颅脑外伤指南解读及延伸PPT

1、，美国创伤性脑损伤处理指南的解释和扩大，重型颅脑损伤(TBI)处理指南是由创伤基金会、美国神经外科协会、神经外科代表大会共同完成的，主要用于管理GCS 38分患者。1，骨瓣减压(新，分级)，扩散sTBI患者没有实际占位符，ICP比20mmHg持续15分钟以上，一线治疗无效的患者不建议使用双DC改善预后，但该手术可以降低ICP，缩短ICU住院时间。STBI开颅板没有足够的证据表明大骨板减压(1215厘米以上或直径15厘米以上)，第二，预防性低温，低体温(35)死亡率明显下降。(分级)不建议早期(2.5h内)短期治疗(48h)预防低体温治疗。隆德概念认为应该避免低温，姜基亚教授1主张，由于必须保持

2、轻度低温(32-35，个人2-14d)，因此可以降低颅内压，缓解脑水肿，降低TBI的射精率。1，强气。颅脑损伤林爽治疗指南(修订版)。第二军医大学出版社，2003，103。三，高渗透治疗，ICP升高，甘露醇0.25-1.0g/kg(即50kg患者62.5ml-250ml)有效，避免使用低血压(BP90 mmHg)。(分级)在不监测ICP的情况下，甘露醇仅限于小脑幕切断或神经功能的进行性恶化(颅骨外积原因除外)。(分级)，甘露醇是降低脑外伤患者ICP的有效药物。目前的证据水平很难对高渗盐水治疗外伤性颅内高压的浓度、应用标志和使用方法提出建议。注：隆德概念：建议避免低钠血症，允许的高血钠150mm

3、ol/L，4，脑脊液引流(新，等级过多通气作为临时控制ICP上升的措施)。在STBI之后的24小时内，脑缺血频繁，不主张这段时间应用过多的通气方法。如果应用过度通风，则应监视SjvO2或PbrO2隆德概念。机器通气裴珉姬PaCO234-38mmHg可以使用临时通气(2min)快速降低过量ICP。6、镇静止痛药、止痛药、镇静剂一般是控制ICP的管理策略。虽然不能改善，但预防性应用巴比妥类药物不建议诱导EEG下的爆发性抑制。建议对正规药物及手术治疗无效的患者推荐大量巴比妥类治疗，以控制颅内高压。异丙酚可以用于控制高ICP，但不能改善6个月的预后和死亡率。多服用异丙酚会增加死亡率。隆德概念推荐使用米

4、达唑仑镇静止痛。7，不建议应用激素，激素改善预后，降低ICP。STBI患者应用大量甲泼尼龙与死亡率的增加有关，一般禁止。(等级)，对受伤后不能在5 7D内自发进食的患者给予基础热量补偿。哪种营养途径好还没有定论。(第三版)为降低与痛风呼吸机相关的肺炎的发病率，推荐胃-厂营养。(新，B)，8，营养，9，预防感染，减少呼吸道相关肺炎，在口腔科不使用聚维酮碘会增加畸形呼吸困难综合征的危险。(a)早期气管切开可以减少机械通气时间。但是，它不能改变死亡率和院内肺炎的发生率。(等级)被抗菌素包围的导管可以预防因脑外流入而引起的导管相关感染。(分级)、脑室管或ICP监护都必须在严格的无菌下进行，管道系统必须

5、关闭，操作和清洗最小化，通常定期更换引流管或在脑室外使用抗生素，不会减少感染初期昏厥或拔管肺炎的发生率，但前者可以减少机械通气时间。10，防止心静脉血栓形成，建议使用弹力袜或间歇性充气装置压缩(IPC)，直到患者可以活动为止。低分子肝素(LMWH)或低容量普通肝素应与机械装置一起预防血栓，但有增加颅内出血的危险。药的时间和剂量没有足够的证据推荐。11，预防癫痫，抗癫痫药减少早期癫痫发作(PTS)(创伤7d内)的发病率，早期PTS不影响预后。不建议预防性使用苯钠或丙烯酸钠预防晚期创伤后PTS。不推荐一周以上定期预防性癫痫药。晚期PTS发生时，应参考新癫痫的标准处理。在效果及药物毒性方面，与苯妥英

6、钠相比，没有足够的证据推荐左侧乙拉西坦预防早期PTS。12，监视和阈值，BP和SaO2监视和阈值ICP监视和阈值CPP监视和阈值血氧监视和阈值，BP和SaO2，收缩压力BP90mmHg预防(水平)SaO290%或PaO260mmHg。(等级)，ICP监测可以减少医院和受伤后两周的死亡率。监控指标：sTBI具有异常颅骨CT表现(CT提示：血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底压迫)。(等级)具有正常大脑CT性能的sTBI住院时(等级)年龄在40岁以上的单侧或双侧麻痹BP90mmHg超过2个。ICP放置位置：脑室引流管外部传感器是最准确、最便宜、最可靠的ICP监控方法。大脑实质内的光纤传导检测法可以提供上述

7、ICP信息，但是价格昂贵，数值容易波动，在监测期间不能校准。蛛网膜下腔，硬膜下，硬膜外监测的准确性较差。ICP阈值，治疗阈值ICP22mmHg应进行治疗以降低ICP。(B)隆德概念：25-40mmHg的高骨压力患者可以考虑脑脊液流入治疗。如果仍然高，就要进行大骨板切除和减压。注：可与ICP、林爽、颅骨CT表现一起用于治疗决策。(等级)、CPP监控和阈值可以降低两周的死亡率。60-70 mmhg时的CPP裴珉姬；脑灌注压的最佳最小阈值还不清楚。取决于患者的自我调节功能。隆德概念：CPP为60-70mmHg，至少保持50mmHg(儿童40mmHg)，使用容量放大，避免脑灌注压超过70mmHg时攻击性操作。脑氧监测和阈值、SJVO 250%或PBRO 215MHG为下限。