腹腔穿刺要点及注意事项ppt课件

1、1、腹腔穿刺术、2、定义、腹腔穿刺术(abdominocentesis )是一种通过穿刺针直接从腹前壁穿刺到腹膜腔的诊疗技术。 正确的名称应该是腹膜腔穿刺术。3、目的明确腹腔积液性质，找到病原体，协助诊断。 抽适量腹水，减轻患者腹腔内压力，缓解腹胀、胸闷、气喘、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 往腹膜腔内注入药。 注入大量空气增加腹压，提高横隔膜，间接压迫两肺，减少肺活动度，促进肺空洞愈合，肺结核空洞大出血时，人工腹可作为止血措施。 实施腹水浓缩回输术。 诊断性(腹部创伤时等)或治疗性(重症急性胰腺炎时等)腹腔清洗。4、适应症、1 .腹水原因不明或怀疑内出血者。 2 .引起大量

2、腹水无法忍受的呼吸困难和腹胀者。 3 .腹腔注射药或腹水浓缩需要再进口者。 5、禁忌症1、广泛的腹膜粘连者。 2、有肝性脑病前兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水严重伴有电解质障碍者禁止排放大量腹水。 4、精神失常或不能合作者。 五、宫内孕。6、方法、(1)术前指导1、穿刺前排尿、穿刺时不要损伤膀胱。 腹穿没有特别的副作用。 2、穿刺时根据患者情况采取适当的体位，如座位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适当的穿刺点。 3、说明患者一次放水量过多会引起盐分代谢紊乱和肝昏迷，必须慎重。 大量流液后，捆扎多头腹带，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 放水前后按医嘱测体重，测腰围，观察病

3、情变化。 4 .操作中感到头晕、恶心、心慌、呼吸困难时，应及时通知医疗人员，迅速处理。 (二)术前准备1，操作室消毒2，核对患者姓名，病历，腹部平片和相关辅助检查资料3，双手清洁(双手喷涂或洗手) 4，做好患者思想工作，向患者说明穿刺目的和大致过程，消除患者的不安，谋求一盏茶配合。 5、血压测定、脉搏测定、腰围测定、腹部生命体征检查6、术前对患者指示排尿，避免刺穿膀胱7、腹腔穿刺袋、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、贴膏剂、盛器、计量杯、弯曲盘、500ml生理盐溶液、腹腔内8 .戴帽子、口罩。 9 .引导患者进入操作室。 (8)操作步骤

4、1，部位选择(1)连接肚脐和耻骨联合上缘的中点上方lcm，左或右12cm，此处无重要器官，穿刺安全。 此处无重要脏器，且易愈合(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连接中1/3和外1/3的边界，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管游离不易损伤。 放腹水时通常选择左侧穿刺点，因此不易损伤腹壁动脉(3)侧卧位穿刺点脐平面和腋地面锋或腋中心线升交点。 在此穿刺大多适用于腹膜腔内少量液体潴留的诊断性穿刺。 对.9、2、体位的参考应采取病情和必要时采取座位、半卧位、平卧位，尽量使患者舒适，能承受较长的操作时间。 怀疑腹腔内出血和腹水量少者，最好进行实验性穿刺，做成侧卧位。 3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次

5、皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如横向张开2cm，腹直肌鞘前层，腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜可能参与腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点水平的皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点水平和左下腹部穿刺点水平。、1.0、4、穿刺术a消毒，褥子a用碘元素螺栓从穿刺部位内向外进行皮肤消毒，消毒范围为直径约15cm，碘元素螺栓晾晒后，再次重复消毒。 b取下腹穿绷带，戴上无菌手套，打开腹穿绷带(助手)，铺上无菌孔毛巾，用无菌敷料复盖孔毛巾上有孔的部分。 c术前检查腹腔穿刺袋是否完整：带8或9号乳胶管的腹腔穿刺针、大头针定径套、止血钳、

6、输液回形针、纱布、面巾纸。 b局部麻醉a术者对照药名和药物浓度，助手用一次性物品注射器包装，手术者取出无菌注射器，助手打破毒品安瓿，手术者用5ml注射器提取毒品2ml，从皮肤到腹膜壁层以2%利多卡因为局部麻醉。 麻醉皮肤局部需要皮肤丘，注射前吸入，观察无血液腹水后，可注射麻醉药。1.1、c穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手拿针通过麻醉部垂直刺入腹部，针尖抵抗感消失突然地时，显示针尖穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳固定针尖，术者抽取腹水，保留样品检查。 诊断性穿刺可以直接用20ml或50ml注射器和适当的针进行。 大量放液时，使用8号或9号针，在针座上连接橡胶管，利用输液回形针调整速度，将

7、腹水装入容器中测量，送检查。 d术后处理a提取液后拔下穿刺针，穿刺点经碘元素螺钉消毒后，复盖无菌纱布，穿刺部位用力压迫数分钟，用录音带固定，测定腰围、脉搏、血压，检查腹部生命体征。 如无异常，指示患者送病房卧床休息。 观察术后的反应。 写b穿刺记录。1.2、e进针技术和防差错a进行诊断性穿刺和腹膜腔内药物注射，选择穿刺点后，只要将穿刺针垂直插入即可。 但是，对于腹水量多的人，要使穿刺针从穿刺点倾斜地刺入皮下，使穿刺针和腹壁垂直地刺入腹膜腔，防止腹水从穿刺点穿过。 b必须正确。 左下腹穿刺点向内，不能避开腹壁下血管，但向外，不能损伤髂骨深血管。 c针插入的速度过快是要不得。 为避免刺穿腹水中悬浮

8、的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱咐排尿，避免损伤膀胱。 针的深度根据患者的情况而不同。 d腹水的排出速度过快是要不得，量过大是要不得。 初次放出腹水的人，一般不超过3000m1 (但是，持有腹水浓缩回输设备的人不被其限定)，而缓慢地放出2小时以上，逐渐勒紧放置在腹部的多头腹部带。 观察e患者的颜色、呼吸、脉搏、血压的变化，必要时停止放水，及时处理。 f术后卧床休息2.4时间，避免穿刺伤腹水渗出。1.3、注意事项1、术中仔细观察患者，如有头晕、心慌、恶心、气喘、脉搏增加、面色苍白等，应立即停止操作，采取适当措施。 2、放液过快会引发要不得，过多会引发要不得，肝硬化患者一度的放液一般在3000ml以下，过多的放液会引发肝性脑病和电解质紊乱。 放水中要注意腹水的颜色变化。 出现腹水时如果流出不良，可以稍微移动穿刺针，或稍微改变体位。1.4、4、术后对患者指示平卧，使穿刺孔位于上方以避免腹水漏出的腹水量较多的人，为了防止漏出，最好不要使从皮肤到腹膜壁层的针孔位于一条直线上进行穿刺，针尖通过皮肤到达皮下后，即配合另一只手，使穿刺针头稍微向周围移动如果腹水持续从穿刺孔