孕产妇急救ppt课件

1、.,1,孕产妇复苏,.,2,必要性,USA： 妊娠期心脏骤停发生率1/30,000 约50%产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起 约44%50%孕产妇死亡为可避免死亡,.,3,孕期的生理改变心血管,血容量4050% RBC仅 20% 心排出量（CO） 40% HR1520次/分,稀释性贫血携氧 CPR时对循环维持量的需求,.,4,孕期的生理改变心血管,凝血因子 心脏右旋 E对心肌受体效应,易患凝血性疾病 EKG表现心轴左偏 室上性心率失常,.,5,孕期的生理改变心血管,由于主A与下腔V受压，仰卧时BP，回心血 MAP1015%,CO 30% CPR时血液分流,.,6,孕期的生理改变心血管,外周血

2、管阻力 胶体渗透压 胶体渗透压/肺毛细血管楔压,CPR时血液分流 体液易入组织间隙 易出现肺水肿,.,7,孕期的生理改变心血管,子宫A无自主调节能力，母BP 子宫灌注 子宫血流取决于灌注压 失血休克抢救成功的孕妇中，80%胎儿预后不良,.,8,孕期的生理改变心血管,心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压 毛细血管渗透性呈趋势需要,.,9,孕期的生理改变呼吸,R率（孕激素引起） 20%氧消耗 潮气量（孕激素） 瞬间换气量 喉部角度 咽部水肿 鼻粘膜水肿,.,10,孕期的生理改变呼吸,缓冲能力缺氧加快PO2降低 代偿性呼碱中毒 气管插管失败 上鼻管困难,.,11,心

3、跳骤停的原因,妊娠高血压综合症 ：抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（DIC）、HELLP综合征、脑血管意外 栓塞：羊水、空气、脂肪 深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC,.,12,心跳骤停的原因,出血：胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘低血容量、低血压、低氧血症 宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水肿、低钾血症、低血压 手术、外伤 ：出血、低血容量、低氧血症,.,13,心跳骤停的原因,麻醉：气道阻塞、误吸 ：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热 心肌病 ：心律失常、肺部并发症、心输出量不足 感染 ：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停,.

4、,14,心跳骤停的原因,滥用药：如可卡因剂量过大、心律失常 ，心脏骤停 内分泌病：如甲状腺危象 畸形 中心导管穿透心脏 羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞,.,15,孕产妇复苏,失去生命征象： 无呼吸：胸壁运动，听诊 无心跳：P，BP 无意识 以上情况需立即复苏，及时寻找病因,.,16,孕产妇复苏初级ABCDs,Airway：开放气道 Breathing：提供正压呼吸 Circulation：进行胸外按压 Defibrillation：评估，然后对VF休克及VT伴无脉搏者实施除颤计三次,.,17,孕产妇复苏高级ABCDs,Airway： 尽快气管插管 Breathing： 核定气管套管位置正确 固定

5、气管套管 确认供氧正常,.,18,孕产妇复苏高级ABCDs,Circulation： 建立静脉通道 检查心律类型并监护之 使用合适的药物 Differential Diagnosis： 鉴别诊断，据病因处理,.,19,初级复苏（第一阶段）ABC,A：保持气道通畅： 头后仰，将下颌向前，向上抬举，也可双手托颌 （疑颈外伤者只托颌不仰头），清理呼吸道（吸或擦）如有条件则气管内插管或通气管,初级生命支持(BLS),.,20,B：人工呼吸 如无自主呼吸： 1、口对口人工呼吸手拇、食指捏住鼻孔后，用力对口吹气二次，每次1-1.5秒，进入气量8001000ml,吹气后,开放鼻孔及口，被动呼吸，如此重复，频

6、率15-20次/分,.,21,C：循环复苏 1胸外心脏按压体位：仰卧位，胸背后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中下1/3交界处，另一手重叠在此手上方，双肘关节伸直，身体前倾，有节奏地向脊柱方向按压 2频率：80-100次/分 3深度，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相当用压力45Kg,.,22,4按压后立刻放松，使胸骨弹回原位。术者手掌不离开胸 ，仍紧贴正确之按压处。 5与人工呼吸配合：如双人在场，一人 外按压5次，另一人口对口人工呼吸一次，如单人在场则按压15次，再口对口呼吸二次。,.,23,D. 除颤： 有条件时进行除颤，适用于室颤、室速者，最多三次 用360焦耳，电击3060秒 除颤：除颤达三次

7、依然室颤或室速伴无脉搏，具备用药指征 用药：肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次，或用血管加压素40U单剂量静脉注射（一次）,.,24,高级复苏,A: 气管插管 B: 1 呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸气囊14-16次/分，有条件气囊接 氧源，无条件则空气也可。 2 气管插管接呼吸气囊，或麻醉机,.,25,C: 建立循环 1 建立静脉通路，监测。 胸内心脏按压：胸外伤严重胸廓畸形时开胸行心脏直接按压。 3心律失常持续性存在抗心律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺 4纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤,.,26,D药物,1肾上腺

8、素： 适用于室颤心脏停搏 剂量0.5-1mg稀释10倍，静脉注射或气管导管内滴入，如无效 3-5分钟重复,.,27,D药物,2异丙肾上腺素： 适用于心动过缓，阿托品治疗无效或起搏器安置前 剂量1mg5%G.S 500ml ， 210g/kg/min,.,28,3碳酸氢钠 适用于纠酸 （代谢性为主） 如1-2分钟内复苏成功，一般不用碳酸氢钠 如15-20分钟未成功复苏者慎用 首剂： 1mmol/Kg以后每十分钟0.5mmol/ Kg静脉慢注。,.,29,3碳酸氢钠 据血气或生化结果决定4.2%NaHCO3 2ml= 1mmol5%NaHCO3 1.6ml= 1mmol 成人一般5% NaHCO3

9、, 15ml/min ,最好稀释1-2倍后滴入，同时要加快通气，以免CO2蓄积,.,30,4、多巴胺 开始以2-5 g/Kg/min以后根据情况调整 剂量效应: 1-3 g/Kg/min 扩张肾内脏血管，心率 血压影响小。 3-10 g/Kg/min 心率加快， 10 g/Kg/min 肾血管收缩，心动过速，心搏出量降低,.,31,复苏成功标准 大动脉动脉脉搏可触及 或血压可测到 瞳孔缩小 口唇转红 出现自主呼吸,.,32,孕产妇复苏纠正下列情况,原发病治疗 低氧血症 低血容量 低钾、代谢性酸中毒 低温 张力性气胸,毒性物质的干扰 肺栓塞 机械性梗阻 心包填塞 感染 多器官功能衰竭,.,33,

10、孕产妇复苏注意问题,改变子宫位置，或左2530度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫 方法（1）在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推,.,34,孕妇心跳骤停,胸外按压,人体 楔垫,气道,270左侧卧,.,35,孕产妇复苏注意问题,胸外按压力度 ：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性 减少胃内容物吸入：助手压迫咽部环状软骨 早期气管插管，使用短柄喉镜 及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位,.,36,脑循环中断后：,缺氧:10秒意识丧失，氧耗尽 15秒昏迷数分钟 20-30秒脑电活动消失 3分钟昏迷可达24小时 4分钟葡萄糖耗

11、尽，无氧代谢停止 5分钟ATP耗竭，能量代谢停止 4-6分钟不可逆神经元损伤,.,37,孕产妇复苏注意问题,复苏4分钟时行围死亡期剖宫产 适应症 要有掌握该项技术的人员及有关设施 经过4分钟的复苏，母亲不能产生有效循环 胎儿有潜在存活能力 术后有合适的设备及人员照料婴儿,.,38,围死亡期剖宫产,心跳骤停至娩 新生儿结局 出时间（分钟） 无NS后遗症 有NS后遗症 _ 0-5 42 0 6-10 7 1 11-15 6 1 16-20 0 1 大于20 1 2 _,.,39,围死亡期剖宫产,母存活机会: 胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主A及下腔V压迫解除，CO约20-25% 不要因测听胎心

12、或B超定胎龄而延误 术前征求家属意见 手术行纵切口 做好新生儿复苏及护理准备,.,40,孕产妇复苏羊水栓塞,1心肺复苏： 急性低血压、低氧血症、呼吸窘迫或心脏骤停时需立即心肺复苏，以维持左心排出量。若昏迷需气管插管，100正压人工换气 立即做血气分析 2 迅速分娩：防止羊水进一步挤入胎儿循环,.,41,孕产妇复苏羊水栓塞,3补充血容量以维持循环及心排出量，可给晶体、胶体、全血等，并给予多巴胺及其他血管收缩药 4 放置肺动脉导管，监测心脏指数及肺毛细血管楔压，指导治疗,.,42,孕产妇复苏羊水栓塞,5 严格控制IV速度及量，防肺水肿，可有40患者发生ARDS 6 DIC ： 输RBC、PLt及冻

13、干血浆，肝素治疗 严密监测Pt+A；Plt计数；纤维蛋白元定量；凝血酶原时间及FDP, D-dimer等 7 宫缩差-催产素或PG ？,.,43,孕产妇复苏羊水栓塞,8 做好死后剖宫产准备：AFE母死亡率很高，死后立即剖宫产胎儿存活率可达79，其中神经系统完整的孩子占39 9栓子切开有报道挽救患者生命,.,44,孕产妇复苏羊水栓塞,纠正肺A高压 盐酸罂粟碱-30-90毫克+5%葡萄糖250-500毫升，静点 阿托品：1-2毫克，6-5425-10毫克+5%葡萄糖10毫升，每15-30分静推，至症状好转,.,45,孕产妇复苏羊水栓塞,纠正肺A高压： 氨茶碱：250毫克+5%葡萄糖20毫升慢，推，

14、1-2次/24时，解痉，降低静脉压及右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量 酚妥拉明：-肾上腺能阻断剂0.3mg/m,iv ，drip,一般5-10毫克，解痉，降低肺A压,.,46,孕产妇复苏羊水栓塞,心衰： 心率120次/分，西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖20毫升静推 营养心肌：辅酶A，ATP，细胞色素C,.,47,孕产妇复苏羊水栓塞,抗过敏： 1地塞米松20毫克静推或小壶 2氢考200毫克静点,.,48,孕产妇复苏羊水栓塞,抗休克： 1多巴胺：10-20毫克静点，-受体兴奋，低浓度有受体兴奋作用，可加强心肌收缩力-增加心搏出量-BP，可扩张血管，增加肾血流,.,49,孕产妇复苏羊水栓塞,抗

15、休克 2阿拉明：受体兴奋，增加心肌收缩及心输出量BP20-80毫克静点 纠酸：5%NaHCO3 200-300毫升静点。 中心静脉压测定：液量，化验,.,50,孕产妇复苏羊水栓塞,DIC： 去除病因 补液 肝素：高凝，血小板、纤维蛋白元、凝血酶原时间减少，休克等 0.5-1mg/kg(1mg=125u)静点，4-6时一次，24小时200毫克左右，开始可25毫克加液100毫升，快点，后维持，注意出血,.,51,孕产妇复苏羊水栓塞,DIC 输新鲜血，干冻血浆 纤维蛋白原2克可升纤维蛋白原1克（小于1-1.25g/L） 血小板,.,52,孕产妇复苏羊水栓塞,抗纤溶药物：优球蛋白溶解时间120分 抑肽

16、酶8-12万单位静推后，每2小时推1万单位至血停 止血环酸：0.5-1g/次，静推，2-3次/日,.,53,孕产妇复苏羊水栓塞,止血芳酸：0.1-0.3g+NS10-20ml,iv,后0.1g维持，不超过0.6g 6-氨基己酸：4-6克加NS100毫升，15-30分滴完，维持1克，不超过20 克 妥塞敏：1g，iv,.,54,孕产妇复苏羊水栓塞,肾衰： 利尿剂：速尿40-100毫克静推 甘露醇：250毫克，30分 利尿酸钠：50-100毫克静点 透析,.,55,孕产妇复苏羊水栓塞,产科处理： 立即结束分娩 必要时及时切子宫 宫缩剂 预防抗生素,.,56,产后出血性休克,观察生命体征变化： 休克

17、指数（SI）=脉率/收缩压 SI0.5血容量正常， 0.5-1 1失血30-50% ，1500-2500ml 中心V 压测定,.,57,产后出血性休克,建立快速静脉通道：二大通道 病因治疗 补充血容量,.,58,产后出血性休克-扩容,全血及血制品，胶体、晶体溶液 补充血容量的速度、量以及液体选择应据出血量、患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定 补液必须持续至血容量基本正常，休克矫正为止,.,59,产后出血性休克,最初15-20分快速输入1000ml晶体液，第一时输入2L，无改善 输血 一般先输入1-2L晶体，再补充0.5-1L胶体 Hb降至5-7g、Hct24% 输血,.,60,产后出血性

18、休克,失血量1，000毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定 失血量达1，000毫升以上时（约占体内总血容量20%）血压，脉率，应迅速补全血以增加循环血容量,.,61,产后出血性休克,失血量达1，500毫升（约占体内总血容量30%），收缩压降至50毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩,.,62,产后出血性休克,如果失血量2,000毫升： 临床上表现血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿 必须快速输入全血，在短时间内补足血容量,.,63,产后出血性休克,急性失血性休克以晶体、胶体溶液以扩容同时，忌单纯应用无盐晶体溶

19、液 输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及肾上腺皮质激素,.,64,产后出血性休克,防止大量输血后病毒性肝炎、低温、防止枸椽酸钠中毒、高血钾、成人RDS、酸中毒、凝血因子缺乏和输血反应发生 输血后检查血丙肝抗体,.,65,产后出血性休克,纠酸：NaHCO3 血管活性药物：在充分扩容的基础上 多巴胺100mg+500ml 东莨菪碱：0.6-0.9mg 阿托品：0.2-0.5mg 给氧,.,66,产后出血性休克,改善心功能，肾（利尿）、肺功能 监测：神智、瞳孔、BP、脉压、R、CVP、血氧饱和度、EKG 、血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规,.,67,产后出血

20、性休克的治疗,稀释性的凝集病（diluted coagulopathy） 大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常。临床上不能区别于DIC，可导致进一步出血,.,68,产后出血性休克的治疗,稀释性的凝集病（diluted coagulopathy) 5-10u的RBC紧急补充很少需要补充凝集因子 失血量大时，则需补充血小板、凝集因子，纤维蛋白元。 出血的患者，血小板应维持5000,.,69,产后出血性休克的治疗,稀释性的凝集病： 在纤维蛋白元100mg/dl,PT+A有延长者，应输FFP10-15mg/kg 若纤维蛋白元明显减少伴出血，可用冷沉淀

21、物（cryoprecipitate）纤维蛋白元100mg.,.,70,产后出血性休克的治疗,稀释性的凝集病（diluted coagulopathy) 库存全血缺乏V,VIII,XI因子及血小板，浓缩的RBC缺乏所有可溶性凝集因子 严重失血时，不补充凝集因子可引起低纤维蛋白元血症及PT+A的延长 明显的消耗性凝集异常并非DIC，但二者治疗相同。按失血量补充血小板及凝集因子，依患者情况的不同而不同,.,71,子痫抽搐的危险,脑出血、脑实质出血、脑水肿、脑疝 急肾衰、DIC出血、肝功能异常 急性心衰、肺水肿 用药硫酸镁过量、大量镇静剂后或抽搐时胃内容吸入窒息 胎儿死亡或窒息,.,72,子痫抽搐时紧

22、急处理,妊娠高血压患者诉有头痛或视力问题时，注意抽搐的可能 20%的患者抽搐前血压不很高 产房设有开口器、床档、吸引器、粗针头或气管切开包、急救药品 暗室、避免刺激、头侧一方、开放大静脉通道、放置尿管、特别纪录,.,73,子痫抽搐时紧急处理,控制抽搐： 硫酸镁5-6g5%GS100ml，iv 负荷量，接以2g/h（取决尿量），尿量25-30ml/h,腱反射需存在 安定10mg，2分钟，iv，注意不在抽搐时推药 冬眠一号1/3量，后二药物均有呼吸抑制的问题,.,74,子痫抽搐时紧急处理,积极降压： 柳氨苄心腚总量220mg，iv ，每10分钟由20mg40mg 80mg 80mg 心痛定20mg，po，以后10mg，tid注意勿与硫酸镁通用。,.,75,子痫抽搐时紧急处理,孕产妇的监测： 生命体征、尿量、反射的存在、血气、肝肾功能、电介质等 胎儿监测：胎心率、胎心宫缩监测、羊水性状,.,76,子痫抽搐时紧急处理,控制抽搐后，情况稳定，根治的方法是及时终止妊娠 产后仍有抽搐的可能，硫酸镁需用24小时。,.,77,外伤