上消化道出血病人的护理 ppt课件

1、。1、上消化道大出血病人的护理，2，概述，上消化道出血是指3360特雷兹韧带以上的胃肠道出血，包括食道、胃、十二指肠、肝胆胰等引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于这一范围。上消化道出血：通常是指在指数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%。NEXT，3，位置和范围，返回教学内容、4，病因，(1)食管疾病，(2)胃和十二指肠疾病，(3)肝和胆道疾病，(4)胰腺疾病，(5)全身疾病，返回教学内容、1.食管静脉曲张破裂。食管炎3。食道溃疡。食管癌。马洛里-维斯综合征，回到原因、10。马洛里-维斯综合征，11岁。胃和十二指肠疾病。1.急性糜烂性胃炎。消化性溃疡，3。胃癌，4。胃动脉硬

2、化，Dieulafoy病，5。胃血管发育不良、回到病因、12。急性糜烂性胃炎、13。胃溃疡伴出血、14。胃癌、15。胃间质瘤出血、18、胃血管增生、19、十二指肠溃疡伴出血、20、肝及胆道疾病引起的出血，肝及胆道疾病引起的出血，大量出血进入十二指肠，引起呕血或便血。如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆管结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌和壶腹癌都可能导致出血。(插图)。21，胆道出血，回到病因，22，胰腺疾病：急性胰腺炎，胰腺癌伴脓肿破裂和出血，回到病因学，23，全身性疾病，全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，动脉粥样硬化，血液疾病：白血病，再生障碍性贫血，ITP尿毒症：结缔组织疾

3、病：系统性红斑狼疮急性感染：应激性胃粘膜损伤：严重感染，休克，外科手术，创伤，烧伤，脑血管意外等急性传染病：流行性出血热，暴发性肝炎，返因，24，最常见的病因，消化性溃疡，急性糜烂，出血性胃炎，食管和胃静脉曲张，胃癌，回到讲座，25，临床表现，1。呕血、黑便、出血性外周循环衰竭。氮质血症，4。发烧，5。血象图，回到讲座。26，临床表现，1。呕血、黑便、出血性外周循环衰竭。氮质血症取决于出血的位置、数量和速度。3.呕血多为褐色或棕色，数量可为鲜红色或伴有血块。4.需要与其他原因引起的下消化道出血和黑便相鉴别。27.临床表现：1。呕血和黑便。2.出血性外周循环衰竭。4.发烧。5.血象。1.它是上消

4、化道出血最重要的临床表现。4.老年人的死亡率很高。28.临床表现：1。呕血、黑便、出血性外周循环衰竭。氮血症，4。发烧，5。血象，1。可分为肠氮质血症、肾前氮质血症和肾氮质血症。血尿素氮在出血后数小时开始上升，在2448小时达到峰值，34天后恢复正常。3.在补充血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，则表明有持续出血或出血尚未停止。临床表现：1。呕血，黑便2。出血性外周循环衰竭。氮质血症4。发烧5度。血象1。大量出血后，低烧通常在24小时内发生，一般不超过38小时，持续35天；2.机制：循环血容量减少，外周循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍；贫血和基础代谢增加；3.如果发烧超过39度并持续7天以

5、上，应考虑并发症。临床表现：1。呕血，黑便2。出血性外周循环衰竭。氮质血症4。发烧5度。血象1。出血性贫血，阳性细胞阳性色素2。贫血仅在出血超过34小时后出现。3.网织红细胞在出血后24小时内上升。如果持续上升，则表明出血尚未停止；4.出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，出血后23天恢复正常；31.诊断错误是上消化道出血吗？多少血？出血停止了吗？出血的原因是什么？1.排除消化道以外的出血因素。排除呼吸道出血引起的大咯血，可吞入消化道，引起呕血或黑便。2.消除口腔、鼻子和喉咙出血：重视病史询问和局部检查。3.消除因食用：引起的黑便，如动物血、木炭粉、含铁或铋的药物、绿叶蔬菜等。建立诊

6、断。33，与下消化道出血鉴别，鉴别要点上消化道出血下消化道出血有许多既往溃疡病史，许多有下腹痛、肝胆疾病、排便异常或呕血病史。病史或便血史。先发性出血，上腹部胀满，下腹部不适或疼痛或绞痛，恶心和跌倒，吐血伴有焦油状粪便和粪便中的血液，焦油状粪便无呕血和粪便中的血液，浓或暗红色或鲜红色，形成薄，无血块，大部分未形成，大量出血时可出现血块。34，估计失血量，35，估计失血量。2.补液和输血后，外周循环衰竭没有得到改善。3.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的测量值持续下降。红色网的数量继续上升；4.当补液和尿量充足时，血尿素氮持续升高；表明有持续出血或出血尚未停止。37岁。出血的病因诊断。病史、体格

7、检查、实验室检查。胃镜诊断方法：建议进行紧急胃镜检查(24-48小时)。3.x光钡餐：一般来说，4。其他：选择性动脉造影，放射性核素显像，5。剖腹手术，出血停止后1周。反复和经常性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡伴出血；严重恶心呕吐后呕血-食管胃撕裂伤，病因诊断为出血、呕血或厌食时的咖啡样呕吐、贫血和恶病质-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血，返回讲座内容，40，治疗，1.一般治疗2。疾病观察3。血液补充量4。止血(1)药物止血(2)器械止血：三腔双气囊管，TIPS，内镜止血。42岁。一般治疗，1。卧床休息，身体姿势，头向一侧倾斜，保持呼吸道通畅。监测血压，脉搏3。血常规、血细胞比容等。1.

8、呕血和黑色粪便；2.意识、脉搏、血压和呼吸的变化；3.四肢是否温暖，皮肤和甲床颜色，周围静脉特别是颈静脉的充盈情况，每小时的尿量；4.定期检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血尿素氮；5.必要时测量中心静脉压。老年患者经常需要心率和心电图监测。44岁。补充血液量。1.积极补充血容量，立即配血，或通过锁骨下静脉插管注射，测量中心静脉压。2.迅速开始输注，并尽快用生理盐水、林格氏溶液、葡聚糖或其他血浆替代品补充血容量。3.输血应尽快进行，以恢复血容量和有效的血液循环。最好保持血红蛋白至少90100克/升。45.补充血液量。4.肝硬化患者应给予血液以避免诱发肝性脑病。5.补液量是根据失血量确定的。

9、6.注意避免过量输血引起的肺水肿；老年患者最好根据中心静脉压调整输液量。46，1。体位改变时发生晕厥，血压下降1520mmHg，心率每分钟上升10次；2.收缩压90毫微克(或比基础水平低25%)。Hb70g/L或Hct25%。急诊输血适应症：47岁。止血药物。1.常规止血药物1。蒙特梭利之夜：它是一种碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5。它是一种常用的收敛止血药物，可局部快速应用于多内镜注射，而非口服。2.去甲肾上腺素：一种血管收缩剂，通常加入48毫克至100毫升生理盐水，通过胃管或内窥镜进行口服注射。48，止血药物，3。凝血酶：可将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血液凝固，可口服、经胃管或

10、内窥镜注射。4.止血敏感性：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚和粘附，使血管收缩；5、止血芳香酸：具有抗纤溶作用，有血栓形成倾向的人应慎用；6.维生素K1:一种肝脏合成凝血因子所必需的物质。酸抑制剂1，H2受体拮抗剂西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁(高剂量)2，质子泵抑制剂(质子泵抑制剂)奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑。止血过程是对酸碱度高度敏感的反应，在酸性环境下止血效果不佳，酸碱度为7.0，低于酸碱度6.8时止血反应正常，低于酸碱度6.0时止血反应异常，低于酸碱度5.4时血小板解聚和凝血时间延长，低于酸碱度4.0时出现纤维蛋白溶解。51，止血药物，3。降低门静脉压力的药物1

11、。血管收缩剂-垂体后叶素，加压素2。血管扩张剂-硝酸甘油，酚妥拉明，硝酸异山梨酯，心痛定3。生长抑素-八肽(合成八肽)，他汀(天然四肽)4。普萘洛尔(心率下降25)。52岁。仪器处理。经内镜药物喷雾电凝和微波激光止血、硬化剂和组织粘合剂注射、经颈静脉肝内门静脉支架分流术(经颈静脉肝内支架门体分流术)三腔双囊TIPS内镜治疗静脉曲张是一种新的介入放射学治疗门静脉高压症和上消化道出血的方法。53，气囊压迫止血，三腔二囊管，食管囊(3545mmHg)，胃囊(5070mmHg)，优点：精确止血，缺点3360，许多痛苦的并发症(吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等。)，早期再出血率高，不推荐作为首

12、选治疗措施。56，应用三腔和两囊管，57，注射硬化剂进行内镜治疗和套扎，优点：止血可有效防止早期再出血，这是治疗食管和胃静脉曲张、并发症3360、局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等的重要手段。定时：大出血基本得到控制，患者的基本情况稳定。59，结扎，60，硬化疗法，61，经颈静脉肝内门体分流术治疗食管静脉曲张，其价值与外科分流术相同。除了有效降低门静脉压力外，它还具有创伤小、分流个体化等优点，因此提出了“急诊TIPS”的概念。介入治疗适用于准备肝移植的患者。62。经皮经肝冠状静脉栓塞(PTO)是指经皮经肝插入导管，沿肝门静脉右支和主干到达胃冠状静脉，然后用栓塞剂栓塞胃冠状静脉。介入治疗。63、外

13、科治疗，外科适应症：内科治疗无效应尽量避免，回到教学内容，64，护理原理，65、常见护理诊断、与上消化道大出血相关的体液缺乏、与出血性外周循环衰竭相关的不耐受相关的活动、受伤风险、窒息、误吸、食管和胃底粘膜的长期压迫以及三腔管压迫引起的气道阻塞得到足够的休息，活动耐力逐渐增强，可以描述活动期间确保安全的要点。呼吸道通畅，无窒息或误吸，食管和胃底粘膜未因气囊压迫而受损。67、护理措施和依据、体液不足的体位和保持呼吸道通畅、护理饮食护理、心理护理观察、68、活动无耐力、休息和安全生活护理、69、食管胃静脉曲张出血的特殊护理措施和依据、应用三腔护理管进行体液不足的饮食护理治疗、70、食管胃静脉曲张出血的特殊护理措施和依据、损伤休息和睡眠充足、运动耐力增加或恢复至出血前水平。活动