生殖系统疾病

1、.,1,生殖系统影像诊断学,男性生殖系统影像诊断学 女性生殖系应用解剖 女性生殖系主要检查方法及正常表现 1、子宫输卵管造影 2、盆腔血管造影 妇科疾病 先天发育异常 子宫输卵管结核 输卵管梗阻 女性生殖系良恶性肿瘤,.,2,男性生殖系统影像诊断学,.,3,前列腺正常影像表现,CT：前列腺呈圆形或椭圆形软组织影，各年龄段其大小、形态有所不同，老年人较大，但各径线应小于5.0cm。 MRI：T1WI上呈均一较低信,T2WI上表现为不同信号,移行区和中央区较低信号,周围区则表现为较高信号,被膜表现为环状低信号影,外围是高信号的脂肪组织。,.,4,前列腺增生,临床特点：为老年人常见的病变，60岁以上

2、者其发生率高达75%，主要见于移行带，腺体组织和基质组织不同程度增生，增大的移行带可压迫邻近的中心带、尿道和膀胱出口，导致不同程度膀胱梗阻，尿频、尿急、夜尿及排尿难。 影像学表现: X线：膀胱造影见前列腺增生可致膀胱底部产生弧形的压迹 CT： 显示前列腺弥漫性一致性增大，达耻骨联合上方2cm，前列腺横径超过5cm，也可作为判断前列腺增大征象，增大的前列腺密度无改变，边缘光滑，可呈均一强化 MRI：T2WI上周围区仍维持正常较高信号，并显示受压变薄 中心区和移行区体积明显增大，结节性不均匀高信号 诊断与鉴别诊断 T2WI上增大前列腺的周围区受压变薄，然而信号正常,.,5,前列腺增生,【诊断要点】

3、 MR检查： T1WI像上增大的前列腺呈均一低信号，T2WI像上增大的前列腺周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至近于消失；DWI和动态增强检查，增大的前列腺内无局灶性高信号灶或异常多血供区；MRS检查，增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显。,.,6,前列腺增生,【病例】 男性，68岁，进行性排尿困难半年，伴尿频、尿急及夜尿等。,.,7,前列腺癌,临床特点：前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤，其中99%为腺癌，癌主要发生在前列腺的周围区，其生长可侵犯相邻区，可突破前列腺被膜，侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，发生血行转移者，以骨转移多见，且常为成骨性转移，早期

4、临床似前列腺增生，晚期出现膀胱和会阴部疼痛，指肛可触及前列腺硬结,前列腺特异抗原（PSA）增高 影像学表现: CT： 早期前列腺癌多仅显示前列腺增大，而密度无异常改变，既使增强检查，前列腺组织与肿瘤组织也发生类似强化，能够显示肿瘤的被膜外侵犯，表现为较大的分叶状肿块，易侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累则膀胱底壁增厚，突向膀胱腔内的分叶状肿块。 MRI： T1WI前列腺癌与前列腺组织均为较低信号，难以识别，T2WI则为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围区的正常前列腺组织信号有显著差异，起于移行区的早期前列腺癌，其信号类似于周围组织 诊断与鉴别诊断：尚需

5、与前列腺增生以及慢性前列腺炎相鉴别,.,8,前列腺癌,【诊断要点】 MR检查： T1WI前列腺癌与前列腺组织均为较低信号，难以识别；T2WI则为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围区的正常前列腺组织信号有显著差异；DWI检查，肿瘤表现为明显高信号结节，动态增强检查，肿瘤呈富血供结节；MRS检查，前列腺结节的Cit峰明显下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值显著升高。,.,9,前列腺癌MRS,.,10,前列腺癌,【病例】 男性，54岁，排尿困难3月余。,.,11,前列腺癌,.,12,女性生殖系统常用检查方法,骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingograp

6、hy) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。 US、CT和MRI,.,13,女性生殖系应用解剖,.,14,正 常 女 性 盆 腔,.,15,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),适应症 1、不孕症 2、了解生殖器官畸形 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响,.,16,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。 方法与时机 一般月经干净后5-7天内施行。,.,17,子宫输卵管造影(H

7、ysterosalpingography),正常表现 子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。,.,18,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图,.,19,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宫输卵管造影 及弥散情况示意图,.,20,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),子宫后屈,子宫前倾,.,21,子宫输卵管造影(Hysteros

8、alpingography),子宫腔分型 1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形,.,22,子宫腔分型,.,23,双侧输卵管壶腹部阻塞,.,24,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,正常表现： 腹主动脉在L4-5水平分出左、右髂总动脉，在骶髂关节水平分为 髂外和髂内动脉。 髂外动脉在腹股沟韧带处延续为股动脉。,.,25,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,髂内动脉分三组， 前组分出子宫动脉、阴道动脉和膀胱上下动脉。 中组有臀下、阴部内动脉和闭孔内动脉。 后组分出臀上、髂腰和髂外侧动脉。,.,26,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,

9、异常表现： 出血：造影剂溢出血管外 肿瘤：肿瘤血管、肿瘤染色、正常血管受侵蚀、破坏、中断、血管推压移位。,.,27,盆腔充气造影（Pneumopelviography）,.,28,女性生殖系先天性异常,子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁,.,29,子宫先天畸形,输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。,.,30,子宫先天畸形,根据副中肾管愈合程度不同，常见子

10、宫先天畸形分以下六类八种：,.,31,子宫先天畸形,双角子宫 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。 造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。,.,32,子宫先天畸形,弓形或鞍状子宫 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。,.,33,子宫先天畸形,完全纵隔子宫 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。,.,34,子宫先天畸形,不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体

11、。,.,35,子宫先天畸形, 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫 均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。 子宫造影需双份导管，分别造影， 显示两个颈管及两个宫体。,.,36,子宫先天畸形,单宫颈双子宫 双宫颈双子宫,.,37,子宫先天畸形,残角子宫 为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。 子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大， 另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。,.,38,子宫先天畸形,单角子宫 仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧， 盆腔充气造影则

12、示一个单叶状宫体。,.,39,子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis,子宫输卵管结核大多继发于肺结核， 其次为腹膜结核。 病理：结核病变侵犯子宫内膜，可使宫腔失去原有形态，狭窄变形，内膜表面有许多粟粒状结节或溃疡；结核最易侵犯输卵管壶腹部，侵入管壁深层，使输卵管僵直变形，侵入粘膜，则粘膜破溃形成溃疡， 扩散至浆膜，则引起浆膜炎，使输卵管与周围粘连。 临床表现： 常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。,.,40,子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis,线平片 常可见输卵管、卵巢及子宫部位散在性钙化点。 子宫输卵管造影 子宫内膜结核常表现为宫颈管狭窄，内

13、缘不规整似羽毛状，宫腔狭窄，凹凸不平，呈不规则分叶状， 宫旁静脉及宫旁淋巴管逆流入造影剂（宫底及宫旁附近网状阴影）,.,41,子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis,输卵管结核，可有多种表现： 1、输卵管管腔粗细不均，有多发明显狭窄； 2、输卵管边缘锯齿状，伴龛影或斑点状缺损； 3、输卵管边缘不整，呈羽毛状或狭细、僵直如钢丝状； 4、输卵管伞端粘连，呈小囊状或串珠状； 5、输卵管伞端梗阻，可有局限膨大，似花蕾状，亦有呈大囊状或分节状； 6、输卵管宫角部完全梗阻。,.,42,女性生殖系统良恶性肿瘤,子宫肌瘤的影像诊断 子宫癌（宫颈癌、宫体癌和内膜癌）的影像诊断 卵巢良恶性

14、瘤的影像诊断,.,43,子宫肌瘤影像诊断（Uterine Myomas）,子宫肌瘤为妇科常见肿瘤之一，多发于30-50岁之间，常伴子宫内膜增生。 临床常见症状为子宫出血，贫血及白带增多，腹部包块，下腹痛及邻近器官受压等。,子宫粘膜下肌瘤,.,44,子宫肌瘤（Uterine Myomas）,病理：主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，常多发，大小不一， 肌瘤周围有一层结缔组织，为其被膜。 肌瘤均始于子宫肌层， 随瘤体增大，其位置亦不同，可分三种类型，即粘膜下肌瘤， 肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。,.,45,子宫肌瘤（Uterine Myomas）,子宫粘膜下肌瘤 子宫造影见宫腔扩大变形，宫腔内见充盈缺损，基

15、底部狭细；肿瘤较大，则可见边缘光滑整齐之圆或卵圆形充盈缺损，子宫可移位，并压迫邻近器官。,.,46,子宫肌瘤（Uterine Myomas）,浆膜下肌瘤 子宫造影无明显特征，诊断困难。 盆腔充气造影则见子宫阴影上有密度增高的肿块阴影，边缘凹凸不平；带蒂的则呈梨形突入盆腔，而以细蒂连于宫体。,子宫浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,.,47,子宫肌瘤（Uterine Myomas）,壁间肌瘤 造影可见宫腔扩大变形，有时可有指压痕或充盈缺损；双宫角饱满，呈圆钝状；子宫呈球形，松驰扩张， 子宫非对称性变形。,壁间肌瘤,.,48,子宫肌瘤CT表现（Uterine Myomas）,CT表现 子宫肌瘤表现取决肌瘤大小

16、，数目，位置和是否有钙化及坏死。 钙化是肌瘤较为特征性表现。多可见不规则点状或蛋壳样钙化。,.,49,子宫肌瘤CT表现（Uterine Myomas）,增强扫描肌瘤明显强化可与宫体癌鉴别。,.,50,子宫肌瘤CT表现（Uterine Myomas）,浆膜下肌瘤可见子宫外形分叶状或见向外突出块影。 肌壁间较大肌瘤则可见子宫腔狭窄或闭塞。,.,51,子宫肌瘤MR表现（Uterine Myomas）,MR检查： 子宫最常见的良性肿瘤，35岁妇女多见； 多见于子宫体部，偶尔发生在子宫颈部或子宫阔韧带前后叶之间，可分壁间型、浆膜下型和粘膜下型；T1WI和T2WI均为低信号，GD-DTPA增强扫描无明显强

17、化，如有退变可强化；瘤体可发生囊性退变、出血，表现为信号不均匀。,.,52,子宫肌瘤的介入治疗（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,子宫动脉的栓塞治疗。,超选择子宫动脉后注入栓塞剂,.,53,子宫肌瘤的介入治疗（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,较大的肌瘤可见动脉被推移受压，血管变直或呈环绕状。 子宫供血动脉增粗。 见大量走行尚规则的新生肿瘤血管和肿瘤染色。,.,54,子宫肌瘤的介入治疗（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,栓塞治疗前 栓塞治疗后,.

18、,55,子宫癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）,子宫癌为较常见的恶性肿瘤，包括子宫颈癌及子宫体癌。 临床表现 主要为绝经期后阴道不规则出血， 癌肿如破坏肌壁向附近器官转移及宫腔积血、积脓时可出现疼痛。,.,56,子宫颈癌（Cervical Carcinoma）,宫颈癌大体病理分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型等，组织学主要为鳞状上皮癌和腺癌。,正常宫颈,.,57,子宫体癌的放射诊断学（Uterine Carcinoma）,子宫体癌可分弥漫型、局限型和息肉型，先发生于子宫内膜，继而侵犯肌层，组织学上主要为腺癌。,.,58,子宫癌的放射诊断学 （Uterine Carcinoma

19、）,子宫输卵管造影 息肉型可见局限的边缘清楚的充盈缺损， 一般则见子宫腔扩大，子宫壁僵硬，边缘不规则，输卵管及宫颈被侵犯可致不规则狭窄及僵硬。,.,59,子宫癌的放射诊断学 （Uterine Carcinoma）,盆腔血管造影 选择性髂内动脉，尤其是超选择子宫动脉造影可对癌肿的部位、大小、范围、 毗邻关系提供依据，较小的，超及易遗漏的癌肿，都可早期诊断。,.,60,子宫癌的放射诊断学 （Uterine Carcinoma）,子宫动脉及颈部螺旋状血管增粗、扭曲及移位，毛细血管增多、紊乱，大量肿瘤血管。实质期见肿瘤染色不规则。 有时可见动 静脉瘘及静 脉早显。,.,61,子宫癌的血管造影诊断,右侧

20、癌体癌 左侧卵巢囊肿,.,62,子宫癌的CT诊断,局限于子宫内及期的宫体癌平扫无法证实。 期以上宫体癌，可显示子宫局限增大，密度不均，内含低密度的肿瘤坏死区。,.,63,子宫颈癌的CT诊断,对宫颈原位癌，诊断价值有限，当肿瘤较大，宫颈明显增大时，则可显示；,.,64,子宫颈癌的CT诊断,浸润型宫颈癌，可见宫颈局限软组织密度肿块，可侵及子宫及宫旁。,.,65,子宫颈癌的MR诊断,MR检查： 是妇科最常见的恶性肿瘤；T2WI上呈软组织信号影，将宫颈管扩大或破坏了低信号的宫颈基质，T1WI为低信号，与子宫肌层分界不清；可进行肿瘤分期，I期肿瘤：MRI检查不能识别的原位癌和微小肿瘤；II期肿瘤：肿瘤突

21、入和侵犯阴道上部，或显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影；III期肿瘤：肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现；IV期肿瘤：膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，甚至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块。,.,66,卵巢良性肿瘤的影像诊断,卵巢良性瘤常见的有卵巢囊肿和畸胎瘤等。 卵巢囊肿可发生于一侧或两侧，大小不等，表面光滑，包膜完整， 可活动。 畸胎瘤为卵巢最常见的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的20，主要见于育龄妇女。病理：肿瘤内主要为黄色，粘稠含头发的液性脂肪，呈囊性； 肿瘤内壁衬以类似角化的上皮伴有皮脂和分

22、泌腺。 临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，肿瘤较大则出现盆腔或下腹肿块等相应症状。,.,67,卵巢囊肿Ovarian Cyst,平片：可显示软组织肿块影，边缘多清楚，部分病例可见钙化影。 子宫输卵管造影：多见间接表现：子宫移位，宫腔形态无改变；子宫在附件肿瘤侧伸长或变形；输卵管伸长，尤多见于韧带内肿瘤及囊肿；输卵管通畅时， 有时可见囊肿表面 附着造影剂。,.,68,卵巢囊肿Ovarian Cyst,盆腔充气造影：显示一侧附件部有圆或卵圆形软组织块影， 密度均匀，边缘光滑，大小不等，部分可伴有钙化。,.,69,卵巢囊肿的MR诊断,MR检查： 囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信号；如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI均可为高信号；多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。,.,70,卵巢畸胎瘤的影像诊断（Ovarian Teratomas）,线平片约50病例可见特征性的骨组织或牙