血尿的诊断与治疗

1、血尿的诊断和治疗是因为血尿的原因很多，要做出正确的诊断并不容易。有些原因在病史和理学检查阶段(如尿路感染)已经很明显，但有些要配合实验室检查或影像学检查(如结石)，有些只能依靠实验室(如高钙尿症)或影像学检查，还需要做肾小球肾炎和恶性肿瘤等病理切片。正常人每天平均尿中包含的红细胞约有一百万个，每个尿最多有5000-10，000个，在尿液检查中相当于高倍率镜检查的1-3个(1-3RBC/HPF)。过去对血尿定义的不同意见是，在尿液高背景检查中，210个以上的红细胞全部定义，因此很多患者错过了检查或诊断。1995年，苏格兰皇家学院将血尿定义为5种以上的红细胞(5 RBC/HPF)，得到许多学者的认

2、可和采用。血尿可以肉眼看得见，也可以玄，但是无论肉眼看得见还是玄的血尿，都要在尿液的高倍镜检查中确认。这是因为某些药物或食物使尿液看起来像红色、粉色、深棕色、可乐等颜色。实际患者没有血尿，尿液高背景检查也没有红细胞增多现象。这些食物，药物是因为有比较有名的甜菜，血尿的定义，表1:尿液呈血红色的药物或食物的疾病状态，1，粉红色，红色，棕色的尿(1)疾病状态：血尿蛋白尿(hemoglobinuria)，(c)食物：甜菜、黑莓手机。第二，深褐色、黑尿液(1)疾病状态：黑色素、黑尿病、脆胺尿布、尿酸(b)药物或食物：氨基丙氨酸、药物修复，血尿的定义，此外，血尿可以通过尿液试纸测定的潜血反应来知道。可以

3、看出，一般的潜血反应与尿液高倍检测很吻合，但因为尿液潜血检测是用血红蛋白接触尿液试纸的有机过氧化物。患者因溶血或横纹肌溶解症引起血尿蛋白尿或肌蛋白尿，因此次氯酸盐、碘药、细菌中的过氧化物等可以使尿液试纸潜血反应为假阳性，抗坏血酸和抗结核药可以使尿液试纸潜血反应为假阴性。阅读的时候要小心地去，总之用尿液的高背景检查来判定血尿最合适。血尿的定义、血尿的原因、肿瘤、石头、尿路感染、代谢疾病、肾小球肾炎、血管疾病、部分先天遗传疾病、药物、创伤等多种原因会对肾脏泌尿系统造成损伤，形成血尿，甚至部分生理原因(如发热)，血尿的原因，血尿的原因，第一，增殖性肾小球病(prolifera tive Glomer

4、ulonephritis):(1)免疫球蛋白a肾脏变化(IgA nephropathy) (2)。 非增殖(a)微小变化(minimal change nephrotic syndrome)(b)局部肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis)(3)膜性肾脏肿瘤原因(1)肾细胞瘤(2)Wilms tumor(3)转移细胞瘤(transitional cell carcinoma)ades 2，6，肾乳头坏死(1)止痛药(2)糖尿病(3)酗酒(4)9.感染(1)急性肾炎(2)急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎(3)结核病(4)血吸虫病；膀胱或尿道外物11、其他

5、(1)膀胱导管或穿刺(2)假性血尿，例如月经、阴道炎、肛门渗漏或异物儿童和青少年最常见的血尿原因包括肾小球中免疫球蛋白A肾病变化，感染后肾小球肾炎，良性家族血尿等运动创伤抗生素尿路感染，高钙尿症等。在婴儿的肿瘤中最常见的Wilms tumor只是婴儿血尿的一小部分，但早期诊断治疗的预后很好，应该一开始考虑。血尿的原因，成人最常见的血尿包括肾小球肾炎、尿路感染(如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)、结石、肿瘤、前列腺增生症、高钙尿症、高尿酸尿症等。其中结石和尿路感染发生在年轻成人或年龄较大的成人身上，恶性肿瘤和前列腺增生症随着年龄的增长，发生率会提高。据各文献统计，40岁以上，尿路癌症引起血尿的原因明显

6、增加，占所有血尿原因的525%左右，而年轻人中肾小球病变所占的血尿原因比例明显提高。在文献统计中，17-25岁成人血尿的原因甚至54%是由肾小球病变引起的。40岁以上，起源于肾小球的血尿约占5%，以下。血尿的原因，血尿的诊断，血尿的原因很多，无法筛选所有原因。最好的诊断方法应该从病史、理学或基本实验室检查开始，考虑患者年龄层好的疾病，补充适当的实验室、影像学检查或肾脏穿刺，以诊断大部分血尿原因。如果在部队、理学或基本实验室检查中无法得到线索，则按照适当的诊断程序进行检查。血尿诊断、诊断过程、病史、林爽症状、尿、生化检查、B超声、X线或肾脏造影(下行或逆行)、膀胱镜、肾穿刺、CT或MRI、安格马

7、、手术探查中免疫球蛋白A肾病与吸入感染同时出现或1链球菌感染后肾小球肾炎通常发生在上呼吸机感染后1 3周，或皮肤感染后3 6周。此外，肾病综合症伴有血尿，但通常比急性肾小球肾炎的血尿轻。(b)尿路感染是青少年和年轻女性最常见的血尿原因，患者有局部泌尿症状，甚至发烧、颤抖等全身性表现。如果患者是肾炎，会有腰痛，膀胱炎会有耻骨上痛，前列腺炎会有前列腺压痛。血尿诊断，1，病史，理学检查，(3)恶性肿瘤，肾泌尿系统的恶性肿瘤没有症状或仅表现为血尿，但如果有腰痛或腹部肿块，则应考虑肾细胞癌。泌尿系统上皮癌的典型表现可用肉眼看到木桐古堡血尿。年龄超过40岁，尿路上皮恶性肿瘤的机会大大增加。表沙非尿道上皮瘤

8、的危险因素，血尿诊断，1，吸烟2，职业暴露：(1)塑料或染料工业，如Naphthylamine，Benzidene，4-Amino Diphenyl(2)(5)环磷酰胺等药物可能引起出血性膀胱炎，还可能引起止痛药(NSAID和其他analgesics)引起的止痛药肾病(analgesicnephropathy)。(。一些抗生素，如非类固醇抗盐剂(非甾体类药物)和青霉素，会引起急性间质性肾炎，抗凝血药(heparin、coumadin等)会引起血尿。但是文献表明，目前使用抗凝剂的成年人，由于治疗量引起的血尿发生率并不比普通人口高。但是，如果不是高剂量，这种患者发生血尿，应考虑为一般血尿的原因。血

9、尿诊断，(6)家族史血尿的原因中常见的家族史多囊肾(polycystic kidney disease)有自身显性和隐性遗传两种，Alport syndrome主要是性遗传良性家族血尿(benign familial hematuria)是自身显性遗传，自发性高钙尿症(idiopathic hypercalciuria)是自身显性遗传，Lesch-Nyhan综合征是性遗传的静酸尿症其中多囊肾和爱宝综合征患者可能有肾衰竭。血尿诊断，1，病史和理学检查，2，实验室检查，(1)基本实验室检查：元素氮，肌酐，电解质，全血球检查。(b)在尿中异形红细胞(dysmorphic RBC)和红细胞(RBC cast)检查显微镜下，通过红细胞圆柱体(或偏振显微镜)观察异形红细胞，很可能来自肾小球，但有文献认为异形红细胞对肾小球血尿的敏感度和特异性并不一定很高。取决于异型红细胞所占的比例。最近发现，来自肾小球的红细胞平均体积小于来自肾小球以外血尿的红细胞平均体积，用coulter counter analysis的方法准确预测了来自肾小球的血尿97%以上。血尿