输尿管结石临床表现ppt课件

1、输尿管结石、结石形成的危险因素、影响结石形成的因素很多，对年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业形成的影响很大。身体代斯异常、尿路梗阻、感染、异物、药物使用是结石形成的常见原因。重视这些问题可以减少缺席的形成和复发。(a)代斯或以上1。尿液酸性2。高钙血症：引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺功能亢进、乳碱综合征、结节病或肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增加、甲状腺功能亢进、铬细胞瘤、肾上腺功能不全等，结石形成的危险因素，影响结石形成的诸多因素，年龄身体代斯异常、尿路梗阻、感染、异物、药物使用是结石形成的常见原因。重视这些问题可以减少缺席的形成和复发。(a)代斯或以上1。尿液酸性

2、2。高钙血症：引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺功能亢进、乳碱综合征、结节病或肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增加、甲状腺功能亢进、铬细胞瘤、肾上腺功能不全等，3 .高钙尿症：原发性高钙尿症3型：可吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症、重吸收性高钙尿症。此外，原因明确的代谢性疾病会导致继发性钙尿症和尿路钙结石，如远场肾素性酸中毒、结节病、长期卧床、骨帕盖特病、糖皮质激素过量、甲状腺功能亢进、维生素中毒等。其中约0.53%的尿路钙结石患者伴有远距离肾小惯性酸中毒。4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症是乙醇酸尿症，甘氨酸酸尿症很少见。继发性高尿酸尿症的原因包括过量摄取VitC、食物中醋酸及其前体的过量摄

3、取、食物中钙的摄取减少、肠原性高尿酸尿症、VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是长原性草酸及其前部吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后，脂肪痢疾或克罗恩病还会出现与胆酸代谢障碍和失水相关的高尿酸尿症。也有人认为，高尿酸尿症患者肠道草酸菌(O. formigenes)数减少。5 .静息酸尿症6。胱氨酸尿症7。低柠檬酸尿症8。低镁尿症(2)局部原因尿路梗阻、感染、尿道中有异物是导致结石形成的主要局部因素，封闭可能导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，后者加重了封闭和感染的程度。临床上容易引起尿路结石的梗阻性疾病包括机械封闭和动力性封闭两大类别。其中，输尿管骨盆狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵

4、肾、肾小管畸形、输尿管扩张、肾囊肿、肾憩室、马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾脏内型肾脏和肾脏狭窄会导致尿液滞留，从而导致肾结石的形成。神经原性膀胱和先天性巨大输尿管属于动力闭合性疾病，后者两者也可能导致尿液滞留，促进结石的形成。(3)药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1%2%，分为两大类。尿液浓度高、溶解度低的药物包括氨氯地丁(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如毛茛靛红)另一种是乙胺、VitD、VitC、皮质激素等可能引起结石形成的药物，导致代斯过程中其他成分结石的形成。如果引起林爽表现、疼痛、缺席活动或输尿管完全关闭，会导致肾脏痉挛，这是突发性疼痛，从深夜到凌晨

5、发作，持续几分钟到几小时。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管向同侧下腹和会阴放射，可到达大腿内侧。疼痛的性质，在用刀刺死发作时，会伴随着患者的精神恐惧、左不安、苍白的脸、流冷汗，甚至休克，恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口，可伴膀胱刺激、尿道和阴茎头放射痛。血尿，患者通常用肉眼或经下血尿，后者常见。有些病人活动后镜下出现血尿是唯一的表现。恶心，呕吐：输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管内压升高，管壁局部扩张，痉挛，缺血。输尿管和肠的共同神经支配引起恶心和呕吐，经常伴随肾心绞痛。膀胱刺激症状：结石可能伴随感染或输尿管膀胱壁段结石时有尿频率、尿和腰痛。并发症表现：结石急性肾炎或肾脏积液时，可能会

6、发烧、发冷、脓、肾区压痛。结石导致高因肾的情况下，可以触到上腹部扩大的肾，双侧上颌窦完全堵塞，或者隔离的肾上颌窦完全性梗塞的情况下，会导致无尿症，甚至尿毒症。小儿上尿路结石应作为尿路感染的重要表现。01，02，03，输尿管结石分类，输尿管结石诊断，输尿管结石治疗，1，输尿管结石分类，输尿管分流，确认输尿管分流对输尿管结石的位置有利，指导最佳治疗方法选择。临床常用的输尿管分类方法有两种，一种是根据输尿管行程的三种生理狭窄将输尿管分为三部分。另一段是影像学段，以髂骨关节为界，将输尿管分为三段分别介绍。1.解剖节段输尿管始于肾脏，止于膀胱三角，整体厚度不均，有三种生理狭窄。第一个位于肾脏和输尿管的移

7、动处，直径约0.2厘米；是。第二个狭窄位于输尿管横穿血管的地方，直径约0.3厘米；是。第三个狭窄位于膀胱内壁，这三个狭窄是尿路结石容易卡入的地方。根据这三种狭窄，输尿管可分为上、中、下三段，称为腹部、分支和膀胱段。腹段从骨盆输尿管骨盆交点穿过髂动脉；骨盆、髂动脉到膀胱壁；膀胱段，膀胱壁到膀胱粘膜，输尿管口斜伸。1，输尿管结石分类，2 .影像学分段为了便于影像学上对输尿管结石位置的描述，一般将输尿管分为三段，其分段标记为骶骨关节。第一段是从输尿管肾到输尿管连接处到髂骨关节上演的上输尿管。第二段是中间输尿管，从髂骨关节的上演到髂骨关节的下延，第三段是下输尿管，从骶骨关节的下延开始通过盆腔，最后开始

8、通过膀胱。以上两种分段方法各有特点，解剖的分段更适合解剖学研究和开放缺席手术，影像学分段方法对放射科医生和泌尿科医生更为熟悉。推荐影像学分段法，因为目前输尿管结石的主流治疗手段是输尿管镜、经皮肾镜(PNL)、SWL、腹腔镜等微创治疗方法。其中约70人输尿管下段结石，其次是输尿管中流结石，输尿管上段结石较少。必须强调，只有在熟悉输尿管解剖分段的基础上应用影像学分段方法，才能准确确定输尿管结石的位置，选择最佳的治疗方案。(David aser，Northern Exposure，Northern Exposure)，一，输尿管结石分类，输尿管结石分类，输尿管结石大小目前对输尿管结石大小的分类还没有

9、统一的标准。输尿管结石的大小是制定治疗方案时重要的参考标准之一，因此需要对结石大小进行分类，根据结石大小选择适当的治疗手段，以获得治疗效果和最低限度的治疗损伤。参考外国文献报道，参考保守治疗、排石治疗、输尿管镜、腹腔镜、开放手术治疗的适应证，将输尿管结石分为2014泌尿外科引导直径5毫米的结石、直径5-10毫米的结石、直径10毫米的结石等三类。选择治疗方法时，要同时考虑石头的位置、石头的成分、形状、监禁、粘合、封闭的存在与否。2 .输尿管结石诊断，输尿管结石诊断方法影像学诊断方法1。b超检查简单、经济、无创伤、2毫米以上输尿管结石(包括女性结石)、结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚

10、度等，可以作为治疗方法选择参考，可用作肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能衰竭等进行静脉尿路造影或CT尿路造影，2，输尿管结石诊断，2 .尿流平板(KUB)90%以上的输尿管结石可能在KUB中冲洗。通过KUB检查，可以大致确定石头的位置、形状、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。KUB的高密度阴影有时要与胆石和腹腔内钙化阴影(如肠系膜淋巴结钙化、静脉结石、髂血管淋巴结钙化等)一起去，这时可以添加侧位或IVU。2，输尿管结石诊断，3 .静脉尿路造影(IVU)IVU一般需要与KUB结合。这项检查可以了解尿道的解剖结构，并进一步明确输尿管位置、结石引起的尿路梗

11、塞情况以及对肾功能的影响。另外，IVU发现了KUB无法显示的语音结石，可以与腹腔内钙化鉴别。2，输尿管结石诊断，4 .CT扫描螺旋CT扫描诊断尿路结石敏感性为97%，特异性为96%，准确度为97%。5.逆行肾造影(RGP)是创造性的，不了解肾脏功能，是通常的检查方法，只适用于IVU或IVU现象不满者。优点是显示不受肾功能影响，X线未显影的女性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下的输尿管梗阻和狭窄。6.MRU (MRI) 7。放射性核素，3，输尿管结石治疗，治疗原则：目前输尿管结石治疗方法为SWL(1980年德国开始)，输尿管肾镜碎石术，腹腔镜和开放手术，龙石治疗，药物治疗。大

12、部分输尿管结石可通过SWL和输尿管肾镜碎石术获得满意的疗效(PCNL于1976年首次在瑞典采用，我国输尿管镜及延经在20世纪80年代发展)。美昌治疗失败的患者往往需要做开放手术来取石。腹腔镜手术是微创的，可以作为开放手术的替代品，在SWL和输尿管镜治疗有禁忌的时候，例如结石位于输尿管狭窄段的近端。输尿管镜碎石(URL)，输尿管镜碎石，1)适应证：输尿管下结石；输尿管中间结石；SWL失败后上输尿管结石；SWL后面的“释迦”；可疑尿路上皮肿瘤引起的结石；x射线语音ureteral calculi滞留时间长的监禁性缺席，SWL很难。2)禁忌症：无法控制的全身出血性疾病；严重心肺功能不全，经不起手术。

13、不受控制的尿路感染；严重尿道狭窄，血管内手术无法解决；严重的髋关节畸形，切割石头很困难。3)术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术之间通常配有X射线透视和b超设备。4)麻醉：根据患者的具体情况，选择脊髓麻醉(持续硬膜外麻醉、腰部麻醉)或静脉麻醉。，输尿管镜碎石，操作方法：患者采取输尿管位置，首先使用膀胱镜或径向输尿管镜进行膀胱检查，找到输尿管开口，将安全导管插入输尿管，然后在引导下引入输尿管镜，输尿管镜随引导直接进入输尿管腔，慢慢上升。输尿管的扩张与否取决于输尿管镜的厚度和输尿管的大小。如果很难进入输尿管，可以应用输尿管气囊扩张器或金属扩张器，扩大输尿管开口和壁间段。目前，气囊扩张器一般会

14、扩张输尿管，因为气囊扩张器对输尿管粘膜的损伤较小。输尿管气囊扩张器的直径为F3F8，长度为150cm，膨胀气囊的长度为410cm，最大直径为F 12F30。应用时，可以根据输尿管开口和壁间段的大小和长度选择合适的气囊扩张器。目前应用现代半径性输尿管镜(F6F8)，通过显示器直接进入输尿管，一般不需要输尿管扩张。半径输尿管镜在沿道士上尿路逆行的过程中，使用注射器或液体灌注泵调节冲洗液的压力和流量，保持手术视野清晰。输尿管中、上结石、UPJ中的结石或大结石碎片，应尽量减少液体清洗的压力，或应用阻止结石的辅助装置(如Ntrap、stone cone等)后切断结石，防止结石滑入肾脏或肾脏杯。输尿管镜碎

15、石，碎石设备的选择，气压弹道碎石的优点是安全，性价比好。但是，如果结石碎片转移到尿路近端，则可以降低结石的去除率，并放置结石网或Stone Cone等特殊收集装置，防止结石移动。Ureteral segment calculi的效果是正确的。超声碎石临床可应用于中下段输尿管结石的治疗。体外研究表明，粉碎及结石清除的效率远优于单气压弹道碎石或超声波碎石。激光碎石是目前体内使用的激光碎石术，主要包括钕-钇铝石榴石(Nd:YAG)激光和钬-钇铝石榴石(Ho:YAG)激光。激光组织的深度不超过0.8毫米，大大减少了不必要的热损伤。发生的石头移动危险比气压弹道碎石术低得多。激光光纤必须与石头表面接触。没

16、有证据表明，如果作用于集合系统粘膜，会发生输尿管或肾脏穿孔，但会增加狭窄的发生率。灌注时，在视野清晰的前提下，应尽量减少灌注液的压力和流速。常用的三种碎石手段比较，激光碎石，激光波长2.1米，脉冲激光是目前许多外科手术用激光中最新的。产生的能量将纤维末端和石头之间的水汽化，形成小气泡，将能量传递给将石头磨成粉末的石头。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损害。同时激光对人体组织的渗透深度很浅，只有0.4毫米。因此，在制作卵石时，尽量减少对周围组织的损伤，安全性很高。防止结石转移的方法、输尿管镜碎石技术是治疗输尿管结石的一般方法。碎石过程中常见的结石向上移动，结石向上移动包括下段中间段、中间段

17、上段、上段肾盂移动。为了防止缺席上升，可以采用以下方法。锥形多丝路障篮多层可折叠电阻膜利多卡因凝胶箱篮近端气囊(Ntrap)passpordion Accordion(PercSys Accordion)ridone retrieval basket(passpordieval basket)考虑到顺行经皮肾途径，输尿管镜只能达到腰部4 腰部5水平，因此输尿管中下段结石不考虑PNL治疗。2014版尿石症诊断治疗指南中，除了尿酸结石首选的龙石治疗外，其他成分的输尿管上端结石在治疗选择上依次考虑SWL、输尿管(经或经)取石术、PNL。输尿管结石PNL治疗的适应证，输尿管上第四腰椎横突水平以上的结石。SWL无效或输尿管镜逆行失败的输尿管上端结石(包括尿液流转换患者)。石