神经系统常用诊疗.ppt

1、神经系统常用诊疗技术护理,神经外科,【目的】 1. 诊断性穿刺 (1) 检查脑脊液(CSF)的成分,了解脑脊液常规,生化 ( 糖、氯化物和蛋 白质 )，细胞学、免疫学变化以及病原学证据。 (2) 测定 CSF 的压力 . (3) 注入造影剂，空气或示踪剂 ,分别进行椎管造影 和CSF循环检测 ,以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下 腔 CSF 循环情况。 2. 治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。,腰椎穿刺,腰椎穿刺,【适应证】 1. 诊断性穿刺 (1) 脑血管病 观察颅内压高低 , 脑脊液是否为血性 , 以鉴别病变为出血性或缺血性 , 帮助决定治疗方案。 (2) 中枢神经系统炎症 各种

2、脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊 , 并追踪治疗 效果。 (3) 脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断 , 且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞 . (4) 脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查 , 可了解脊髓病变的性质 , 鉴别出血、肿瘤或炎症。 (5) 脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等 , 可通过穿刺注入示踪剂 , 再行核医学检查 , 以确定循环障碍的部位。 (6) 用于某些造影检查,腰椎穿刺,【适应证】 2. 治疗性穿刺 (1) 内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , 通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液 , 以利缓解症状和促进恢复。

3、(2)鞘内注射药物 , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , 注入地塞米松和-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。,腰椎穿刺,【禁忌证】 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆者。 3. 病情危重 , 处于呼吸循环衰竭状态者。 4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人,腰椎穿刺,【护理】 1.穿刺前护理 (1) 告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项 , 征得病人和家属的签字同意。 (2) 备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药 (3) 指导病人排空大小便 , 放松情绪 , 配合检查。,腰椎穿刺,【护理】 2. 穿刺中护理 (

4、1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。 (2) 观察病人呼吸、脉搏及面色变化 , 询问有无不适感。 (3) 协助医生留取所需的脑脊液标本。,腰椎穿刺,【护理】 3. 穿刺后护理 (1) 嘱病人去枕平卧 46h, 告知卧床期间不可抬高头部 , 可适当转动身体。 (2) 观察病人有无头痛、腰背痛 , 有无脑痛及感染等穿刺后并发症。 (3) 保持穿刺部位的纱布干燥 , 观察有元渗液、渗血 ,24h 内不宜淋浴。,脑室穿刺和持续引流术,【目的】 1. 在紧急状况下 , 迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高 甚至脑疝者的颅内压力 , 以抢救生命。 2. 监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变

5、化的情况。 3.引流血性或炎性脑脊液 , 以促进病人康复。,脑室穿刺和持续引流术,【适应证】 1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水 2. 自发性或外伤性脑室内出血 , 或脑内血肿破入脑室系统 3. 在术后持续引流出血性脑脊液 , 以避免脑室系统梗阻 , 并可调整颅内压力 4. 开颅术中和术后颅内压监测,脑室穿刺和持续引流术,【禁忌证】 1. 穿刺部位有明显感染。 2. 有明显出血倾向者。,脑室穿刺和持续引流术,术前护理 (1) 告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、 术后可能出现的反应与并发症 , 征得家属的同意与配 合。躁动病人必要时使用镇静剂。 (2) 剃光头 , 协助医生按脑室穿

6、刺引流的不同部位备皮并 定位。 (3) 用物准备消毒剂、麻醉剂、颅骨钻、脑室穿刺引流包， 无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等,按需要备颅内压监 测装置。,脑室穿刺和持续引流术,术中与术后护理 (1) 术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、瞠孔及生命 体征变化 ,尤其注意呼吸改变。 (2) 术后接引流袋于床头 ,引流管应悬挂在高于侧脑室 1015cm 的位置 ,以维持正常颅内压。 (3) 一般情况下 ,缓慢引流脑脊液 ,使颅内压平缓降低 ,必要时 适当挂高引流袋 ,以减慢引流速度 ,避免放液过快所致脑室内 出血、硬膜外或硬膜下血肿、瘤卒中 ( 肿瘤内出血 ) 或诱发 小脑幕上疝。抢救脑疝、脑危象

7、的紧急情况下 ,可先快速放些 脑脊液 ,再接引流管缓慢引流脑脊液。,脑室穿刺和持续引流术,术中与术后护理 (4) 观察引流脑脊液的性质与量。术后出现血性脑脊液或原有的 血性脑脊液颜色加深 ,提示有脑室内继续出血 ,应及时报告 医生行紧急处理 ;引流脑脊液量多时 ,应注意按医嘱及时补 充水、电解质。 (5) 保持穿刺部位敷料干燥 ,引流处伤口敷料和引流袋应每日更 换,污染时随时更换。引流期间按医嘱常规使用抗生素,防止 颅内感染。 (6) 保持引流管通畅,防止引流管受压，扭曲或阻塞 ,尤其是在搬 运病人或帮病人翻身时 ,注意防止引流管滑脱。,脑室穿刺和持续引流术,术中与术后护理 （7) 拔管前夹闭

8、引流管 24h,密切观察病人有无头痛、呕吐等症状,无异常情况可拔去引流管。 (8) 拔管后应加压包扎伤口，并密切观察渗漏情况。,脑血管造影,定义 脑血管造影是将含碘显影剂注入颈动脉、椎动脉或股动脉内 , 经连续 X 线摄片记录造影剂随血液循环进入脑内的不同时间、行径和分布 , 从而显示脑动脉、静脉、静脉 窦的形态和部位 , 帮助诊断颅内动脉瘤、血管畸形、血管痊孪和颅内占位病变等。,脑血管造影,【适应证】 1. 脑血管疾病颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痊孪等。 2. 颅内占位病变和颅脑外伤脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。,脑血管造影,【禁忌证】 1. 有严重出血倾向 2. 对造影剂和麻醉剂过敏 3. 病情危重不能耐受手术 4. 穿刺部位皮肤感染,脑血管造影,【护理】 1. 造影前准备 (1) 告知病人及家属脑血管造影的目的和方法 , 以及造影 过程中可能发生的反应 (2) 检查病人出、凝血时间，血小板计数，做普鲁卡因和 腆过敏试验。 (3) 皮肤准备 (4) 用物准备备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股 动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药物等。 (5) 术前 46h 禁食 , 术前 30min 排空大小便。,脑血管造影,【护理】 2.