PICCO原理及应用.ppt

1、PICCO 原理及应用,2. PiCCO的原理,内容,1. 什么是PiCCO,3. PiCCO的操作,什么是PiCCO,PICCO: Pulse index continuous Cardiac output 脉搏指示连续心排血量监测,3次热稀释校准,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR

2、左心室收缩力指数 dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理,PICCO=两种技术+两部分参数,热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数 dPmx,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,

3、AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,PiCCO的原理,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C)或室温盐水( 24C),GEDV,ITBV,ITTV,胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和,胸腔血容积,全心舒张末期容积,EVLW,EVLW,PTV,肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积,血管外肺水,CO x MTtcold = cold

4、 indicator volume of distribution,EVLW,CO x MTtICG = ICG volume of distribution,RA,LA,RV,LV,PBV,ITBV,ITTV,ITBV,ITTV,=,-,深入分析热稀释曲线,MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,ln Tb,注射,再循环影响,MTt,t,e,-1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：,将热稀释曲线取对

5、数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间指数下斜时间（DSt）。,MTt与DSt,MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。,肺热稀释测量： Newman模型,Newman et al, Circulation 1951,Vall = V1 + V2 + V3 + V4 + V5 = MTt x

6、 CO =ITTV Meier et al. J Appl Physiol. 1954,V3 = 最大腔的容积 = DSt x CO =PTV Newman et al. Circulation. 1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,检测,V5,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa,肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa,全心舒张末期容积 GED

7、V = ITTV - PTV,全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV = ITTV - PTV,ITTV,GEDV 是ITTV与PTV之差,胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）,ITBV = PBV + GEDV,RAEDV,ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性,IT

8、BV = 1.25 x GEDV,ITBVTD (ml),r = 0.96,ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 ml,GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000,血管外肺水,EVLW,ITBV,ITTV,血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到,ITTV = CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,ITBV = 1.25 * GEDV,

9、EVLW = ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,肺血管通透性指数,肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压 肺水肿,通透性 肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正

10、常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）,GEF =,GEDV,4 x SV,右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得

11、到CO,测量血压 (P(t), MAP, CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,左心室收缩力指数,dPmx =动脉压力曲线上数值最大的dP/dt,dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量变异,每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,脉压变异,PPmax PPmin,PPV =,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况

12、,PPV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,SV,Preload,V,V,V,SV,SV,SV,Normal contractility,Preload, CO and Frank-Starling Mechanism,target area,volume responsive,volume overloaded,27,SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异 - SVV,肺水,血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住I

13、CU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。,ELWI = 7 ml/kg,ELWI = 8 ml/kg,ELWI = 14 ml/kg,ELWI = 19 ml/kg,Extravascular lung water index (ELWI) normal range:3 7 ml/kg,Pulmonary oedema,Normal range,PiCCO的操作,任一标准中心静脉通路 PiCCO热稀释动脉导管 独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测 所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管 用Seldinger技术进行放置 针对成人和儿童病人有各种型号配置 在病人身体内留置

14、时间达到10天甚至更多 注射液温度探头容纳管 （PV4046） 压力传感系统 （PV8115）包括 PV4046,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管 PV4046,动脉热稀释导管 (e.g. PV2015L20),注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆 PC80150,压力线 PMK-206,( e.g. PV8115),PC80109,扩张器,和动脉温

15、度电缆连接,导丝,20G,2 穿刺针,18G,测动脉压力的腔,PiCCO PULSIOCATH,动脉热稀释导管内容:,一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人,如果对同一个病人进行监测,直接按 .,开机，通过自检以后：,病人信息,Patient,Height,201000200,75.0 kg,175 cm,No,09.12. 14:37,New patient?,PULSION PiCCO plus,Weight,Last patient calibration at:,V 5.2.2 non US,1,2,2,1,把压力传感器和外界压力相通,按 调零,.

16、下个页面,压力调零菜单,AP ZEROING,15 mmHg,Zero adjust,measured AP,apply,0 mmHg,1,2,3,先为PiCCOplus 调零然后是床边监护调零！,如有需要, 把压力传感器和心脏之间的压力差通过 按 输入,AP调整菜单,去主菜单,AP CORRECTION,AP Correction,0 cm,每次更改过AP-correction的值以后，都要对连续心输出量重新校准（连续三次热稀释测量）!,输入菜单 (I),为了计算index值，务必键入病人身高体重。,*更改此处的数值会删除所有之前的数据 !,Patient,Weight,Height,Cat

17、heter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0. 10 l/min,60. 160 mmHg,0.2. 8.6 l/min,INPUT,*,4046,输入菜单 (II),如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和 Injectate temperature Sensor Housi

18、ng（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。, 24C = 室温水注射 8 C = 冰水注射,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0. 10 l/min,60. 160 mmHg,0.2. 8.6 l/min,INPUT,4

19、046,最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面 ( ), 参数可以可以通过按 来更改 被选中的参数可以通过按 来更改数值,输入菜单 (III),Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0. 10 l/min,60. 160

20、mmHg,0.2. 8.6 l/min,INPUT,4046,输入菜单 (IV),当CVP的值改变 5，则需要更新CVP值来精确的计算 SVR,连续心输出量和动脉压显示的上下限范围,连续心输出量报警的上下限,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 m

21、l,10 mmHg,0. 10 l /min,60. 160 mmHg,0.2. 8.6 l /min,INPUT,4046,主菜单,压力调零菜单,脉搏轮廓测量显示页,输入菜单,热稀释测量显示页,V 5.2.2 non US,PULSION PiCCO plus,设置菜单,3,2,1,5,4,1,2,3,4,5,CONFIGURATION,Date,(change deletes previous results),Parameter,selection,individual,Display span,ENG,5 d,Loudness,Time,15:33,4,09.12.02,Languag

22、e,Configure Display,(CVP),SVR,PVPI,(individual),SVV,SV,PPV/dPmx,GEF/CFI,TB,PPV/dPmx,GEF/CFI,ITBV/GEDV,on,dPmx,GEDV,on,on,on,on,on,on,on,CFI,个体参数设置: 基本设置: 最常用的参数作为默认显示 个体选择: 用户可以根据自己需要选择显示的参数 (除了最关键的一些 PiCCO 参数),*如果更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新的病人.,设置菜单 参数选择,*,*,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78

23、,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,READY TI 20,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,热稀释测量显示页 (I),2,按 进行一次热稀释测量.,首先是基线测量，等出现 “STABLE“,3,注射要稳而快，注射时间需要小于 5秒钟.,0 10s 20s,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,(CVP),PC,

24、HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,INJECTION TI 20,201000200,201000200,2,3,1,1,按 进行下一次热稀释测量,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,T 0.24 / TI 12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,2.92 4.3 479,11:49

25、2.92 4.3 7,7,0 10s 20s,2,初始连续进行3次热稀释测量，对连续心输出量进行校准,3,.按 到info页面,MEAN,*,201000200,479,1,1,2,3,不要忘记去输入菜单把注射水更改为 8C,*如果 EVLWI 10 ml/kg 则推荐冰水注射.,热稀释测量显示页 (II),0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,TIME ST CI GEF GEDI ELWI,15:29,T 0.31 / TI 12,(CVP),(GEDI),0,2.96,24,480,8,SVRI,

26、CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,09.12 15:33 TB37.0,T 0.31/ TI 12,0,2.81,26,450,8,07:03,0,3.06,24,474,8,07:05,3.16,26,489,8,0,11:56,0,3.22,26,496,8,11:58,2.90,25,475,7,11:59,0,3.24,26,509,8,15:05,0,2.92,24,15:06,3.15,25,502,8,15:29,2.96,24,480,8

27、,MEAN,2.96,24,480,8,TIME ST CI GEF GEDI ELWI,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,07:02,按键 还可以显示最近5次测量的曲线。,热稀释测量 info 页面,Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节,201000200,201000200,0,0,0,520,6,1,2,2,1,删除一个有效的热稀释测量结果,先选中要删除的测量结果，再按 功能键 两次。,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,09.

28、12 15:33 TB37.0,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,T 0.31 / TI 12,15:05 0 2.92 5.0 489,11:59 0 3.24 5.0 450,15:06 0 3.15 5.0 520,15:29 2.96 480,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,0 10s 20s,热稀释测量所得最重要参数,连续心输出量 (PCCO) (最近12秒钟的平均值),热稀释测量的参数值,连续参数,每搏量变异 (SVV),ELWI

29、= 血管外肺水指数,CI = 心指数,GEDI = 全心舒张末期容积指数,CFI = 心功能指数,2.96 5.0 480,201000200,0,8,8,MW,8,8,8,5.0,或者 GEF = 全心射血分数,ITBI = 胸腔内血容积指数,或者,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,6,20,20,160,脉搏轮廓测量显示页,连续心输出量(PCCO)的趋势图 所显示的时间范围可以在设置页面(

30、Configuration menu)中更改 (1小时 5 天),1h,0,201000200,.按 到info页面,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,1h,6,20,20,160,0,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,2.38,78,8%,12%,12,2157,38,479,(ZVD),PC,CR,S

31、VI,SVRI,HI,SVV,PPV,(GEDI),Last PCCO calibration,160,0,AP,Info 页面,按 来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息,. 病人正常值范围屏幕,201000200,201000200,1,2,2,1,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,10,8,6,4,2,0,42,26,18,10,3000,2400,180

32、0,1200,600,0,20,16,12,8,4,0,50,Contractility,CFI,GEF,dPmx,SVV,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,6.0,4.8,2.4,1.2,0.0,80,60,40,20,0.0,160,128,96,64,32,0.0,4000,3200,2400,1600,800,0.0,100,Output,Afterload,CI,SVI,MAP,SVRI,3.6,病人正常值范围屏幕 (I),1. 流量/后负荷,2. 收缩力,显