失眠的治疗PPT课件

1、. 1、2、人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的，5天不睡眠的话人就会死，睡眠是人的大姨妈需求。 睡眠作为生命的必要过程，是机体恢复、整合和记忆强化的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。 根据世界卫生组织的调查，有27%的人有睡眠问题。 国际心理卫生组织主办的全球睡眠和健康修订计划于2001年开始全球活动，将每年的3月21日，也就是春天的第一天定为“世界睡眠日”。 生存有睡眠、觉醒两种状态。 睡眠是感觉意识下降，失去自主活动的大姨妈状态。 睡眠是主动的脑活动过程，不是被动的状态或现象。 睡眠是周期性的状态。 正常睡眠周期为5个时期的2个时相非快速眼动睡眠(NREM ) (或慢波睡眠)快速眼

2、动睡眠(REM ) (或快波睡眠)占NREM睡眠开始的总睡眠时间的约5%在半睡眠半清醒期间眼乌珠活动迟缓容易觉醒的2期睡眠， 占总睡眠时间的约50%，脑活动变慢，呼吸均匀的眼动停止，占9、3、4期睡眠，总睡眠时间的约25%，对体力恢复起重要作用的肌肉活动消失，5快速眼动睡眠变得难以苏醒，占总睡眠时间的约20%的大脑综合白天的经验，呼吸变快，变浅， 不规则的眼乌珠在各个方向快速跳动，肢体肌肉一时麻痹症，10，睡眠的大姨妈作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠紊乱只要影响睡眠结构都可能影响机体生理机能，临床上最常见的睡眠紊乱有各种形式的失眠、入睡障碍、觉醒次数增加、早期觉醒、浅睡眠等临

3、床通常是指患者对睡眠时间和/或质量不满，影响白天社会功能的主观体验。13、中国45.4曼彻斯特32安卡拉32.9长崎8.3雅典21.7巴黎29.3班加罗尔20.2圣蒂亚戈39.5柏林29.0西雅图23.3肌蛋蛋白34.0全城市26.8拜旦14.5美因斯32，14短期或亚急性失眠：病程超过4周，6月未、15、严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小的中度失眠：发生每天夜晚，中度影响生活质量，伴有一定症状(易刺激、焦虑、疲劳等)的重度失眠：发生每天夜晚，中度或严重影响生活质量，临床症状显着(易刺激、焦虑16、根据临床表现形式，分类入睡期、失眠维持期、失眠结束期、失眠，17、容易在入睡困难

4、、第二天早上起床不能恢复体力睡眠质量差、18、睡眠时间不足、睡眠维持困难：超过30分钟的睡眠维持困难：容易发生(2次/晚) III期和IV期的睡眠不足， 没有增长荷尔蒙激素分泌细胞的高峰，19，白天有睡眠不足症状从早上开始没有明显感，精神的白天头晕，疲劳，无力或困倦认知功能故障工作和学习能力降低记忆力降低注意力不能集中等，20，一时失眠或短期失眠的常见原因是睡眠环境(不习惯或短期失眠等) 、21、长期失眠的常见原因是精神失调、抑郁症、长期用药或饮酒。 短期失眠变成长期失眠。失眠增加了精神疾病的危险，失眠增加了精神疾病的危险，失眠增加了精神疾病的危险，失眠增加了精神疾病的危险。 etal.jsl

5、eepres.2000(9):43的2 :药物和精神活性物质的不正确使用1-3 :咖啡因尼古丁正常营养药、皮质甾类化合物减充血药利尿药组织胺2接纳体受体阻滞剂、Ashton h.sleep.1994 175-211 9336066-85.bruntonsa.familypracticerecertification.1992。 14:149-168 .25 .26、非药物治疗用药治疗、27、保持有规律的休息时间1创造安静的就寝环境1在床上看看电视1下晚儿以后使用尼古丁咖啡因和酒1、2不限制适当锻炼，就寝前不要锻炼143360149-177 19:157-168 .28、行为干预定、nhlbiw

6、orkinggrouponinsomnia.amfam physician.1999； 3038.29、非处方安眠药、Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998； 193360157-168.wheatleyd.phytotherres 2001 sep 15 (6) 3360549-51 kavaandvalerianinthetreatmentofstress-induced insomnia .颐草引起多梦(16% )，卡引起头晕(。 193360157-168.nhlbiworkinggrouponinsomnia.amfam physician.1999。 59:3

7、029-3038. Siegrist C、et al.j平面版RES.2001。 30:34-42 .31，非处方安眠药，nhlbiworkinggrouponinsomnia.amfam physician.1999； 59:3029-3038 .32、神经中枢：镇静视物模糊眩晕神经质耳鸣失眠无力共济失调、胃肠：食欲丧失、恶心呕吐、腹胀不适便秘拉肚子、可能的副作用、brown NJ Roberts LJ.in : Goodman 2001:645-6660 口干、呼吸机干燥、便秘、尿潴留、尿频、排尿困难，抗胆碱作用，Brown NJ，robertslj.in3333催眠常用的非常少量的接触剂

8、量，在抑郁症的临床研究中表现出催眠作用，而对非抑郁症患者催眠这一方面的疗效研究很少，阿米替林、头孢唑酮、 hauri pj.clin chest med.1998 193360157-168.elavilisaregisteredtrademarkofastrazenecapharmaceuticalslp.sinequanisaregisteredtredtr arearegisteredtrademarksofbristol-myerssquibbcompany .35在20世纪初开始使用。 主要的特征是，明确耐受力和依存性的过剩会造成严重的副作用和致死，这种现象是扰乱睡眠规律，不诱导大姨

9、妈睡眠。使用酒精后，特别是作为林林总总催眠剂，使这种药无效。 酚巴比妥酸异油漆巴比妥酸，36，从六零年代使用。 主要特征为非选择性拮抗GABA-A复合接纳体，通过改变具有镇静、肌肉松弛和抗痉挛作用的睡眠结构延长整体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期的副作用和并发症如下：白天困倦、认知和精神运动障碍、失眠反弹和戒断综合征长期使用产生耐受力和依赖性。 安定、舒乐安定、硝基安定等安定类药物，37，口服吸收快，分布广，有脂溶性，通过血脑障壁和胎盘屏障(对胎儿不良影响)主要通过肝微粒体P450酶体系代谢，许多BZDs有活性代谢物。 长期的应用会产生药物积累。 BZDs多种多样，基本化学结构、药理作用、代谢特征相似

10、。 但各药物的毫克性能、接纳体亲和、脂溶性、代谢途径、半寿期等有差异，应考虑临床应用。.38、由于药物对肝药物酶催化剂的影响，BZDs与其他药物使用时注意相互影响： (1)红霉素、伊曲康唑、酮康唑、二硫醇及蛋白酶阻化剂等并用(抑制CYP3A4)，增加血药浓度。 (2)联合应用西咪替丁、氟西汀、帕罗西汀、神经阻断剂(抑制CYP2D6)并增加各自的血药浓度； (3)卡马西平大头针降低BDZs血药浓度(兴奋CYP )。 (4)BZDs与酒并用，导致精神运动障碍和过度镇静。39、(5)BZDs与戒酒硫并用，增加镇静作用，降低BZDs的去除率。 (6)BZDs与抗胆碱激动剂联用，加重对认知功能的损害。

11、(7)高剂量的氯氮平与长时效的BZDs并用会产生严重的副作用。 (1)超短半寿期的BZDs: T 1/2比5hr短，不会引起蓄积。 适应症：麻醉前给药和催眠。 代表药：三唑仑(海罗神、Triazolam )、咪达唑仑(多美康、midazolam或Dormicam )。 不同半寿期的BZDs，41，T 1/2为524hr，母药有蓄积作用，其代谢物无蓄积作用。 适应症：焦虑、失眠、戒酒、术前用药、治疗癫痫持续状态。 代表药：奥沙西泮(舒宁，Oxazepam )、罗拉西泮(Lorazepam，氯羟基稳定)、佳静稳定(氮杂吲哚啉)。42，T 1/2长于24hr，母药及多代谢产物有蓄积作用。 适应症：治

12、疗焦虑、抗癫痫、肌肉痉挛心梗、室性心律不齐、心力衰竭辅助治疗。 代表药物：安眠药(可乐定，chlodiazepoxide )普拉西泮(prazepam )氯硝西泮(clonazepam )，43，BEDs禁忌证：禁止：严重的心血管病谨慎使用：老年人、小盆友、产前和分娩中。44、特殊人群用药： (1)肝肾功能故障者，药物代谢迟钝，排泄延缓，应少量接触剂量应用。 (2)宫内孕： BEDs通过胎盘屏障进入胎盘，作用于胎儿组织，引起唇裂、心房或室间隔缺损等。 (3)哺乳： BEDs由少量乳汁排出，引起婴儿昏迷、黄疸。 (4)癫痫：停用突然地药会发生癫痫。 (1)呼吸抑制、血压下降、心率上升、心输出量减

13、少的可能性。 (2) CNS抑制：困倦、乏力、困倦、头晕、操作和认知功能故障。 (3)神经末梢功能故障：口干，东西模糊。 (4)不符点反应：基于BZDs？ 抑制现象：失眠、噩梦、心动过速、焦虑、恐惧、精神症状、癫痫发作。46、BEDs的中毒性： (1) BEDs具有中毒性，属于类管制药，使用时权衡利害关系，停用突然地药，失眠即时反弹。 (2)中毒性影响因素： 1高剂量、长期应用，2本主儿或家庭中有酒精依赖或酒精中毒者。 3其他镇静剂中毒者。 (1)症状表现：焦虑、激越、失眠、噩梦、意识模糊、精神症状、厌食等、心动过速、心慌等视力模糊；(2)预防： 1接触剂量或逐渐减少用药次数，逐渐停药、48、

14、BZDs过量中毒： (1)单一BZDs过量相对安全。 (过量留心BZDs和三环类药物等混合药物。 (3) GABA接纳体阻断剂氟马西尼能逆转BZDs的抑制作用(包括过量中毒昏迷和基础麻醉的镇静作用)。 含、49、非苯二氮卓类接纳体激动剂、氧化物吡坦(斯诺斯)、佐匹爱沙尼亚克朗、扎龙，此类药物比BZDs副作用小，因此成为使用催眠药的好选择。 下一代非苯二氮卓类催眠药不同于BZDs的药理作用，对BZ1型(称为BZ1或1接纳体)接纳体有选择性作用，镇静催眠作用较强，且副作用小。、50、非苯二氮卓类催眠药，服用2 h血药浓度达到顶峰。 因为影响REM睡眠，所以影响睡眠周期。 睡眠时间维持89小时，对频繁醒来和早睡的患者效果好，但第二天有一时的宿醉和口苦感。 (未经FDA批准)影响记忆功能，51、非苯二氮卓类催眠药、服用1 h血药浓度达到顶峰。 血浆半寿期短，不能给患者提供一盏茶的睡眠时间，次日的佝偻效轻微。 临床研究结果表明，扎龙可以缩短入睡时间，但睡眠时间的增加和觉醒次数的减少没有显示。 记忆功能有损伤，随着接触剂量增加损伤也增加。 失眠症会随着接触剂量的增加而反弹。 52、咪达唑仑类酒石酸