弥漫性血管内凝血-DIC(ISTH指南)

1、扩散血管内凝血诊断和治疗指南血栓及止血国际协会(ISTH)，青岛三医郭龙，DIC概念：DIC以某种严重疾病为基础，激活机体凝血系统，活化血小板，诱发纤维蛋白沉积，形成微血管内弥散性微血栓，减少各种凝血因子和血小板消耗，病理生理特征：体内凝血和抗凝过程病理，凝固和抗凝平衡破坏！内部凝血系统，外部凝血系统，凝血过程：第3阶段，凝血是一系列凝血因子连续酶解激活过程，与DIC相关的潜在疾病，林爽特征：出血器官功能障碍休克微血管病溶血性贫血，DIC林爽表达频率，林爽表达，根据第6条平均发生率(Table 126)出血表现：77.3% 2。肾损害：46.4% 3。呼吸机症状：42.2% 4。肝脏损伤：39

2、.5% 5。休克：34.5%林爽怀疑应得到可靠的实验检查的支持。D IC是极度动态的，必须进行动态检查追踪。潜在的疾病会影响实验结果。大部分已知有与D IC相关的潜在林爽病变的患者需要对诊断进行反复检查。D IC诊断：对5组DIC患者进行综合分析，共900例实验室异常率程序为血小板减少，纤维蛋白分解物FD P增加，P T延长，A P T延长，纤维素减少等。1。血小板计数：血小板计数减少或明显减少的趋势反映了D IC的敏感迹象，高至98%的D IC有血小板减少的迹象，近50%的血小板计数为50 109/L。血小板数低与凝血酶生成标记强烈相关。凝血酶诱导血小板是因为诱发血小板。2纤维蛋白降解物和D

3、2二聚体与除D IC以外的许多潜在病变(如创伤、近期手术或静脉血栓栓塞等)增加包括D2二聚体在内的纤维蛋白降解物(FD P)有关。另外，因为FD P在肝脏代谢，肾脏分泌，肝肾损伤会影响其水平。因此，FDP将渡边杏视为D IC的唯一诊断测试，包括D2二聚体。D2二聚量体水平提高，血小板数减少，凝血时间改变，是诊断D IC的有用指标。3 P T和a P T T P T P T或a P T T在患病过程中延长了约50 %的D IC案例。这主要是由于凝血因子的消耗和合成损伤。几乎一半的D IC患者P T和a P T正常或缩短。是的，4纤维蛋白原纤维蛋白原测定已广泛应用D IC诊断，但实际上对大多数病例

4、没有多大帮助。高达57%的D IC患者纤维蛋白原水平可能正常。为了提供诊断线索，持续测量纤维蛋白源更有用。ISTH DIC点系统：难以区分的疾病- TTP，血栓性血小板减少性紫癜：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)，1925年首次报道了该病。一种微血管血栓-出血综合征，90名患者的发病年龄为3040岁(男女比例3:遗传性先天性TTP(2%3%):遗传性vWF-CP基因缺乏TTP特发性TTP(大部分):找不到原因。获得性继发性TTP:感染、药物、肿瘤、造血干细胞移植、妊娠等。继发性和获得性TTP主要是由于机体对vWF-CP产生抗体，抑制了vWF-CP活性。，血小板减少性出血，微血管性溶血性贫血(M

5、AHA)复杂，多种神经系统症状肾损害发热，经典5联征：TIAs，5联征(20%)三联征(血小板减少性出血，微血管病溶血性贫血和神经精神症状)其他症状包括胃肠缺血(显示为腹痛)，我认为浆液性视网膜脱离也与TTP有关。但是约35%的TTP患者没有神经症状或迹象。TTP诊断标准：张志南主编的血液病诊断及疗效标准书，基于中国以外相关文献的诊断标准如下。(1)微血管病溶血性贫血：贫血大多是精细胞色素性中，重症贫血。微血管病变性溶血。a .黄疸，深色尿，尿胆红素阴性，偶尔有高血红蛋白血症，高血红蛋白血症，铁血黄素尿症。b .在血液精制中，2%的破裂红细胞，有时看到核红细胞。c .网状红细胞数量增加。d .

6、骨髓红系高度增殖，粒子/红色比例减少。e .高谭红血血症以间接胆红素为主。f .血浆结合珠蛋白(haptoglobin)、血红素结合蛋白(hemopexin)减少，乳酸脱氢酶增加。TTP诊断标准，(2)血小板减少和出血倾向：血小板数量明显减少，见于血小板中的巨大血小板。皮肤和/或其他部位出血。骨髓巨核细胞数正常或增加，可能伴随成熟障碍。血小板寿命缩短。TTP诊断标准，(3)神经精神异常：会发生头痛的性格变化、精神错乱、精神异常、语言、感觉和运动障碍、痉挛、颈部僵硬、良性病理反射等，往往具有过度性、重复性、多样性和多样性等特点。这三种同时存在的东西叫三联征。(4)肾脏损伤：实验室检查异常(如蛋白

7、尿、尿液中红细胞、白细胞和管状、血尿氮、肌酐升高等)，严重的人可能出现肾病综合征或肾功能衰竭。(5)发热：大部分低，中等。鉴别诊断，D IC治疗：DIC治疗的关键是对潜在疾病的特殊而有力的治疗！治疗方面的输血：对于DIC患者，血小板或血浆成分的注射主要根据实验室结果渡边杏，一般应储备给有活动性出血的患者。(等级，C级)DIC患者如果有活动性出血或出血的危险较高(例如术后患者或接受创造性护理的患者)，血小板计数低于50109L，则需要考虑输入血小板。(等级，C级)对于没有出血的DIC患者，除非患者出血的风险很高，否则不主张预防性血小板输血。(等级，C级)出血的DIC患者，凝血酶原肝(PT)和部分

8、激活凝血酶原酶时间(APTT)延长，能给人新鲜的冷冻血浆。注射迹象单纯根据实验室检查结果渡边杏，要考虑患者是否有活动性出血，是否需要接受侵袭性诊疗。没有证据表明血浆注射能导致凝血活性。(等级，c级)，治疗凝血因子浓缩液；限制纤维蛋白原浓缩物、液体磷的数量，如果不能向没有出血的患者注入新鲜冷冻血浆，可以考虑凝血因子浓缩物(如凝血酶化合物浓缩物)。DIC是所有凝血因子的缺乏，凝血酶复合物浓缩剂只包含部分凝血因子，因此该制剂只能部分纠正凝血因子的缺失。(David aser，Northern Exposure，凝固)(IV级，C级)新鲜冷冻血浆替代治疗不能纠正严重的低纤维蛋白血症(1 GL)，可以考

9、虑使用纤维素浓缩物或冷沉淀物。(IV级，C级)，治疗方面肝素：血栓占优势的DIC患者(如动静脉血栓栓塞、肢体部分缺血或血管皮肤梗塞引起的继发性紫癜)，可以考虑使用治疗量的肝素。这些患者同时出血的危险较高，可以持续注射普通肝素。因为一般肝素的半衰期短，具有可逆性。根据重量曹征(eg 10 ukg-1hr-1)使用容量，无需监视APTT值延长到正常对照组的1525倍，观察出血征兆比监视APTT更重要。(等级，c级)对于重症非出血DIC患者，建议使用大容量肝素或低分子肝素预防静脉血栓栓塞。(I b级，A级)；治疗：重组激活蛋白C、严重败血症的DIC患者、重组激活蛋白C治疗(连续注射，24 ugkg，

10、共4天)(I b级，A级)出血高的患者不能使用重组激活蛋白C重组人激活蛋白c在划时代的诊断和治疗前需要注射约20分钟，手术结束后可以重复使用几个小时，具体时间根据林爽情况进行调整。(IV级，C级)，治疗方面预测的随机控制研究结果证实，抗凝血酶对DIC患者和未使用肝素的DIC患者的林爽结果有好处。所以不建议使用抗凝血酶(AT)。(I级，a级)一般DIC患者不建议抗纤溶治疗。(IV，c级)如果DIC患者原发性纤溶亢进占优势，严重出血，可以用氨酸等赖氨酸同型治疗(1g8h)。(IV级，C级)，31，输血，适应症：DIC患者血小板和凝血因子补充。新鲜全血：提供血小板，去除除组织因子、钙离子以外的所有凝血因