小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件

1、小儿麻醉气道及呼吸管理指南(2014)，1，学习交流PPT，1，学习目的，在已经报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴儿、急诊手术、联合呼吸问题(气道梗塞、事故拔管、困难插管)仍然是危险因素。祈祷和呼吸管理仍然是小儿麻醉的主要并发症和死亡的主要因素。2，学习交流PPT，2，小儿气道解剖特征，婴幼儿头部大，颈部短，颈部肌肉不发达，容易发生上呼吸机梗死，即使在椎管内麻醉，如果体位不当，也会引起呼吸机阻断。鼻孔比较窄，6个月内作为小儿主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或不适当的口罩鼻塞，容易堵塞上呼吸道。嘴小，舌头大，人头比较窄，垂直。新生儿的喉位置较高，声门位于颈部34平面，插入气管时可以按颈部暴露

2、颈部。3，学习交流PPT，小儿气道解剖特征，新生儿总支气管长度约45cm，内镜45mm，支气管长度总是升高增加。支气管的分叉位置比较高。小儿肺组织的发育还没有完成。新生儿肺泡数量只有成年人的8%，单位体重的肺泡表面积只有成年人的1/3，但代谢率大约是成年人的两倍，因此新生儿呼吸储备是有限的。肺组织富含血管组织，毛细血管和淋巴组织间距比成人大，气量小，血液含量多，容易感染，炎症也蔓延，容易引起间质性炎症、肺不张、肺炎。4，学习交流PPT，小儿气道解剖特征，小儿胸廓相对狭窄，桶形，骨骼和肌肉薄，肋间肌肉不发达，肋骨水平，呼吸时胸腔扩张力小，呼吸主要受膈上下运动，腹部扩张等因素的影响。小儿纵隔在胸腔

3、内占据很大的空间，呼吸时限制肺的扩张，呼吸储备能力下降。5，学习交流PPT，3，祈祷用具和使用方法，面具的斜钢量要最小化。不要让手指对下颚下的三角形施加压力，以刺激呼吸机梗塞、颈部血管压迫或颈动脉窦。在接受面膜的时候，取头部旁边的位置，可以保持空气顺畅，顾颉刚分泌物容易流出。口罩通气困难的时候，可以放进通气道。小儿一角和下颌角或耳垂之间的距离是吞咽的适当长度，不要放置得太深或太浅，如果太浅，可以将舌体向后推，使空气堵塞。(莎士比亚，哈姆雷特)太深会把厌烦推到城门上，影响通风。6，学习交流PPT，祈祷机构和使用方法，1 .直后镜片适用于新生儿或婴儿，直后镜片会因直接吞咽后部分而厌倦(或可能厌倦)

4、发炎，从而暴露出城门。2.大孩子可以利用弯曲的咽喉镜头小心地将镜头顶部推入舌根的边界，垂直举起镜头手柄，露出脖子。以门牙为支点，将镜片顶端向前抬起，就会渡边杏。3.支气管插管后呼吸系统鼻腔明显下降，气流阻力明显增加。4.没有抵抗，选择城门和城门下区域最大的没有安全气囊的气管。气压达到20cmH2O时，最好漏气。5.有安全气囊的气管比较适合大手术、人工通气、逆流危险较大的儿童。7，学习交流PPT，儿童气管插管注意点，儿童氧气储备少，耐缺氧能力更弱，要迅速完成气管插管。插入小儿气管时，操作手法要柔和。否则，支气管损伤和术后容易出现咽喉水肿。插管后必须听诊双肺呼吸音，观察CO2波形，确认气管在气管内

5、。在导管固定之前，必须正确握住气管，确保导管位置不变。用适当的支柱防止气管扭曲。做鼻插管时，注意不要让导管压迫鼻翼。8，学习交流PPT，儿童气管拔管术注意点，拔管前儿童应具备的条件：麻醉剂作用基本消失，无肌松药，麻醉性镇痛剂有残余作用。儿童已经开始清醒，自主呼吸已经恢复正常，已经有自主的身体活动，婴儿和新生儿需要在清醒的状态下拔掉管子。咳嗽，吞咽反射已经恢复正常。循环功能稳定，没有低体温症。，9，学习交流PPT，儿童支气管拔管术的几个概念，完全清醒的浅麻醉深麻醉再插入刺激，10，学习交流PPT，喉罩(LMA)，LMA在小儿麻醉中逐渐普遍，可应用于一般选择手术的气道管理，也可作为支气管插入失败后

6、的替代方法，表困难的祈祷儿童因为气管插入困难，使用LMA后，LMA也可以引导气管内插管。通过喉罩，可以进行纤维纤维纤维纤维支气管激光治疗声带、支气管或支气管内的小肿瘤手术。如果要对颈椎不稳的儿童实施气管导管，需要动动脑子的时候可以使用LMA。支气管管可以进一步减少狭窄支气管的内径，因此LMA对支气管狭窄的婴幼儿有利。可以部署紧急恢复LMA。例如，操作熟练，就能迅速建立有效的通气，及时复苏。12，学习交流PPT，LMA放置方法，成功放置喉罩需要适当的麻醉深度。LMA安全气囊必须先排空，背面涂上润滑剂。安全气囊面向前方，沿着后壁(反法)沿坚硬的轴放置枕膜，反法将枕膜放置在口腔中，纠正LMA位置，直

7、接到咽喉下方部位，将安全气囊盖在喉咙上，然后将空气放入安全气囊内，连接呼吸循环。观察皮袋的活动，或对柔软膨胀的肺进行操作后，观察胸腔运动，确认位置正确后，用胶带或绷带适当固定。13，有学习交流PPT，LMA禁忌症，捕食，消化度梗塞，腹内压太高，回流误吸危险高的儿童。咽喉部有感染或其他病理变化的孩子。儿童呼吸机出血。顾颉刚咽手术。侧卧或俯卧等LMA位置不固定的儿童。14，学习交流PPT，LMA注意点，(1)根据体重不能完全选择喉罩。根据儿童的发育情况，应参考标准体重，选择适当大小的喉罩。(2)喉罩位置要准确，小儿喉罩太深或太浅，容易发生旋转移动。(3)保持足够的麻醉深度。喉罩的刺激比支气管导管小

8、得多，但麻醉太浅，吞咽，咳嗽等会导致喉膜移动，严重时会引起喉痉挛。(4)麻醉期间，要特别注意呼吸系统的阻力和通气情况，要及时调整枕膜位置，必要时要立即更换喉罩通气或气管插管。(5)手术结束后，LMA可以在保护性反射恢复后或在深麻醉下拔出。去除LMA后，要使用口罩供给氧气，直到患者能够保持满意的自主呼吸为止。(6)注意LMA的缺点：气道密封不如气管内插管，发生呕吐和回流时不能保护气道。正压通气时增加煤气泄漏的可能性。绝对不能保证祈祷顺利。儿童用LMA容易发生位置，尤其是小模型的LMA。15，学习交流PPT，4，通气模式：射钢量，绝对无效射钢，16，学习交流PPT，呼吸系统主要工作参数调节，湿气量

9、和通气量：湿气量1015 ml/kg，分通气量100200 ml风箱的参数没有意义，因为风箱的湿气比儿童实际的湿气量大得多。要判断通气是否适当，必须观察听诊呼吸音、胸腔起伏宽度，并结合PetCO2或PaCO2进行决定。吸入压力：吸入峰值压力通常保持为1220cmH2O，不能超过最大值30 cmH2O。呼吸频率和呼吸时间比率：呼吸频率通常为2025次/分钟，呼吸时间比率为1:1.5，新生儿为1:1。吸入氧浓度(FiO2):根据儿童的病情调节，一般认为FiO2 0.81.0不超过6小时，FiO2 0.60.8主张不超过1224小时。体重15公斤以上的儿童使用定型呼吸器。体重10公斤以下的儿童一般使

10、用正压呼吸模式，尤其是气道阻力高的儿童，为了避免气压受伤，选择此模式更为合适。在设置呼吸系统或改变新鲜气流时，要反复确认儿童胸腔起伏度、呼吸音、呼吸峰值压力。17，学习交流PPT，通气监测，(1)湿气量和通气量监测是最基本的监测指标，手术中应随时注意其值的变化。尤其是气道阻力发生变化的时候。(2)机械通气时，气道压力监测是必需的指标，特别是在正压呼吸模式下检测气道压力，可以避免气压伤。(3)呼气的二氧化碳分压(PETCO2)是实时反映空气是否畅通的指标，应该是小儿气管插管麻醉时的常规监测项目。新生儿和早产儿PETCO2和PaCO2的差异很大，需要时应测定PACO2。(4)脉搏血氧饱和度(SpO

11、2)反映气体的氧合状态，与吸氧浓度密切相关，间接反映痛风的情况。18，学习交流PPT，小儿困难气道评估，1 .病史(1)支气管插入困难的经验，气道手术史(2)睡眠焦虑，颈部伸展等睡眠异常症状吗？有与梦游或气道阻塞相关的遗尿症症状吗？打鼾或睡眠呼吸暂停综合症吗？3)孩子吃饭时间长或吞咽的时候，有没有咳嗽、恶心、呼吸困难或无法忍受运动的病史？(？2.身体检查(1)检查鼻塞、鼻塞、鼻塞、门牙突出、下颚、舌骨、肩胛骨、气管的位置是否居中。(2)检查嘴的程度。尽力开口时，上下切齿的距离小于儿童自己两个手指的宽度，会伴随困难的祈祷。(3)检查颈部后面的程度：全球枕关节活动减少，喉镜检查时声门暴露不良。(4

12、)下颌骨和下颌骨的形状大小，是否有小下颌骨；(5)检查嘴和舌头，婴幼儿不经常合作，因此很难完全看到峡部和玄翁，马兰派评分方法可能不适用于儿童，很难预示困难的气管导管。19，交流PPT，小儿困难气道处理，1 .准备麻醉前的气道处理工具，检查麻醉机、呼吸电路、口罩、通气机、喉镜、气管管、感兴趣、喉膜等，使其易于使用。请准备专门处理“困难空气”的手推车或箱子。应用术前抗胆碱剂减少顾颉刚咽分泌物和喉痉挛；过度镇静孩子会渡边杏，必要时要监视使用少量抗焦虑药。没有禁食急诊室的话，手术前要给H2阻断剂和净水位复眼。3.麻醉处理与成人不同，儿童一般不合作，几乎要全麻，所以叫醒支气管插管就会渡边杏。通常用吸入麻

13、醉诱导，往往首选七烷，谨慎使用静脉麻醉剂，禁止肌松药，保持自主呼吸。达到一定的麻醉深度后，进行喉镜检查和插管尝试。良好的表面麻醉和/或部分阻断。20，学习交流PPT，意外困难气道，(1)在主要全麻诱导药和肌松药进入前，要进行常规通气实验，能否实施可控性通气，不能控制通气机，不要盲目给肌松药和后续全麻，防止紧急气道发生。(2)虽然可以通风，但暴露支气管插管困难的患者，要达到充分的通气和最佳的氧合，才能进行气管导管。插管时间原则上不超过1分钟，或脉搏血氧饱和度在92以上，失败时应再次换气，达到最佳氧合。要分析原因，调整方法或人员，然后再插管。(3)全麻刘涛后发生的通气困难，应立即寻求帮助，并向上级或下级医生求助。(4)同时努力在最短的时间内解决通气问题。面罩正压通气(使用口咽或鼻咽通气)，放入喉膜，通气。改善痛风后，考虑等待儿童自主呼吸恢复和醒来。(5)叫醒患者，取消手术，保证患者的生