创伤后应激障碍

1、创伤的概念在精神病学中，创伤被定义为“超出普通人经验的事件”。创伤通常会让人感到无能、无助和瘫痪。创伤是突然的，不可抗拒的。创伤后应激障碍的概念首次发表在1980年的美国精神障碍诊断和统计手册(第三版)。创伤后应激障碍指的是对不寻常的威胁或灾难性的压力事件或情况的延迟和/或延长的反应，或在一个人经历了将给几乎所有人带来明显痛苦的不寻常事件后发生的精神障碍。第四版(DSMIV)中创伤事件的定义不仅包括死亡或死亡威胁的个人经历，还包括目睹他人的身体完整性受到威胁。比如“丧亲之痛”，我没有经历过死亡，但死亡对我自己造成了严重的伤害，并带来了明显的创伤如创伤经历。目前，创伤后应激障碍的发病机制尚不清楚

2、，其诊断主要依赖于临床症状的评估，缺乏客观的生物学指标。创伤后应激障碍的主要临床表现可分为： (1)反复体验症状，如侵入性记忆和反复出现的噩梦；(2)保护性反应，如回避和情绪麻木；(3)过度警惕，如跳跃反应；(4)消极认知和情绪。这种症状的特征是对这些事件反复进行侵入性和痛苦的记忆，没有警告，就像“从天上掉下来”，没有刺激或相关的触发因素，创伤后应激障碍患者可能会生动地看到当时的情况，就好像创伤再次发生，这被称为侵入性记忆或“闪回”。当人们睡觉时，侵入记忆的重复痛苦事件也会以噩梦的形式出现。此外，如果你遇到与这一创伤事件相关的象征性或实际的线索，它会引起强烈的心理反应(恐惧、恶心、抑郁等)。)

3、或生理反应(心跳加快、出汗、呼吸急促等。)。一方面，个体很难控制症状出现的时间和频率；另一方面，它们会导致个体感到强烈的疼痛，就像再次经历创伤事件一样。导致恐惧的一些线索或刺激是显而易见的，但在某些情况下，线索和创伤之间似乎没有直接联系。这是创伤后应激障碍的核心特征，反映了个体试图在身体和情感上远离创伤。创伤经历会产生非常强烈的情绪，比如压倒性的恐惧、恐惧和焦虑，这种情绪会持续一生。许多创伤事件的幸存者报告说他们生活中的情感体验有限，这通常指的是情感麻木。事实上，创伤患者有能力在患病前体验和表达所有情感，而情感麻木不是由创伤体验引起的，而是由创伤后应激障碍患者对负面情感刺激的过度回避反应引起的

4、。避免创伤记忆可以暂时缓解疼痛，但它会加强回避行为。情感分离就是切断创伤性记忆和痛苦情感之间的联系。然而，在严重的情况下，它会妨碍个人与他人建立正常的联系，享受日常生活，保持创造力，以及规划未来。为了避免回忆创伤和与之相关的痛苦经历，人们通常以单调和固定的方式生活。这种症状在创伤暴露后的第一个月是最常见和最严重的。在这种状态下，个人将花费大量时间和精力在环境中寻找威胁性信息(高敏感度)。与此同时，个体也会经历难以入睡或睡眠不深、易怒或易怒、难以集中注意力以及对刺激的过度反应(如过度恐惧反应)。在危机中，这种反应是适应性的。然而，在稳定的情况下，过度的警觉会扰乱个人的正常生活，使人感到疲惫，破坏

5、健康。消极的认知和情绪，当一个人暴露在压力环境中时，有必要对外界刺激做出认知评价，这可能导致不同的应对方式。对于具有严重损害的创伤事件，遭受创伤的个体很难在短时间内对其进行积极的评估，但要采取消极的应对方法来应对创伤事件带来的负面后果。1。与成人相比，儿童是创伤后应激障碍的高危人群；2.国外研究表明，创伤后应激障碍在普通人群中的终生患病率为7.8%，女性为10.4%，男性为5.4%。女性的患病率普遍高于男性。3.创伤后应激障碍通常是慢性的，三分之一的人在多年后仍然符合诊断标准。4.自杀风险为4。创伤后应激障碍患者高于一般人群。创伤后应激障碍的人群发生特点。美国精神病学协会提出了诊断创伤后应激障

6、碍的六个症状标准。第一个标准是，当面对或提及受伤或死亡的地点时，会伴随着恐惧和无助的经历。第二个标准是至少以一种悲伤的方式参与到以前的经历中，比如回忆、梦和痛苦的经历，或者与事实相关的类似线索。第三个标准是回避类似创伤事件的事件和反馈信息的麻木，例如避免思考和忘记一些事件。第四个标准包括觉醒的增强，如失眠、愤怒爆发和注意力丧失。最后两个标准是症状持续超过一个月，这些症状会对社会和职业功能造成损害。20世纪80年代，国外在DSM-和DSM-R的基础上，开发了创伤后应激障碍反应指数量表，该量表适用于评估各种应激源下的特征性应激症状。根据DSM-IV和CCMD-II-R中创伤后应激障碍的描述和诊断标

7、准，国内研究者编制了创伤后应激障碍自评量表，对创伤后应激障碍的定量描述和诊断具有重要意义。(1)创伤事件的类型、创伤暴露程度和压力强度；(2)遗传因素；(3)心理因素(4)认知模型；(5)社会支持；(6).创伤暴露是影响其创伤后身心反应的主要因素。随着创伤暴露程度的不同，创伤后应激障碍的严重程度和发生率也会发生变化。樊、张、杨、莫、刘(2011)发现，经历过汶川地震的青少年比未经历地震的青少年有更严重的创伤后应激障碍症状，甚至有研究发现，地震后的创伤暴露程度对青少年的创伤后应激障碍有显著的正向预测作用(马等，2011；武新春、张鈺笛、林崇德、臧卫伟，2013)。当一个人处于压力环境中时，有必要

8、对外界刺激进行认知评估，这可能导致不同的应对方式。在分子遗传学研究中发现，创伤后应激障碍患者的铝等位基因频率显著高于有战争经历但未同时患病的士兵，创伤后应激障碍核心症状的严重程度与铝等位基因频率显著相关。遗传因素、心理因素，现有研究表明，内向型个体更容易遭受创伤后应激障碍，而神经质个体具有较高的焦虑程度，这与创伤后应激障碍的发生高度相关。情商高的人很少表现出与创伤经历相关的症状。同时，我们发现情商与个体应对策略有关，情商高的个体倾向于使用监控策略。情商低的人倾向于使用慢策略、认知模型，个人对事件的认知评价是决定压力反应的主要中介和直接动机。创伤事件后，受害者是否会发展成创伤后应激障碍，以及他们

9、是否会成为慢性创伤后应激障碍，与个体认知模式有关。人们的头脑中存在固有的认知模式，创伤事件发生后，人们在许多方面的认知都会被破坏或强化。破碎世界假说理论(Janoff-Bulman，1989)讨论了创伤后个体的认知反应，强调创伤暴露后个体核心信念的挑战是认知活动的重要条件和创伤后应激障碍的重要原因。认知评价理论(Folkman，1984b)认为，当一个人暴露在压力环境中时，他需要对外部刺激做出认知评价，这可能导致不同的应对方式。社会认知理论：HOROWITZ，认知模型的两种观点，认知加工的动力是格式塔倾向，将新信息整合到原始模型中是一种心理需要。信息过载和整合失败将创伤性信息压制到无意识状态，

10、试图使创伤性记忆信息保护处于主动状态，即意识水平、心理防御机制崩溃和信息处理失败。信息加工理论，两种观点的认知模型，创伤，恐惧网络，诱发刺激，创伤事件的刺激信息，创伤的认知、行为和生理反应信息，创伤后应激障碍的记忆侵犯症状，与刺激和反应相关的信息，创伤后应激障碍的逃避反应症状群，抑郁和逃避网络激活，社会支持相反，个体对社会支持的满意度越高，创伤后应激障碍的风险越低。有学者对张北地震后三个月的灾区人群进行了研究，发现远离震中的村民由于得不到足够的社会支持，无法完全摆脱应激环境，持续应激刺激导致的创伤后应激障碍的发生率高于震中的村民。另一项研究还发现，家庭和社会支持的满意度越高，创伤后应激障碍的风

11、险就越低。(1)心理治疗；(2)药物治疗；心理治疗是治疗创伤后应激障碍的重要方法，比精神药物更有效。在干预过程中，根据规范化、协同化和个性化的原则，干预形式可以多样化，可以根据实际情况灵活采用一对一访谈、电话咨询和团体咨询。常见的治疗方法有心理动力疗法和认知行为疗法，分为： (1)应激免疫训练(SIT)；(2)系统脱敏疗法；(3)延长暴露时间和视觉暴露处理；(4)认知加工疗法；(5)眼动脱敏和再加工；(眼球运动脱敏和再加工，EDMR)，心理动力学方法，创伤后应激障碍的心理动力学治疗方法是通过治疗焦虑和抑郁来改善的。霍洛维茨认为，压力反应可以分为三个阶段：初始阶段，其特点是痛苦的现实创伤事件和过

12、度换气，由于愤怒，悲伤和悲伤；否认阶段的特征是对创伤事件的强制性记忆进行辩护，受害者对创伤事件的记忆缺陷，对创伤事件线索的忽视和抵消创伤事件真实性的幻觉；强制阶段，特征是高度警惕、过度恐惧、睡眠和梦障碍，以及强制的与创伤相关的反复出现的思维内容和混乱。如果这三个阶段没有完成，可能会出现创伤后应激障碍。他提出了一个简短的心理动力学治疗模型，旨在启动病人的适应阶段，否定强制阶段。治疗的有效性取决于对创伤事件的重新解释。认知行为疗法是创伤后应激障碍最常用的研究方法。认知行为疗法是一种通过改变患者认知、直接干预和指导患者行为的心理疗法。它可以分为行为治疗技术和认知治疗技术。其中，行为疗法主要是阻断患者

13、对创伤记忆的负强化，促进患者对创伤的适应，进而减轻创伤后应激障碍症状，如创伤暴露和放松训练。认知治疗技术包括认知重塑和心理教育。认知重塑是一项重要的PTSD认知治疗技术，它通过使用日常概念笔记和苏格拉底式问题，教导患者挑战其功能失调的思维和思维错误，重新评估他们对自我、创伤和世界的信念，并在此基础上建立新的信念，以学会如何应对和处理创伤事件带来的心理压力。药物治疗，PTSD药物治疗可以缓解患者的某些症状，减少患者的痛苦体验，通常被作为心理治疗的辅助措施，以增加患者对心理治疗的依从性。目前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要用作抗抑郁药，可明显缓解抑郁和焦虑症状，改善睡眠质量，减少回避症状。在我国

14、，尝试了中西医结合治疗创伤后应激障碍，结果表明疗效快，副作用少，患者依从性高。此外，身体症状的改善会影响个体情绪的变化，因此在创伤事件发生后，个体身体症状应及时用药物治疗。(1)创伤后应激障碍脑结构磁共振成像；(2)团体认知行为疗法(GCBT)；结合PTSD脑结构磁共振成像，国内外相关研究发现PTSD患者存在一系列脑功能和结构异常，主要集中在海马、内侧前额叶皮层、杏仁核、岛叶和胼胝体，如海马体积、前扣带回体积或厚度减小，胼胝体白质体积或结构完整性减小。例如，成人创伤后应激障碍的脑结构研究发现，单侧或双侧海马的体积小于对照组，慢性创伤后应激障碍患者的海马体积小于已患创伤后应激障碍并已康复的患者，创伤后应激障碍患者目前的创伤后应激障碍症状与海马体积呈负相关。然而，大脑结构异常是创伤后应激障碍的高危因素还是创伤后应激障碍发病后的结果仍有争议。CBT具有疗效肯定、结构强、可操作性强、治疗时间短的