关节痛的诊断与鉴别诊断#专业参考

1、关节疼痛诊断，1，专业参考，引起关节疼痛的疾病，感染性免疫代谢性内分泌性传染性退行性地理环境因素，2，专业参考，关节炎症的根据：关节水肿或积液关节活动受限的关节活动中疼痛关节局部触痛关节局部发热，3，专业参考，诊断，(a)目前病史发生率关节疼痛部位疼痛的性质、范围及程度不同的系统没有症状2。过去的历史3。家族史，4，专业参考，诊断，(2)体检1。全身检查2。局部检查，5，专业参考，诊断，(c)实验室检查1。血液检查2。血沉3。血清检查ASO、类风湿因子、ana、钙、磷、碱性磷酸酶、蛋白质电泳和免疫球蛋白4。关节液检查例行，培养，6，专业参考，诊断，5。影像学检查室正侧照片，骨关节CT 6。其他

2、检查骨关节生物组织检查，同位素扫描，关节内窥镜检查，骨髓穿刺血培养，嗜酸凝集试验，结集检查，EB病毒队长抗体，支原体抗体，7，专业参考书， 外黏液凝固白细胞(/L)中性粒细胞(%)每(mg/L)蛋白质(mg/L) 正常草黄清量坚硬0.2 20 900 17外伤性血性坚硬1.0 25 900 40收缩关节炎红细胞风湿病热黄色略混合脆弱10.0 50 900 37全身黄色略混合坚硬3.0 10红斑狼疮LE细胞风湿柠檬水可确认脆弱5.0-25.0 50-70 0 0-880 47关节炎关节结核黄浊脆弱25 青少年类风湿性关节炎诊断标准的发病年龄以16岁以下一个或多个关节炎症疾病6周以上发病初期6个月

3、以上的林爽状况为基准，林爽类型多关节侵犯关节5，RF阳性组，RF阴性组关节型4全身李莞高烧，随着体温上升，目前隐藏的皮疹，关节炎，肝及淋巴结扩大引起的其他原因除外，关节炎，9，专业参考，诊断，2。青少年强直性脊柱炎诊断标准：经x线确认的单侧或双侧骶髂关节炎，各附加23个条件：腰痛病史或过去史；周围关节炎，特别是下肢关节炎；脚后跟疼或腱炎；HLA-B27阳性；脊柱关节病的家族史。10，专业参考，诊断，3。streptococcus感染，主要出现在4岁以上儿童关节损伤的风湿热关节损伤，包括膝盖、肩膀、肘部、手腕等大关节移动关节肿胀疼痛，早晨僵硬的关节和肌肉萎缩关节症状较短，关节炎极少复发，活动时没

4、有关节后遗症的血液申、CRP、ASO增加，110reites综合征经常发生在Shigella、Yersinia、campylobacter和clamida。对8岁以上的男性儿童更为常见。主要症状包括无菌尿道炎、关节炎、结膜炎等，可能有发烧、皮疹和胃肠炎。关节炎以关节型少、关节侵犯为主，骶髂关节关节炎、颌骨炎、腱末端炎症也很常见。HLAB27进一步阳性。大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。12，全文参考，鉴别诊断，5。系统性红斑狼疮在8岁以上的女孩中更常见。全身多系统损害。关节损伤多，对称，显示关节肿胀或只有关节痛。ANA，抗dsDNA抗体，抗ENA抗体阳性，13，专业参考，诊断，

5、6。混合结缔组织病具有与SLE、PSS、PM或DM混合的林爽特征。可能出现多发性浆膜炎、面部狼疮等皮疹、肢体武装等。雷诺现象、手肿、多关节疼痛三大症状，往往不会留下关节后遗症。血清中的古力图ana，抗ena抗体，抗RNP抗体，抗sm抗体语音。14，专业参考，不诊断7。过敏性紫癜林爽征象下肢和臀部紫癜皮疹，腹部疼痛，血液和肾炎性能。关节炎涉及踝关节、膝盖、手腕和肘部等多个关节，可能会有血管神经性水肿，发作反复，但不会留下关节畸形。15，专业参考，不要诊断，8。贝切氏病复发顾颉刚溃疡。皮肤结节红斑、毛囊炎、痤疮等皮疹和针刺红色丘疹或肿块。生殖器部位溃疡。眼球损伤一般由疱疹结膜炎、角膜炎及溃疡构成，

6、可发生巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神经炎、视神经萎缩和继发性白内障。严重的人会出现多神经炎等神经系统症状。关节炎是膝盖等四肢关节肿胀或关节疼痛多，也有强直性脊柱炎的征兆。16，专业参考，(2)感染性骨关节炎1。骨髓炎大部分是由败血症或软组织的溃烂感染引起的，部分是开放性骨折或局部感染引起的，病变很容易发生在长骨上。急性骨髓炎表现为严重的四肢疼痛，有限的活动，周围软组织普遍肿胀，疾病损害中心明显敲门疼痛。血液培养可以是良性的。在大约10天的时间里，x膜出现了骨质破坏症状，此后慢慢形成了新的骨骼，出现了骨膜反应等迹象。慢性骨髓炎在病的部位形成了慢性鼻窦炎和残留的死骨，由于死骨的刺激，从鼻

7、窦长期流出脓液，x片可见骨破坏和增殖并存。17，全文引用，2。化脓性关节炎，大部分是单关节损伤，良好头部部分的臀部，膝盖，肩膀，脚踝，但任何关节都可以侵犯。明显的肌肉痉挛和关节活动功能有显着障碍的关节肿胀的发烧。关节渗出很明显，膝盖受伤会有波动感。关节液浑浊脓，白细胞数明显增加，以中性粒细胞为主，蛋白质增加和糖分减少，关节滑膜贴片约50%发现细菌，细菌培养阳性约85%。x线检查1周内关节周围软组织肿胀，关节间隙扩大，晚期关节骨破坏，关节腔狭窄，严重骨骺端有广泛的泛骨髓炎变化和关节病理脱位。18，全文引用，3。感染后反应性关节炎微生物感染中或感染后16周内发生的关节炎；或者有原发病和以前的历史。

8、呼吸机、肠、泌尿、肝炎等感染引起此病的人很多。关节痛或肿胀的经过是16周，通常3个月。膝盖、脚踝、髋关节病得最多的关节是不走路的关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后减少。部分患者关节肿胀，活动受限。患者大部分或所有病变关节的水肿几乎同时减少或消失，没有留下关节变形。x光检查可能会导致骨骼及其周围软组织肿胀，没有骨骼破坏。19，全文引用，4。结核病感染(1)骨及关节结核的发病速度慢，患者有结核病接触史及结核病中毒症状(低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等)。约50%的患者与其他结核病病变共存，其中肺结核更常见。儿童期结核患者约1.8%患有骨和关节结核，为多段关节型。最好用重量支撑多动的四肢骨骼和关节，

9、如臀部、膝盖、短骨骼、长白骨。早期骨骼和关节较轻，没有显着的肿胀，活动受限，晚上因肌肉保护性痉挛消失，关节移动导致孩子突然痛哭，髋关节和膝关节侵犯，出现跛行。20，专业参考，(1)骨关节炎晚期关节水肿，关节积液，发烧，触诊痛，侵犯关节周围肌肉萎缩，严重的人会发生关节脱位和病理骨折。感冒脓肿形成后可能破裂，形成窦部，脊柱结核有引起下半身麻痹的危险。患者结核菌素检查呈强烈的阳性反应。除氧菌可以在关节滑膜中找到或培养。滑膜病理切片及细菌培养可帮助诊断。x射线照片主要在病过程3月-1年后变化。早期骨质疏松，关节图像模糊，关节狭窄。极地骨骼破坏，空骨和死骨形成，关节腔明显狭窄，甚至消失了。21，专业参考

10、，(2)结核病过敏性关节炎结核毒素引起的身体过敏状况。原发性病变主要是结核，淋巴结核，肠结核，肾结核等。除了结核病中毒症状和原发性结核病症状外，还出现了关节轻微疼痛、关节肿胀或疼痛、口腔发热反复的林爽症状。关节周围皮肤或小腿皮肤可能出现结节性红斑。结核菌素检查阳性，关节x线检查正常，抗结核疗效，无关节后遗症。22，全文引用，5。病毒性关节炎由病毒引起的关节炎周期短，预后好。风疹病毒引起的关节炎更常见。林爽方面，皮疹前或皮疹后对称性，多发性关节炎，大大小小的关节可能侵犯。关节炎症状通常持续数日到一周，但关节疼痛可能持续一年以上。恢复期风疹病毒抗体滴液升高有助于诊断。23、专门标准，6 .莱姆关节

11、炎是由螨虫传染的一种全身炎症性钩端螺旋体病。疾病初期，慢性移动性红斑为特征。一般在被螨虫咬后332天，开始扩大到充血性红斑，出现环形，中央苍白，轻微的佃感。皮疹中心有时会产生深红斑、硬结、水泡或坏死。如果身体、大腿、腹股沟、腋窝常见的部位，任何地方都可能发生。患者可能有全身不适、疲劳的感冒、发烧、头痛、肌肉痛、腰痛、颈部强直、恶心、呕吐、喉咙痛等。24，全文引用，6 .莱姆关节炎皮疹持续数天至数周，平均3周左右。接着出现的关节炎主要是影响肩膀、肘部、手腕、臀部、脚踝、肢体等关节的大关节，大部分是膝盖重复出现的短关节炎。症状持续几周，几个月，甚至几年。10%的患者因关节炎的复发而转换为慢性关节炎

12、，导致软骨和骨骼的侵蚀。血清抗burgdorfer pallidum抗体效价升高有助于诊断。25，专业参考，(3)代谢性及遗传性骨关节炎1。痛风迅速缓解或消退，如大脚趾洪忠中、用刀割伤的剧痛、发烧、局部敏感性、夜间或凌晨经常突然发作等，一般会伴随全身发热。关节发作间歇关节正常。随着疾病的进行，急性发作越来越频繁，发作间隔缩短，侵犯关节增加。耳轮、指关节、膝盖、肘部或关节附近的活囊、腱鞘中经常形成通风石。破裂后，结晶流出白色尿酸盐。侵犯的关节持续疼痛、压痛，甚至侵蚀，最终形成关节畸形，限制活动。尿酸结晶在患者的情况下，可以在关节滑膜和关节镜检查中确诊。26，全文引用，2 .维生素c缺乏症是在出生

13、后3个月内因不添加含有维生素c的食物而发病的。伴随着低迷，烦躁，食欲减退，发烧。全身的任何部位看起来都有多种出血。最常见的是长骨膜下出血，尤其是股骨下端和近端骨。皮肤挫伤和瘀主要发生在膝盖和脚踝等骨骼病变附近。一般还会出现牙龈出血，全身粘膜出血。下肢疼痛最常见，有显著的压痛。儿童的腿向外伸展，下肢像青蛙一样弯曲，不愿移动，显示医生麻痹。27，全文引用，2 .维生素c缺乏症体检表明，尖锐湿疣、胫骨肿大。x线检查显示骨质疏松，骨骺端临时钙化带致密化，其下骨骺端为“坏血病线”，骨骺端两侧线有与临时钙化带连接的小骨刺。骨膜下血肿局限于骨头的一端或整个主干，以后可能发生钙化。严重的人有骨骺骨折。用维生素

14、c治疗有特殊效果，有助于诊断。28，专业参考，(4)其他系统疾病引起的关节疾病1。青少年克隆病该病的林爽方面是消瘦、腹泻及腹部疼痛三大症状。肠症状出现的几个月到几年前，原因不明的发烧、顾颉刚溃疡、关节性红斑或关节炎可能反复出现。关节炎长在膝盖和脚踝，肘部、手腕、手指关节后不对称关节肿胀，疼痛将在接下来的12个月内自我缓解。x射线检查关节是否正常。29，全文引用，2 .血友病关节出血是血友病的一般症状。容易发生在膝关节，在踝、肘、腕或髋关节第二次发现。轻微创伤后关节突然肿胀，疼痛严重，活动受到限制的情况很多。发作后骨骼肿胀，出现活动障碍，经常关节变形。x线检查：初期只看到关节的扩张，后来发生关节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新的骨骼增殖，关节腔狭窄或消失。四肢长骨和骨盆可能表示多房不规则囊性溶解部位。30，全文引用，3 .白血病性骨关节炎骨关节炎见于四肢骨骼、关节和胸骨。显示移动型关节肿胀，疼痛，发烧，长满骨头的锥形刺等疼痛