非计划性拔管ppt课件

1、.1，UEX ICU -平移，2，主要内容，1 .UEX简介2。UEX风险3。UEX的原因分析4。UEX预防，3，uex概念，统一执行(UEX)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落，或未经医疗人员同意插管患者，或因医疗人员操作不当而导致的拔管。也就是说，根据病床需要，仍然需要注射中心静脉，但根据某些因素，需要切除中心静脉。4，异常拔管并发症，人为拔管，正常拔管治疗结束或死亡，拔管类别，5，各种插管UEX发生率，6，background-the incidence rate of uex，7，背景-the incidence density of uex，8，UEX风险-计划外拔管1

2、，ICU计划外拔管是林爽风险管理中不可忽视的核心问题之一，尤其是气管插管的UEX事件与患者窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管障碍、住院时间延长等直接相关。在患者的法律观念和权益保护意识不断提高的今天，UEX可能会给医生和患者之间的纠纷带来隐患。9，早期发现或处理不当可能成为患者死亡的原因，发生UEX后需要重新护理的患者的死亡率达25%。在国外，与有计划性拔管相比，在UEX发生后，插管再次大幅增加。UEX风险-计划外拔管2，10，UEX发生后延长患者机械通气时间，延长患者重症监护室的住院时间，治疗费用也相应增加。患者感染机会增加，医院感染率增加。UEX风险-计划外拔管3，11，管道评价能力不足，

3、患者未计划的拔管，医疗方面，原因分析-医生和患者都，12、疼痛、紧张、舒适的变化是UEX的主要原因。占自己拔管的38.1%。对自我管理悲观、绝望等心理问题占9 . 6 . 31 . 0%。患者出现躁郁症、意识不清、谵妄症也是其他原因，原因分析-患者一方。13，Moons等在SICU、CCU、ICU和急诊室前瞻性研究中，Glasgow Coma Scale GCS(GCS)评价范围1-15分(GCS)昏迷指数越高，患者自行拔出的危险就越高。1调查显示，66%的患者自行拔管时的GCS指数为1012点。据调查，沉积性高、Moons分数高的患者有计划性拔管的发病率高。原因分析-患者侧2，14，ICU的

4、特殊医疗环境，限制访问系统都可能对患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，结果不配合治疗和护理，导致UEX事件发生。舒适的变化，特别是疼痛是ICU患者经常伴随的症状。原因分析-患者方3，15，Shu hui yee等在文献中指出，“疼痛引起的不安和动摇是UEX的主要原因，我们的研究结果显示，UEX发生率高于其他类似研究，是因为患有插管疼痛的患者不能适当使用镇静剂。”，原因分析-患者侧4，16，插管方法。王晓美等建议，经内气管插管比经口气管插管患者经不起口服插管，计划外拔管发生率明显低。没有继续使用镇静剂。根据多份文献，未及时继续使用镇静剂或未遵守镇静剂的患者的发情率很高。原因分析-医学方面1，1

5、7，有关适当的肢体约束的多份文献报道，由于肢体约束不适当或约束不适当，自行抽签的人占UEX患者的16.890.32%。意外拔管患者大部分是醒着或昏迷的患者。部分患者和家人对限制患者上肢有强烈的反感，或者拘留任意解除，导致患者自行拔管。原因分析-医疗方面2，18，有研究表明，限制可能会引起患者压力和不安的UEX发生危险因素，因此，在使用限制之前，建议护理人员仔细评估患者的情况。一些研究表明，身体限制会使身体和精神疲惫，会使人生气、烦躁、行动失去理性，重症患者的情绪也会增加。到底该如何使用约束，还需要进一步研究。原因分析-医疗3，19、医疗操作不当。在纠正姿势、改变姿势、管理顾颉刚、运送患者的过程

6、中，护士在护理时没有正确固定导管。气管插管缺乏有效的固定。患者由于汗液和顾颉刚分泌物、呕吐物污染，胶带失去粘性，不能起固定作用。原因分析-医疗4，20、护士知识，经验不足，及时巡逻。根据上述研究，116名UEX患者中，76名实习护士班中，无论工作强度如何，年轻护士的经验不足，在工作中对插管保护没有发生滑倒问题。多份文献指出，如果有睡眠状态患者，忽视意外拔管危险的护士们缺乏积极的巡逻。原因分析-医疗方面5，21，机械通气不合理的机械通气，使患者过敏，使自己拔掉。原因分析-医疗方面6，22、根据医生没有及时拔管的研究，46名UEX患者中有18人没有再次插管，他们正在准备离线。国内研究也表明，这些患

7、者应该提前由医疗人员进行拔管，在撤离过程中发生UEX的患者大部分可以提前拔管。原因分析-医疗方面7，23、Razek等9人对SICU 1178名气管插管患者进行了调查，18个月内发生61例UEX，64%不需要再插管。33件离线需要5%的重新插管，全部计算的85%离线发生，不需要重新插管。因此，在最佳离线计划的指导下，及时离线是减少机械通气时间、减少住院费用、减少UEX发生的重要措施之一。原因分析-医疗方面8，24，发生UEX的患者应及时吸入咽分泌物和氧气，并决定是否需要再手术插管。郑智薰有创机械通气。如果立即做出不需要气管插管的判断，应尽早应用无创系统通气(NIPPV)。UEX的紧急治疗-1，

8、25，NIPPV通过改善通风和通风，可以成功地用于一定的呼吸支持，减少呼吸功率消耗，多种原因引起的急性呼吸衰竭。让一些病人避免再插管。一些研究证实，UEX后出现呼吸衰竭。无创正压通气对高碳酸血症的人尤其有帮助。UEX的紧急处理-郑智薰侵入式机械通气，26，NIPPV通过改善通风和通风，提供一定的呼吸支持，减少呼吸功耗，可以成功用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。让一些病人避免再插管。一些研究证实，UEX后出现呼吸衰竭。无创正压通气对高碳酸血症的人尤其有帮助。UEX的急救-郑智薰侵入式机械通气，27，UEX发生后，大部分患者需要插管。人工气道迅速重建。重新进行机械通气可以减少死亡危险，但也可能导致重

9、要器官的损伤或功能不全。是UEX的急救-再插管。28，立即通知医生。医生到达之前，口罩能吸很多氧气。也可以用口罩取袋阀一呼吸囊(又称橡皮球)辅助患者呼吸。医生到达后，通常在决定是否需要人工呼吸之前，先判断患者是否自行呼吸，是否缺氧。严密监视，29，发生UEX的患者需要持续监控，直到恢复。护士要密切注意生命体征，特别是呼吸频率、节奏、呼吸、方法、心率、血压、汗与否、蓝症、气短等。UEX患者大部分痰引流不畅，进行了复诊。引流、喷雾稀释痰鼓励患者有效咳嗽、鼻、口插入吸痰管。严密监视，30、预防措施、31，预防措施-加强沟通，做好心理管理，对插管或使用人工呼吸系统的患者经常提出冷症、发烧、气短、疼痛、

10、大小、不便、心痛等问题。不管是点头还是摇头，或者把患者的一般问题带到书面卡片或图案卡上，指出患者想表达的意思，都可以达到良好的沟通效果。、32，预防措施-有效插管固定，气管插管和气管切开导管的正确固定角度交替检查，并更换固定带或固定带。研究结果显示，利用顾颉刚导管的固定效果良好，气管插管患者的UEX明显减少。33，预防措施-气管插管固定装置，34，注意预防措施-气囊的情况，当气管插管有充气胶囊时，特别要测量和记录气管插管的外侧长度，也就是说，如果外侧部分变长，导管部分脱落。外流部分变短意味着有打滑，必须及时复位。安全气囊压力监测有条件地进行，引导呼吸系统，确保预定的呼吸量。压迫气道粘膜，防止溃

11、疡或口袋破裂。35，合理使用预防措施-镇静剂，及时合理使用对长期留置气管插管的患者或不安患者有效的镇静剂(如丙泊酚、咪达唑仑)，预防人工呼吸系统扭曲肛门，减轻患者的不适，减少呼吸肌肉的作用，有助于治疗。手术后疼痛、紧张的心情、气管插管不耐症、手动姿势不舒服的患者，应尽早使用镇静剂、止痛药或肌肉松弛剂，消除术后疼痛，让患者放松。36，预防措施-及时有效的肢体约束，及时有效的肢体约束应用适当的有效约束不会导致UEX。护士要充分评价插管患者的耐受性，对有拔管倾向或有拔管行为的患者进行肢体限制。37、公共约束工具、38，预防措施-加强检查，使用呼吸机的患者至少要两个人合作，保持头、颈、气管导管活动的一

12、致性。改变姿势的时候，先定好头的位置，转过身来。起床的时候，把气管插管和头一起转动，动作太猛，就会渡边杏。39，预防措施-加强业务学习，提高护理质量，对护理人员进行专业教育后，意外选拔的发生率明显减少，培训内容包括护士对UEX的认识，对患者情况的评价技术，以及UEX的相关护理对策。加强护理质量管理，提高护士的责任感。40，预防措施-避免不必要的拔管延迟，对有拔管迹象的患者及时拔管。拔管的迹象是生命体征稳定，意识明显，自主呼吸有力，没有心肺等重要器官并发症；管氧1小时，红烧2保持98100%，血气分析结果正常。41，预防措施-避免不必要的拔管延迟，对有拔管迹象的患者及时拔管。拔管的迹象是生命体征稳定，意识明显，自主呼吸有力，没有心肺等重要器官并发症；管氧1小时，红烧2保持98100%，血气分析结果正常。42，医疗合作以减少UEX发生，ICU气管插管患者计划外拔管是全球ICU医护人员关注的问题。增加ICU天数，增加ICU患