高位截瘫患者的麻醉#医学材料

1、辽宁省抚顺市中心医院麻醉科高位截瘫患者麻醉，1、专业医学，2、专业医学，3、专业医学，4、专业医学，5、专业医学，6、专业医学，7、专业医学，8、专业医学，9、专业医学。专业医疗，16，专业医疗，17，专业医疗，18，专业医疗，19，专业医疗，20，专业医疗，21，专业医疗，22，专业医疗，23，专业医疗，24，专业医疗，25。专业医疗，32，专业医疗，33，专业医疗，34，专业医疗，35，专业医疗，36，专业医疗，通过研究相关数据和PPT，我简单梳理了我的思路：术前患者评估：气道评估：颈椎不动呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备减少。循环功能：急性期可能出现脊髓休克，慢性期可能出现直立性低

2、血压。泌尿系统：尿潴留、泌尿系统感染、肾功能损伤。体温调节异常，潜在的全身感染，血液高凝状态。自主神经高反应性：低刺激可导致严重的高血压和颅内出血。麻醉原则：准备困难的气道，术中缓慢改变体位，注意气道吸引，防止自主神经过度反应，准备抗高血压药物。专业医疗，需要注意的问题：1 .这类患者通常血钾升高，因此应避免使用琥珀胆碱。否则，很容易发生严重的心律失常甚至心脏骤停。此类患者应选择非去极化肌松药，或使用较少的肌松药。对于长时间骨骼肌麻痹的患者，静脉注射琥珀胆碱后发生的肌肉纤维性颤动会向血液循环中释放大量的细胞内钾离子，这可能导致高钾血症，并可能导致心律失常甚至心脏骤停。2.高位截瘫患者发热和散热

3、中枢的传出和传入通路可能被切断，体温调节功能低下，应注意手动调节。3.除反射亢进外，脊髓损伤的麻醉治疗可能伴有尿路感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等。麻醉期间应注意预防和治疗反射亢进，包括充分的镇痛、血压控制和心律失常治疗。38，专业医疗，其中自主反射亢进是最重要的。它是脊髓损伤后最严重的并发症，由交感神经系统过度激活甚至失控引起。自主反射亢进常见于第六胸椎或其上段受损的患者。第六胸椎下段损伤后，自发反射亢进的身体反应轻微。受伤脊髓下方的许多刺激可诱发自主反射亢进。自主神经反射亢进的常见症状包括：双侧撞击性头痛、损伤平面以上出汗过多、鼻塞、恶心和呕吐。体

4、征包括：面部潮红、受伤平面以上皮肤出汗、受伤平面以下皮肤寒冷苍白。最重要的体检发现血压升高了。心动过缓可能发生在继发性迷走神经反射中，但心动过速也很常见。39，专业医疗，机制：脊髓损伤后仍存在脊髓反射机制，刺激如体表或内脏的疼痛和不适，作为传递冲动，引起机体的交感反应，导致受伤节段以下血管收缩，受伤节段以上的内部血管也参与其中，导致血压升高。在脊髓未受损的正常个体中，脑干中央下行抑制通路可以调节交感神经激活引起的血压升高。对于脊髓损伤患者，外周血管和内脏血管因其下行通道被阻断而广泛收缩；其特征是血压异常升高，不能自行调节；40，专业医疗，最后，最好使用颈椎外伤pa对于T4和T7级以上的脊髓损伤和截瘫患者，如果导管插入术等轻微刺激可导致恶性高血压和脑风，这是非常常见的，66%的患者会有这种现象。因此，在没有足够麻醉深度的情况下，截瘫平面以下的任何手术都不能进行，因为截瘫后，下面的神经元