重庆市基层培训讲座

1、耳鼻咽喉科，重庆市国家重点临床专家耳鼻咽喉科质量控制中心，2016-11，主要内容，耳鼻咽喉科解剖学和生理学，耳鼻咽喉科常见病和急、重症急、慢性咽喉炎，鼻炎/鼻窦炎，外耳道美尼尔氏病/运动病，耳鼻咽喉科应用解剖学和生理学，耳鼻咽喉科(耳鼻咽喉科-头颈外科)，学习相关生理功能：听、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽、发音和言语。耳鼻喉科，多发病，多发病-四炎一聋，鼻炎，鼻窦炎，咽炎和扁桃体炎，中耳炎和耳聋，耳鼻喉科，急重症，三急重症喉塞，慢性中耳炎，颅内并发症，气管支气管异物，病例讨论，患者1:年轻女性，因咽干疼痛3天而就医。没有发烧，无声的嘶嘶声。专科体检：口咽和鼻粘膜弥漫性充血和肿胀，腭弓和悬雍垂水肿，

2、咽后壁淋巴滤泡和咽侧索肿胀。双侧扁桃体无化脓性渗出物。患者2:中年女性，因“反复吞咽异物感觉3年，加重1个月”就诊。没有吞咽困难，无声的嘶嘶声。专科体检：粘膜慢性增生，暗红色，咽后壁有粘性分泌物和淋巴滤泡增生，咽侧索慢性充血和肥大。诊断？急慢性咽炎概述由病毒或细菌或其他因素引起的咽粘膜、粘膜下层组织和淋巴组织的急慢性炎症通常是上呼吸道炎症的一部分。急性：病程短约一周。慢性：病程长，症状顽固难治，急慢性咽炎。诊断要点急性：1 .咽干、咽痛、2 .咽部急性充血和水肿、更多渗出物、3 .淋巴结肿大、压痛、4 .细菌感染和可能的白细胞增多。慢性：喉部的各种不适(异物感、肿胀、瘙痒和疼痛)，伴有大量分泌

3、物和刺激性咳嗽。2.根据血常规进行抗病毒和抗炎治疗。3.慢性病人的主要非药物治疗：消除致病因素，增强体质；戒烟戒酒；避免灰尘和有害气体的刺激；不要吃刺激性或咸腻的食物；吃清淡的食物，用淡盐水漱口；注意鼻腔和胃食管疾病的控制。1.非药物治疗，多喝水，排便，卧床休息(有明显症状者)。2.药物治疗、局部治疗对症状轻微者(雾化、银黄含片)进行全身治疗(抗菌药物)儿童、有明显症状的老年人和体弱者、急慢性咽炎患者、病例讨论、患者1: 5岁男童，因“咳嗽、声音嘶哑1天”进行专科体检：精神清晰、烦躁，嘴唇微紫绀，吸入末可听到喉咙喘息声，肺部无干湿罗音或喘息声。患者2:中年男性，因“声音嘶哑3年，加重3个月”，

4、痰中无血，吞咽困难。专业体检：两个声带的慢性充血、增厚和息肉样病变。诊断？急慢性喉炎，概述指主要位于声门区的喉粘膜急慢性弥漫性炎症。急性和慢性喉炎，诊断要点急性：声音嘶哑，喉咙痛，喉咙分泌物增多，咳嗽困难；儿童更常见，容易呼吸困难。慢性：声音嘶哑或说话困难，喉咙感觉异常(异物感、干燥、灼热感、疼痛等)。)和喉咙分泌增加。成年人更常见，尤其是那些过度使用喉咙的人，急性和慢性喉炎。治疗 1非药物治疗指导患者休息声带，合理使用咽喉。2急性药物治疗：抗菌治疗(早期使用有效、足量的抗菌药物)激素治疗(症状严重、声带明显肿胀的患者)慢性吸入：关键是病因治疗，主要是合理使用咽喉药和减少刺激。(大多数与慢性咽

5、炎相同)、鼻炎/鼻窦炎、急性和慢性鼻炎概述急性鼻炎是一种由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症性疾病，俗称“感冒”和“感冒”。急性鼻炎、诊断要点早期-鼻粘膜充血、中期-鼻塞、打喷嚏、流涕、嗅觉、发热、疲倦、头痛晚期-鼻涕脓性、急性鼻炎、药物疗法解热镇痛药-用于缓解全身症状、退热和缩短病程的减充血剂-当抗病毒药物-利巴韦林或阿昔洛韦或板蓝根颗粒-鼻炎康片抗菌药物在7天内使用时，非药物治疗类似于咽喉炎。【注意事项】麻黄素滴鼻剂不应连续使用超过10天，否则可能出现“反弹”，导致更严重的鼻塞或药物性鼻炎。儿童使用的浓度减半0.5%。第二，慢性鼻炎【概述】慢性鼻炎是指鼻粘膜或粘膜下层持续数月以上的炎症或反复发作

6、的炎症，在间歇期不恢复正常，且无明确的病原微生物感染。慢性鼻炎，诊断要点 1慢性单纯性鼻炎伴有间歇性和交替性鼻塞，粘液鼻粘液对收缩剂如麻黄碱反应良好，2慢性肥厚性鼻炎伴有持续鼻塞、头痛、头晕、失眠和无精打采，对收缩剂如麻黄碱反应不佳，慢性鼻炎，3萎缩性鼻炎伴有干燥感和易出血，以及严重的鼻气味，4局部或全身长期应用减充血剂引起的药物性鼻炎。双侧鼻塞，粘液或粘脓，常见症状-感觉减退，头痛，头晕，慢性鼻炎，治疗 1。慢性单纯性鼻炎应采用短期减充血剂和中成药(鼻炎康等)治疗。)2 .慢性肥厚性鼻炎应采用手术、微波、激光和等离子消融治疗，以减少肥厚性下鼻甲的体积，改善鼻腔通气。慢性鼻炎，治疗 3萎缩性鼻

7、炎(禁用麻黄碱)，口服维生素B2，维生素C鼻腔冲洗：温生理盐水鼻腔冲洗红霉素(青霉素)眼膏4药物性鼻炎，病例讨论，下鼻甲使用前减充血剂，下鼻甲使用后减充血剂，诊断：慢性单纯性鼻炎，病例讨论，患者：中年男性，由于“反复鼻痒和打喷嚏10”特殊体检：显示鼻粘膜苍白，水肿和清晰的鼻涕。过敏原皮肤点刺试验：花粉和尘螨过敏诊断：变应性鼻炎概述变应性鼻炎是一种鼻部变应性疾病，可分为常年性和季节性疾病。过敏性鼻炎，诊断要点 1 .鼻痒、阵发性打喷嚏、大量流涕和鼻塞2 .季节性患者每年的发病季节基本相同，这与花粉授粉期基本一致。3鼻粘膜可苍白和水肿。4过敏原皮试阳性，特异性IgE抗体阳性，过敏性鼻炎。3.重度鼻

8、塞患者可选择麻黄素滴鼻剂(短期)；4.鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。5.脱敏治疗：过敏原特异性免疫治疗，病例讨论，患者1:年轻女性，因“反复鼻塞、流脓和头痛一个月”而去医院，有感冒史。专科体检：双中鼻道脓性分泌物，上颌窦前壁压痛。患者2:中年男性，嗅觉减退，原因是“鼻塞流脓5年，加重1年”。专科体检：双侧下鼻甲肥大和双侧中鼻道可见息肉和脓性分泌物。诊断：急性鼻窦炎是一种急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜的急性化脓性感染，通常继发于急性鼻炎。病程不到12周。急性鼻窦炎，诊断要点 1。全身症状：食欲不振、易怒等。儿童可能会出现消化道症状。2.持续鼻塞、脓性分泌物、嗅觉障碍、流鼻血

9、等。3.局部疼痛和头痛：主要是神经痛、扩散性疼痛或局部疼痛。4.后一组鼻窦炎可引起瘙痒、咳嗽、咳痰和恶心。5.少数患者可能会出现耳鸣、头晕或听力损失。急性鼻窦炎，治疗 1。药物治疗与急性鼻炎相同。2.体位引流排出鼻窦中残留的分泌物。3.鼻腔冲洗：每天1-3次，使用注射器或特殊的鼻腔冲洗器。4.上颌窦穿刺冲洗：用于治疗上颌窦炎，有利于诊断。概述慢性鼻窦炎通常是由于急性鼻窦炎反复发作导致的迁移引起的，而急性鼻窦炎并未完全治愈。病程超过12周，可为单侧或单窦，双侧或多窦较为常见。【临床症状】一般症状不明显，如流脓、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等。慢性鼻窦炎可分为两种类型：1。慢性鼻窦炎不伴有正常或增厚的息肉

10、粘液上皮、水肿或中鼻甲肥大；2.慢性鼻窦炎伴中鼻甲息肉样改变，可见多发性息肉粘液脓性分泌物粘连，为慢性鼻窦炎；治疗 1。药物治疗与急性鼻窦炎和急性鼻炎相同。如果与过敏因素有关，可以使用鼻激素。2.鼻窦负压置换疗法。3.穿刺冲洗法。4.外科治疗：辅助手术或鼻窦手术(功能性内窥镜鼻窦手术)。真菌性鼻窦炎是一种真菌特异性传染病，通常发生在身体长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂或接受放射治疗时，也可能发生在某些慢性消耗性疾病导致身体抵抗力下降时。真菌球是最常见的，鼻内窥镜手术用于治疗没有系统性抗真菌药物。外耳道炎可分为两类：一类是局限性外耳道炎，又称外耳道疖，发生于外耳道软骨，是外耳道皮肤的急性局

11、限性化脓性病变。一种是弥漫性外耳炎，指外耳道皮肤和皮下组织的广泛感染性炎症。外耳炎，诊断要点 1。外耳道的疖主要是严重的耳痛，会影响听力。外耳道软骨皮肤局部红肿，压痛明显压迫耳屏或牵拉耳廓时疼痛明显加重。外耳炎。急性弥漫性外耳炎的特征是耳痛、烧灼感和少量分泌物。分泌物会积聚在外耳道壁上，外耳道变窄。耳朵周围的淋巴结肿胀疼痛。在慢性病例中，外耳道发痒，少量渗出物开裂、增厚和脱落。外耳炎药物治疗 1。抗生素见“急性咽炎和喉炎”。氧氟沙星滴耳剂可以局部使用。2.局部用药1)对于那些没有局部化脓的人，使用1%-3%的苯酚甘油或10%的鱼脂肪甘油。2)疖子成熟后，及时将脓头挑出来或切开沥干。3)、慢性患

12、者可使用抗生素和激素混合物，局部涂膏或乳膏，但不宜过厚。外耳道耵聍栓塞概述外耳道软骨内有耵聍腺，其黄色粘稠分泌物称为耵聍，俗称“耳垢”。如果耵聍在外耳道内逐渐凝固和堵塞，这就叫做耵聍栓塞。外耳道耵聍栓塞，诊断要点 1。耳朵发紧，可能有听力损失、耳鸣、耳痛，甚至头晕2。刺激外耳道迷走神经的耳支引起反射性咳嗽3。外耳道可见耵聍肿块，可能伴有炎症。外耳道皮肤可能有糜烂、肿胀、肉芽和外耳道2。它可以用耳垢钩取出。3.外耳道冲洗法：用3%碳酸氢钠每0.5-1小时滴一次耳，3-4天后或完全扩张时冲洗。4.抽吸方法应在明亮的眼睛下进行。5.复杂感染应采用抗感染治疗，参见“外耳炎”。病例讨论，患者：8岁，因“

13、左耳疼痛伴液体流动7天”，伴有听力损失；关于情感的历史。专业p诊断？急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，通常继发于上呼吸道感染。急性化脓性中耳炎最常见于幼儿。诊断要点 1。耳朵疼痛开始时是轻微的，并逐渐加重。2.听力损失和耳鸣。3.化脓性鼓膜穿孔后，可能有液体流出血液和化脓性分泌物进入耳朵。4.全身症状的严重程度各不相同。5.早期鼓膜充血和肿胀，后期发展为鼓膜穿孔。6.听力检查主要是传导性耳聋和急性化脓性中耳炎。药物治疗 1。使用全身性抗生素的儿童喜欢半合成青霉素、头孢菌素或大环内酯类抗生素的成人喜欢青霉素或半合成青霉素类抗生素、头孢菌素、大环内酯类和喹诺酮类，并禁止使用耳毒性药物氨基

14、糖苷类(庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素)、急性化脓性中耳炎。2.局部使用0.3%氧氟沙星滴耳剂，一次6-10滴，一天2-3次，应谨慎使用-不用于孕妇-用于因低温对喹诺酮类药物过敏的婴儿。病例讨论：患者1: 42岁女性，因“反复化脓性左耳失聪5年”就医，无发热，无明显头痛。专业体检：鼓膜可见大穿孔。听力测试：传导性耳聋。患者2:男，55岁，因“右耳反复流脓，三年有气味”，听力下降，无发热，无明显头痛。特殊体检：鼓膜穿孔、分泌物、异味。听力测试：混合性耳聋。诊断？慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎共存。【临床特征】1。耳朵里反复出现脓；2.鼓膜穿孔；3.伴有听力损失

15、的危险中耳炎可导致严重的颅内和颅外并发症并危及生命。慢性化脓性中耳炎、间歇性脓性分泌物、无气味分泌物、轻度听力损失、鼓膜张力中心穿孔、颞骨CT未见明显骨质破坏。中耳胆脂瘤(慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型)，【诊断要点】无感染者无脓液，伴有感染者有持续性脓液，有豆渣分泌物，有听力损失的异味，松弛部穿孔或张力部后上缘穿孔，颞骨CT骨质破坏，边缘整齐。慢性化脓性中耳炎，治疗 1药物治疗急性发作期的抗菌药物与急性化脓性中耳炎的局部用药相同，2非药物治疗如果药物治疗失败，可采用手术治疗：乳突根治术和显微镜下鼓室成形术。【注意事项】慢性化脓性中耳炎有中耳化脓减少、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激、躁动或嗜睡、行为异常

16、、意识不清、昏迷等症状。有必要考虑严重并发症的可能性，如乙状窦血栓性静脉炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、耳源性脑积水等。病例讨论：一名5岁儿童因“耳朵闷，听力下降3个月”，听力下降而就医。没有耳痛，没有耳屎。特殊体格检查：鼓膜内陷，光锥消失，锤骨短突突出，液面可见。听觉检查：传导性耳聋，鼓室曲线b型。诊断？分泌性中耳炎是一种以传导性耳聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎症性疾病。这是儿童和成人听力损失的常见原因之一。分泌性中耳炎，诊断要点 1。听力损失，耳朵闷，耳鸣，低调和间歇，空气通过水。2.体检：当鼓膜内陷鼓室液时，鼓膜呈黄色，可见液体平面或气泡。3.听力测试显示传导性耳聋。分泌性中耳炎，治疗非药物治疗去除中耳积液