外任何并发症的症状。乳突x线或CT显示中乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查脑CT、MRI对

3、耳原性颅内并发症的确诊有重要意义。10，治疗：手术治疗切除病灶通畅乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术，11，抗生素参考细菌学检查结果，及时应用足够有效的抗生素对症治疗颅内压的人应脱水，降低颅内压，保持水和电解质平衡。支持疗法增加身体抵抗力，血浆白蛋白等12，类固醇激素地塞米松1020毫克/定滴剂缓解脑水肿生命体征的观察，13，耳原性颅内并发症，经脑膜外脓肿乙状血栓性静脉炎耳原性脑脓肿，14，乙状窦血栓性静脉炎，3360定，13，18，临床表现，全身脓毒血症：韩战，高烧，头痛。有脑静脉血液回流受阻，颅内压升高，血栓增大的症状。19，临床表现，局部1。耳朵病后，枕后，颈部疼痛。2.挂在侧颈上可能会

4、得亚扪和条纹瘤。实验室检查：WBC血培养为脑脊液常规(-)，20，临床表现，Tobey-Ayer阳性。眼底检查：患侧乳头可水肿、视网膜静脉扩张。Growe实验阳性，21，耳原性脑脓肿，定义：化脓性中耳炎乳头炎并发脑组织白质内局限性脓。可以看到很多颞叶脓肿，其次是小脑脓肿。22，感染途径：前面说明的三点。骨破坏途径：高实践狗破坏颞叶脑脓肿乙状窦骨，小脑脓肿，23，乳突部感染扩散途径，24，病理：脑脓肿形成第3阶段：局限性脑碱化脓机包膜形成器，25，临床表现，1。发病期需要极限脑膜炎阶段，发冷，发冷几天。潜伏期(隐藏期)症状不明显。但是精神状态改变，变干，意志消沉。可以持续10天到几周。3.现蒸汽

5、脓肿形成和扩大，颅骨压升高，26，现蒸汽，中毒性症状：体温不稳定，脸色苍白，消瘦，无力。颅内高压症状：头痛、喷雾呕吐、意识障碍、视神经豆腐瘤、性格、行为变化。位置症状：27，位置症状，颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面神经麻痹失语：命名性失语，对侧肢钢丝直径联，同侧瞳孔散大，28，位置症状，小脑脓肿4。晚期脑疝形成或脓肿破裂导致脑室死亡，30，鉴别诊断，脑积水：CT和MRI可鉴别脑肿瘤。发展缓慢，化脓性中耳炎病史及颅内感染的各阶段症状，CT和MRI可鉴别。31，治疗，手术治疗：注意快速行乳突探查术及脓肿穿刺术，术中中耳骶管，鼓室盖，乙状窦板是否有损伤，将毁坏的骨头扩大到正常边界。抗生素应用：

6、应用广泛的光谱抗生素，同时使用盐酸杆菌药物，等待药敏结果，然后使用敏感抗生素。颅内压药：脱水剂主要为20%甘露醇，50%葡萄糖等。支持疗法：注意电解质情况，纠正水电解质、酸碱失衡等。加强护理，密切观察生命体征。32，耳原性颅外并发症，耳后骨膜脓肿；颈部贝佐德脓肿和深颈脓肿；米洛炎：限制性米洛炎，浆液性米洛炎，化脓性米洛炎。33，迷宫炎，分类：限制迷宫炎浆液性迷宫炎化脓性迷宫炎，34，(1)限制迷宫炎，定义：也称为迷宫管。大部分是通过胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路的骨壁，形成管道，将中耳与迷路的骨内膜或外淋巴腔连接起来。病理：膜迷路，没有炎症，炎症仅限于外半规管的骨头迷路和骨内膜。迷路的瘘管除了半规管

7、外还可以看到很多，但也可以位于北甲。35，临床表现，1。眩晕发作性或刺激性眩晕自发性眼球震颤，快速病侧2。听力减退3。瘘管实验阳性4。前庭功能亢进，36，治疗，药物治疗抗生素激素镇静剂手术，37，(2)浆液性迷宫炎；中耳炎的细菌毒素或感染，通过迷路的瘘管、蜗牛窗、前庭窗或血液途径侵犯或刺激内耳，引起扩散浆液性炎症。38，病理，内耳充血，毛细血管通透性增加，外淋巴间隙有浆液或浆液纤维性渗透物及淋巴细胞浸润，内耳肿块无损伤等。39，林爽表现，头晕，眼球震颤，恶心，呕吐耳鸣及听力减退为耳深痛前庭功能亢进，后衰退管检查阳性，40，治疗，慢性化脓性中耳乳突炎，手术；急性化脓性中耳乳突炎引起的人，抗感染，

8、必要时进行手术。2.大症治疗，41，(3)化脓性迷宫炎，定义：化脓杆菌侵入内耳，导致迷路、蔓延的化脓性病变，被称为化脓性迷宫炎(suppurative labyrinthitis)。本病的内耳肿块均被破坏，其功能全部丧失。大部分中耳感染扩散或在浆液性迷宫炎中发展。42，病理，短浆液性渗出首先出现，然后白细胞渗透，纤维素渗出，迷路，化脓性病变出现，迷路，饲养脓包，组织坏死，肉芽肿。43，临床表现，头晕，头晕，持续自发性眼球震颤，快速干侧耳聋听力损失高频耳鸣体温不高，头痛者有颅内并发症，语音前庭功能丧失，44，治疗，手术，充分抗生素控制感染，应用适当的镇静剂，稳定等呕吐经常适当输液。抗生素控制下行乳突根治术、病灶清除时，可以扰乱管内纤维结合组织，防止感染扩散，管区可以复盖颞肌筋膜。化脓性迷宫炎在怀疑颅内并发症的时候，应立即迷路，进行切开术，防止顺利流入，防止感染扩大到颅内。水和电解质的平衡，45，耳后骨膜下脓肿，慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内堆积的脓通过乳突腔外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿(Post Auricular Subperiosteal Abscess)。脓穿过骨膜和耳后的皮肤，形成耳后的管，但长期不愈合。46，临床表现(1)耳后皮肤发红、肿胀、疼痛，可能伴有同侧头痛和发烧等全身症状。(b)耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿，促进时波动感不明显，耳