颅内肿瘤影像诊断PPT课件

1、.,1,中枢神经系统颅内肿瘤,.,2,颅内肿瘤,.,3,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断,.,4,学习难点,本节学习中的难点: 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类,.,5,颅内肿瘤起源,颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤,.,6,颅内肿瘤分布,婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜

2、瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤,.,7,颅内肿瘤影像诊断价值,平片 价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT,.,8,中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）,1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,.,9,脑瘤基本影像学表现（平片）,颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄,

3、颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位,.,10,脑瘤基本影像学表现（血管造影）,脑血管造影 血管移位 血管形态改变 血循环改变,.,11,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）,病灶显示 CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号,病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化,.,12,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）,脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化,.,13,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）,占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体

4、积的改变,.,14,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）,脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水,.,15,一、神经上皮肿瘤,占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,.,16,（一）星形细胞肿瘤,星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤,.,17,星形细胞瘤的发生和发展,分化良好的星形细胞,NFI*基因转录过量 表达染色体17q缺失,毛细胞型星形细胞瘤,p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失,星形细胞瘤,Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失 染色体19q缺失,间变性星形细胞瘤,染色体

5、10缺失,继发性胶质母细胞瘤,染色体10缺失 EGF受体基因增扩,原发性胶质母细胞瘤,其它基因变化,其它胶质母细胞瘤,.,18,1、星形细胞瘤（astrocytoma）,占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%20%有钙化,.,19,影像学表现,CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化,右颞纤维型星形细胞瘤（图）,右额星形细胞瘤（图）,.,22,2、间变性星形细胞

6、瘤（anaplastic astrocytoma）,占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死,.,23,影像学表现（1）,CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化,.,24,影像学表现（2）,MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化,间变性星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）,

7、.,29,3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征,.,30,影像学表现（CT）,平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一,.,31,影像学表现（MRI）,平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血

8、在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征,多形性胶质母细胞瘤（图）,胼胝体胶质母细胞瘤（图）,左额叶胶质母细胞瘤（图）,左额叶胶质母细胞瘤（图）,左侧小脑胶质母细胞瘤（图）,右颞叶胶质母细胞瘤级（图）,.,38,概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑 病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化 影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化,4、毛细胞型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤（图）,毛细胞型星形细胞瘤（图）,毛细胞型星形细胞瘤（图）,小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）,毛细胞型星形细

9、胞瘤（图）,.,44,（二）少突胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化,.,45,影像学表现,CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化,少突胶质细胞肿瘤(图）,少突胶质细

10、胞肿瘤(图）,混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）,（CT增强）,左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）,.,50,（三）成髓细胞瘤 （medulloblastoma）,属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散,.,51,影像学表现（CT）,平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化,.,

11、52,影像学表现（MRI）,平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化,成髓细胞瘤（图）,小脑蚓部成髓细胞瘤（图）,.,55,(四)室管膜瘤（ependymoma）,概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）； 70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球； 1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变,.,56,影像学表现（CT）,平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池

12、，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变 增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化,.,57,影像学表现（MRI）,平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水 增强 实性部分明显强化,四脑室室管膜瘤（图）,四脑室室管膜瘤（图）,.,60,二、脑膜瘤（meningioma）,占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有

13、钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,.,61,影像学表现（CT）,平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性 增强：多明显均一强化,.,62,影像学表现（MRI）,平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”,脑膜瘤（图）,

14、左额过渡型脑膜瘤（图）,左顶镰旁脑膜瘤（图）,右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）,左额过渡型脑膜瘤（图）,右蝶骨嵴脑膜瘤（图）,鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）,枕大孔区脑膜瘤（图）,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）,间变性脑膜瘤脑膜转移（图）,.,76,三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）,占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,.,77,影像学表现（CT）,平扫：

15、微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,.,78,影像学表现（MRI）,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微

16、腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况,垂体微腺瘤（图）,垂体微腺瘤（图）,垂体巨腺瘤（图）,垂体瘤囊变（图）,垂体巨腺瘤出血（图）,侵袭性垂体瘤（图）,.,85,四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）,先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性,.,86,影像学表现（CT）,平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见

17、钙化 增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,.,87,影像学表现（MRI）,平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 增强：囊壁及实体部分明显强化,鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）,造釉细胞型颅咽管瘤（图）,造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）,造釉细胞型颅咽管瘤（图）,乳头状型颅咽管瘤（图）,乳头状型颅咽管瘤（图）,.,94,五、松果体区肿瘤,生殖细胞起源肿瘤 生殖细胞瘤 最常见，松果体区肿瘤50% 畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤 星形细胞瘤 邻近结构肿瘤 小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表

18、皮样囊肿、蛛网膜囊肿,.,95,生殖细胞瘤(germinoma),源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散,.,96,影像学表现,CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现 CT增强：明显均一强化 MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号 MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化,生殖细胞瘤（图）,松果体区生殖细胞瘤

19、（图）,鞍区生殖细胞瘤（图）,鞍区生殖细胞瘤（图）,鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）,鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）,生殖细胞瘤放疗前、后（图）,生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）,生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）,.,106,六、听神经瘤（acoustic neurinoma）,占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者,.,107,影像学表现,CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化 MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号 MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化,听神经瘤（图）,左侧听神经鞘瘤（图）,左侧听神经鞘瘤（图）,.,111,七、转移瘤（metastasis）,占颅内肿瘤2%10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌