食管癌的护理PPT课件

1、.,1,食管癌的护理,.,2,主要内容,了解食管癌的概念 了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌的治疗方式 掌握食管癌的护理措施,.,3,食管癌的概念,食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发地区，食管癌死亡率仅次于肺癌胃癌居第三位，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而是难咽半流质食物，最后滴水难进。,.,4,食管癌的病因,过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症 化学物质 进食亚

2、硝酸含量高的食物或霉变食品，如腌菜、酸菜、腊肉等 微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等 维生素缺乏 如A、B2、C 遗传易感性 家族史 生物因素 某些真菌（霉变食品中的黄曲霉、白地霉）能促使亚硝酸盐的形成,.,5,食管癌的解剖位置,1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通贲门，平均23cm-25cm 2.食管的三个生理狭窄： 第一处：食管入口 第二处：主动脉弓处 第三处：横隔处 3.上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部位,4.功能：将咽下的食 团和液体运送到胃,.,6,食管癌解剖分段,颈段：食管入口至胸骨柄上沿 5cm 胸段：胸廓入口至食管裂孔 18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食

3、管裂孔至贲门 2cm,.,7,食管癌的病理和分型,病理形态分型： 1.髓质型 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 组织学分型： 鳞癌、腺癌、 未分化癌,三.食管壁的结构： 粘膜层、粘膜下层、 肌层和纤维膜构成,.,8,食管癌的病理和分型,0期 不规定 粘膜层 无转移 1期 3cm 粘膜下层 无转移 2期35cm 部分肌层 无转移 3期 5cm 肌层或外层 局部淋巴结转移 4期 5cm 外侵 远处淋巴结或器官转移 TNM分期：T代表肿瘤大小；N代表区域淋巴 结转移；M代表远处转移,.,9,食管癌的转移,1、直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。因食管无浆膜层，很容易穿过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。

4、根据部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘。 2、淋巴结转移：食管的淋巴道转移较常见，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结，如出现声嘶，多由于转移淋巴结压迫喉返神经所致。 3、血行转移：多发生于晚期食管癌患者。常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。,.,10,食管癌的临床表现,典型症状 进行性吞咽困难 早期 在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 早期 胸骨后和剑突下疼痛，呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、刺激性食物为著 中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时

5、呛咳及肺部感染,.,11,食管癌的诊断,1、纤维食管胃镜 较常用，直接取活检明确诊断 2、CT扫描检查 3、X线钡餐检查 4、食管拉网脱落细胞学检查 阳性率可达90%，多用于普查,.,12,食管癌的治疗,治疗方式：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术方式:胃代食管术和结肠代食管术,.,13,食管癌的护理,术前护理 术后护理 出院指导,.,14,食管癌术前护理,呼吸道准备 消化道准备 营养支持 心理护理,.,15,呼吸道准备,1、术前严格戒烟 2、指导病人学会有效咳嗽 3、进行腹式深呼吸训练 4、慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能,.,16,消化道的准备,1、注意

6、口腔卫生 2、术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，术前晚灌肠 3、结肠代食管手术病人，术前3日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠 4、术日晨常规置胃管和十二指肠管,.,17,营养支持,1、尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食 2、不能进食者应给予静脉补充营养 3、低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予以纠正,.,18,心理护理,病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术,.,19,食管癌术后护理,严密监测生命体征 保持呼吸

7、道通畅 胃肠减压的护理 胸腔闭式引流的护理 饮食护理 并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸,.,20,严密监测生命体征,维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸 血压 血氧饱和度,.,21,保持呼吸道通畅,氧气吸入 观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，给予雾化吸入,.,22,胃肠减压的护理,妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱 保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、量，出现异常及时通知医师 胃肠减压管建议保留5-7天，拔管前暂停引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适方可拔管 每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙,.,23,胸腔

8、闭式引流的护理,保证密闭性 严格无菌操作 定时挤压胸腔引流管 妥善固定，防止管路滑脱 保持引流通畅 注意观察引流液的色、质、量并记录,.,24,饮食护理,术后饮食护理 术后一般禁食禁水57天，待肛门排气，肠蠕动恢复，胃管拔除后，开始进食。分为以下四个阶段：,.,25,（1）鼻饲阶段 术后26天。病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达十二肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人牛奶、豆浆、果汁、米汁等，每天根据病人的耐量增加至15002000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、

9、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和氯化钾比例适当的要求。必要时也可滴注肠内营养液。 （2）流食阶段 指术后710天。患者拔除胃管后，胃肠功能开始逐步恢复。可以先给予白开水1020毫升，逐渐增加至3050毫升，如无明显不适，可给予牛奶、米汤、鱼汤等，每次100200毫升，每天57顿。,.,26,（3）半流饮食阶段 从术后910天开始。食量逐渐增加，此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主(如稀饭、软面条、鸡蛋羹、豆腐脑等)，尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。 （4）正常饮食阶段 此阶段一般从术后的第12天开始。病人已拆除刀口缝合线，临近出院。可以逐渐扩大饮食范围

10、，除刺激性及不好消化的食物外都可进食，恢复正常饮食。并指导病人做一些适当的体力活动，以利于消化吸收。,.,27,吻合口瘘,临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升高甚至休克。 护理：1.嘱病人立即禁食 2.行胸腔闭式引流 3.加强抗感染治疗及营养支持 4.严密监测生命体征 5.出现休克症状，积极抗休克治疗,.,28,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，脉率增快，重者可发生休克 护理：1.密切观察有无上述症状 2.行胸腔闭式引流 3.同时采用静脉营养支持治疗,.,29,出院指导,1、注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐58次，进食时要细嚼慢咽。饮食注意清淡、新鲜、富于营养、易于消化，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 2、不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步30分钟后休息，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 3、告知患者可能有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，因为切除了一段食管，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过饮食和体位的调整后，一般可以缓解，如仍不能缓解，可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等