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文档简介

1、消化科内镜治疗下的护理措施,1,学习交流PPT,随着消化道诊疗器械的不断改进及诊疗技术的巨大进步,内镜下诊断和治疗已经日益成为消化内科必备的诊疗手段。 内镜下治疗具有便捷、快速、高效及痛苦少、恢复快等传统治疗方法无可比拟的优势,微创甚至无创更是为广大患者易于接受。 内镜治疗范围日益扩大,从早期的消化道出血喷洒止血,逐步做到了注射止血、钳夹止血、息肉套扎及切除、表浅肿瘤切除、逆行胰胆管造影、胆道取石等等。 内镜下治疗的护理有别于其他传统治疗手段的护理,具有特殊的护理措施,今天主要就常用的两方面内容和大家交流。,2,学习交流PPT,主要内容,3,学习交流PPT,上消化道出血内镜治疗的护理措施,上消

2、化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠及肝胆胰疾病引发的出血,胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。 出血主要表现为呕血和黑便,大量出血多伴有失血性休克的临床表现,处理不及时可危及生命,死亡率高达8-13.7%。 治疗除扩容、输血、血管活性 药物外,内镜下止血是 目前最有效的治疗方法。,4,学习交流PPT,上消化道出血内镜止血方法,5,学习交流PPT,上消化道出血内镜止血的护理措施,6,学习交流PPT,内镜止血的术前护理措施,心理护理: 患者的心理反应是影响耐受力的主要因素,护士应向患者简单介绍内镜治疗的目的及可能出现的出血、消化道粘膜损伤的并发症,术中可能出现的不适及治疗效果,

3、告知患者术中应如何配合治疗及围术期注意事项。同时详细告知内镜 治疗的必要性和安全性,消除 恐惧情绪,还可以介绍成功病 例,增强患者信心,并有助于 建立良好的医患关系。,7,学习交流PPT,内镜止血的术前护理措施,患者准备: 1、术前禁食水8-12小时,术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg,以减少消化道分泌物和胃蠕动;应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉部表面麻醉,良好的麻醉效果可减少咽部刺激引起的恶心呕吐,提高内镜检查治疗的成功率。 2、常规检查心电图及凝血功能,治疗前放置静脉留置针、心电监护及持续低流量吸氧,有效提升 其血氧饱和度,预防和减少心肺并发症; 治疗前嘱患者排空大小便,取下假

4、牙, 解开领扣;精神过度紧张的,术前30min 可给予镇静药物。 3、协助患者平卧于检查床,头稍抬高并 偏向左侧;放置口垫并胶布固定。,8,学习交流PPT,上消化道出血内镜止血的护理措施,9,学习交流PPT,内镜止血的术中护理措施,1、内镜治疗中与医生的配合是成功的保障,每一步均需准确; 2、严格控制吸引器负压,保持在0.3-0.45mPa; 3、应用电凝者,应注意电极板接触良好,各导线连接正确,脚闸反应灵敏; 4、指导患者保持体位,全身放松,张口呼吸,避免吞咽,如有剧烈呛咳应将器械迅速退回活检孔,以免损伤; 5、及时处理呕吐物,避免误吸; 6、药物及器械准备; 7、图像采集及保存; 8、静脉

5、通路保障; 9、严密病情观察及生命体征监测。,10,学习交流PPT,上消化道出血内镜止血的护理措施,11,学习交流PPT,内镜止血的术后护理措施,术后监测: 1、擦拭分泌物,拔除治疗器械; 2、无痛治疗时要等到病人恢复 意识,继续监测心率、血压、 心电及血氧饱和度; 3、密切观察患者有无咳嗽、 窒息及呼吸困难,有无误吸, 有无呕血黑便,极早发现,尽快 处理; 4、如各项指标符合要求,护送 患者返回病房,嘱卧床休息; 5、继续多参数监护24小时。,12,学习交流PPT,内镜止血的术后护理措施,饮食护理: 1、常规禁食1-3天,以免食物刺激创口,影响创面愈合; 2、恢复饮食后应从流食开始,逐渐过渡

6、到正常饮食; 3、避免辛辣、烟酒、过热过冷、过硬的食物,细嚼慢咽,少食多餐,并应注意不可吃的过饱。,13,学习交流PPT,内镜止血的术后护理措施,术后健康宣教: 1、良好饮食习惯的养成; 2、必要的药物治疗; 3、适度运动,避免劳累; 4、定期复查的必要性。,14,学习交流PPT,主要内容,15,学习交流PPT,消化道息肉内镜治疗的护理措施,16,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,17,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,术前护理(一): 1、常规了解病情,询问有无出血性疾 病史; 2、常规测定凝血功能,血小板 计数; 3、常规行心电图检查, 必要时心电监测;,18,学习

7、交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,术前护理(二): 1、按常规做好胃肠道清洁准备工作,禁食水8-12小时; 2、饮食管理要求,胃息肉切除前一日晚进清淡流食,肠息肉切除术前三天进无渣半流质,术前一天进流质; 3、术日晨口服聚乙二醇溶液,排泄无渣黄水,至清水,以保证术野清晰。,19,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,术前护理(三): 1、术前用药同消化道出血部分; 2、器械准备: 根据息肉部位、类型选择合适的胃肠镜; 准备高频电刀、微波发生器、圈套器等手术器械; 做好管线连接及测试工作。,20,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,21,学习交流PPT,消化道息肉内镜切

8、除的护理措施,术中护理(一): 1、术中配合要默契,特别是收圈时要慢慢收紧,用力均匀,切忌速度过快,用力过猛引起机械切割导致出血; 2、并发症的发生率除与息肉大小、形态、治疗方法选择是否得当,还与操作者熟练程度密切相关。,22,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,术中护理(二): 1、息肉摘除后,应对残蒂观察数分钟,如有出血,可用钛夹止血; 2、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除; 3、广基无蒂息肉氩离子凝固可取得更佳的治疗效果; 4、多发息肉应分次切除; 5、静脉通路应持续开放,必要时补液支持。,23,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,24,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的

9、护理措施,术后护理(一): 1、术后严密观察病情变化,监测生命体征; 2、创面较大,出血风险高的多参数监护24小时; 3、注意有无呕血、便血及腹痛; 4、胀气较重的可采取按摩腹部、针灸等综合措施; 5、警惕出血及穿孔。,25,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,术后护理(二): 术后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键! 1、息肉切除术后,一般禁食24小时,其后24小时温凉流质,以后根据大便情况改为半流质或少渣饮食; 2、肠息肉套扎后无渣饮食一周,以后逐渐过渡到普食; 3、三周内清淡易消化饮食为主; 4、保持大便通畅,必要时给予缓泻剂; 5、术后卧床24小时,年老体弱或创伤较大者2-3天; 6、六周内避免持重物及长途步行,三个月内避免骑自行车。,26,学习交流PPT,消化道息肉内镜切除的护理措施,术后护理(三):

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