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文档简介
1、.,1,TACE治疗与护理,.,2,课程内容,.,3,* 数据来源于20082009年的中国肝癌特征和治疗分析调研,TACE 91.44%,N=2058,应用比例(%),中国肝癌患者治疗现状,介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式,.,4,概述,TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的方法,具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点,被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。,什么是TACE?,.,5,概述,经导管肝内动脉栓塞化疗术 (transcatheter arterial
2、 chemo embolization,TACE),.,6,TACE的理论基础,肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75),而肝癌则主要由肝动脉供血(约95)。 通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物,其作用部位主要为肿瘤组织。 栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死,化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。,.,7,适应证,主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,无肝肾功能严重障碍,包括: 巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级A或B级,ECOG评分 02分,.,
3、8,适应证, 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门 静脉高压出血 肿瘤切除术前应用,可缩小肿瘤,有利于二 期切除,同时明确病灶数目 小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局 部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后,预防复发,.,9,禁忌证,肝功能严重障碍(Child-pugh C 级); 凝血功能严重减退且无法纠正; 门静脉主干完全被癌栓栓塞; 肿瘤占全肝比例70%以上; 恶液质或多器官功能衰竭者; 肿瘤出现广泛远处转移等。,.,10,治疗方法,采用改良Seldinger法,在数字减影血管造影技术(DSA)下,经右股动脉途径,从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动
4、脉后,推注碘佛醇造影,了解肝脏及肝内肿瘤情况。 采用微导管超选至肿瘤供血血管,用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。,.,11,治疗方法,化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。 常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。,苏打水?,.,12,治疗过程,.,13,治疗过程,.,14,治疗过程,.,15,治疗过程,.,16,治疗过程,.,17,思考,注药过程中注意事项?,?,时间?,.,18,术前护理,1 心理护理 2 饮食及皮肤护理:术前46 h禁食,避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟,
5、加之血管内操作对无菌条件要求较高,术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上13,同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况便于术后对照。,.,19,术前护理,3 术前准备:完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训练患者在床上大小便,糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8 mmoL以下,术前I d碘过敏试验?、抗生素皮试等。,.,20,术前护理,4 核对交接: 核对患者信息,排空膀胱, 更衣,开通V通路(左上肢),检查携带 物品是否齐全(一般随带病历、药物、 沙袋等) ,连床护送至DSA室。,.,21,术后护理,1 一般护理:保持病房内安静、整洁、
6、舒适,保证患者情绪稳定。连续心电监护24 h。,.,22,术后护理,2 穿刺部位的护理: 股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症,出血一般发生在术后2 6h内。 术后患者绝对卧床24h ,穿刺部位弹力绷带加压包扎24h,沙袋压迫6 h,保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h,避免弯曲受压,以防止穿刺处包扎松动、移动,但需做踝关节及足部屈伸活动,10次/h,对术侧膝关节以下每隔12 h进行按摩可以促进血液循环,防止血栓形成。 注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。,.,23,术后护理,3 饮食护理:术后6 h后进食清淡和无刺激的半流质饮食,少食多餐,多吃绿色蔬菜和水果,选择新鲜的食物,鼓励患者多
7、饮水,促进造影剂的排泄,以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色,每日尿量应保持在2000 mL以上,如出现少尿或血尿现象,应及时汇报医生。 尽早开放饮食?,.,24,并发症护理,1 发热的护理:TACE术后多数患者在4 8 h体温升高,一般在38.0-38.5波动,多数不超过39,无需特殊处理,大部分35 d可降至正常,是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应,栓塞面积越大, 发热程度越高。 高热者采取降温措施,避免机体大量消耗,避免虚 脱或受凉,补充足够水分。在物理降温使用上强调, 不可使用乙醇擦浴?,.,25,并发症护理,2 疼痛的护理:由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起
8、不同程度的手术后腹痛,主要为肝区疼痛,多为烧灼痛,疼痛一般术后24 48小时达高峰,3 4天缓解,可造成患者紧张和焦虑,护士应关心、体贴患者,分散其注意力,指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位,严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者,应及时通知医生,以便及时给予对症处理。,.,26,并发症护理,3 胃肠道反应的护理:化疗可引起较为明显的胃肠道反应,如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等,其原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉,导致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物,鼓励患者多饮水,以利于排除毒素,防止肾功能受损。
9、 一般l周后症状可得到缓解或自行消除。,.,27,并发症护理,4 肝功能损害的护理:TACE在栓塞肿瘤组织的同 时,也致使部分正常肝组织栓塞坏死,致使术后肝 功能异常,ALT、AST、血清胆红素均有不同程度 升高。经休息、合理饮食、控制发热,同时配合护 肝、降酶治疗,23周内多恢复正常或接近正常 水平。,.,28,并发症护理,5 异位栓塞的护理: 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动,并与对侧对比,若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝,表明有股动脉栓塞的可能,要抬高患肢并给予热敷,做超声检查确诊,给予解痉及扩血管的药物,禁止按摩,防止异位栓塞。,.,29,并发症护理,5 异位栓塞的护理: 肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时,用碘化油栓塞肝动脉,大量碘化油通过动-静脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞,是TACE术后极凶险的并发症。主要表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。在患者出现呼吸困难等症状后立即通知医师,给予吸氧、心电监护,密切观察血压、血氧饱和度
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