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文档简介

1、中 心 静 脉 置 管 术,目的 操作 CVP测定 护理,外周静脉VS中心静脉,外周小静脉输液,并发症 静脉血管炎症 闭塞,速度 耐受 CVP,中 心 静 脉 置 管,中心静脉置管的目的,需长期维持输液 TPN 输入刺激性强的药物 短期内要大量补液 复苏 血流动力学的监测 CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP,中 心 静 脉 置 管 术,插管工具 穿刺部位和方法 并发症,中心静脉置管的工具,一类是由穿刺针、导引钢丝、扩张器和留置导管等组成 另一类是由穿刺针、针外套管组成,中心静脉穿刺部位,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 其他静脉 头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,颈内静脉的解剖,颈内静脉

2、入路,前路 中路 后路,锁骨下静脉的解剖,锁骨下静脉入路,上入路 下入路,锁骨下静脉穿刺术（下入路),锁骨下静脉穿刺术（上入路),股静脉的解剖及穿刺术,各部位静脉穿刺效果比较,中心静脉置管术的并发症,心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 其他,中心静脉压（CVP）,CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力是衡量右心对排出回心血量能力的指标。,CVP监测方法,换能器测压 水压力计测压,CVP测定值的影响因素,导管位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度,护理,中心静脉置管的护理 CVP测压管的护理,中心静脉置管的护理,穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的合作，使病人放松

3、、配合穿刺。 严格无菌操作，严防感染。 注意病人的呼吸情况、胸廓活动及血氧饱和度的变化，注意有无血、气胸的发生。 每天输液完毕后，用肝素盐水冲洗管腔，并封管。每天更换输液器，更换前应先抽回血，以确保管腔通畅。输液速度不得过慢，防止血栓形成。,中心静脉置管的护理,每天交接班时，检查置管深度，防止导管扭曲、打折、脱出。 注意保持局部敷料的清洁、干燥。 每周更换23次，如有污染，及时更换，保持穿刺部位的无菌。 对神志不清、烦躁不安的病人，适当约束四肢，防止意外拔管，造成出血。 若病人体温增高，排除疾病原因后，应首先考虑导管的相关性感染，抽血培养。拔管时，留取导管尖端、皮下段做培养。,CVP测压管的护

4、理,测压前，先连接好测压导管系统，向管内注入液体时排尽空气，防止气泡进入体内形成气栓。 测压管道必须保持通畅，观察回血及管道内液平面是否随呼吸波动。 测压前，病人取平卧位。如病人有抽搐、呕吐、咳嗽或正在吸痰，应安静10min后再测，以免影响测压值的准确性。 矫正测压板的零点，将零点测量器固定在床旁，对准病人右侧腋中线第四肋骨，如病人体位改变，应重新测定零点。 CVP测压管内不能输入血管活性药物，因测压时停止给药，能引起病情变化。,CVP测压管的护理,注意保持导管通畅，每次测压后倒流入导管的血液应冲洗干净。测压完毕后开放输液通道，重新调节输液速度。 测压管每天清洗1次，穿刺部位应保持清洁干燥。 中心静脉穿刺连续使用一般不5d，到时应拔除或更换

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