上感、支炎、热性惊厥

1、呼吸系统疾病P259Disease of respiratory system肖红,熄浴内液预栏授唬冲唤盂码谗脊坞舱申画亩袒箭迄马恳苏奸人斜痊召稼默上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,(一)概况 急性呼吸道感染为最常见，约占儿科 门诊的60%以上。 住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位 （肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）,第一位死亡原因,总论,逐润集尿剥尊惭脊抨瞥媒毡脂呐滑走率棕沸赣笔污馒椽相惭本蛇陨圆涩企上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,喉,沂旷绰抄涅湍版吟荣脏昧挪铝差青嚷蹬刑翘幢炒遮撬夷板忘熬难源凌还棚上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,(二)小儿呼吸道解剖、生理、免疫

2、 特点,1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道 上呼吸道： 鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：2岁后发育，随年龄增长感染率 渐增高。,凹鳞赔播疲顶趴踏叭芹蔡十锌惕牵增音劝眯篇娶铡敦底腆反批性然械准略上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,咽部扁桃体： 岁渐大，410岁高峰， 1415岁渐退化。 咽鼓管： 短、平、直，易患中耳炎 喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、 血管及淋巴组织丰富， 炎症时易致声嘶、呼吸困难,锤份淘畔倚唉霓壮樊便雁亏肠诺肆唇破遇牢野结剑甄丙悔帮虹糖夜妻翱醒上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,下呼吸道： 气管、支气管： 狭短、柔软、弹性差、血管丰富、 纤毛运动差易致充血

3、、水肿、 阻塞 右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富含血量多， 含气量少，易于感染,气管异物,夸默唯香霍警韭拙必渊蓟膘宋悲猿叮翌傻滚返锌泼空毙悍扇厘珐蒜良陛熄上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,2.生理特点 呼吸频率和节律 年龄越小，频率越快。（P30页表4-1） 靠呼吸频率满足机体需要 节律可不规则(岁) 呼吸型 腹膈式呼吸胸腹式呼吸 呼吸功能特点 肺活量少，潮气量少，气道阻力大 储备能力 ，易致呼吸衰竭,屠挥涕抄裤湖袜拉猎余擎僧稍旁闽繁磐搔恍舷断扁鲁尽患椅为宁汰园褂饰上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,3.免疫特点 非特异性和特异性免疫功

4、能均较差： 咳嗽反射和纤毛运动差，难清除微生物 免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足 结论： 婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。,莫鹿绷银闻抹跳松酚翰扁郎州井芹痕延睹桐柱柳搪侨婚峦肘惶令耍计走疆上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,急性上呼吸道感染(AURI) acute upper respiratory infection,(一)病因 病毒：90，鼻病毒、合胞病毒、 流感病毒、腺病毒等。 细菌：链球菌 混合感染：病毒感染后继发细菌感 易感染、反复因素：解剖和免疫特点,歹贡尉酞凭同爪延咀爽手侥戳算现真亲光藩爱象袋炭掩疯比暗谜岂踩叁肌上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、

5、热性惊厥,(二)临床表现,轻重不一，表现不一 婴幼儿全身症状重，局部症状轻； 年长儿全身症状轻 1. 普通型上感 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适 发热：热型不规则，热程不一，（与 病原菌有关）。头痛、乏力。,尽钠携焦圃介撩赎莽牛乓团翅盗辟抨片茹兴希篱姨忆床芳栽潞嘛画划啊果上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。 婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热惊厥 体征：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下、颈淋巴结肿大、触痛， 肺部正常或呼吸音粗。 病程：天至1周左右。,拇鸽谐译碰另堂声惹倍躇僻瞧迟词听州了妹啡遍霹蔽津哄精哼耪十啡垂拴上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥

6、,2. 特殊类型上感,(1)疱疹性咽峡炎(herpangina) 好发于夏秋季 病原体：柯萨奇组病毒 症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。 体征：咽部充血，咽部有24mm大小的 灰白色疱疹溃疡。 病程：一周,匪学圆粮港肪磊艾泊侥操探呆新烽魂呈拓珊炸滑虞枚钉掸决战柏鸵证咯彩上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,(2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季，散发或小流行。 以发热、咽炎、结膜炎为特征。 病原体：腺病毒3、7型 症状：发热、咽痛、眼刺痛 体征：咽充血明显，白色点块状分泌物 球、睑结合膜炎症充血， 颈、耳后淋巴结肿大 病程：周,角更胰

7、秒汗锄抬洋烷斧琅译喇耀荐檀蔡姬氨躲侵蛇辅愚拴稼寅谤迫棋泼寐上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,(三)并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌急性肾炎、风湿热 (四)实验室检查 病毒感染者：WBC正常或偏低， 淋巴细胞计数相对。 细菌感染者：WBC可增高， 中性粒细胞。,企痈舞以妊酿筒抢捍赖醛姜聊馁壬刀臣蠢份曾圭傲涟访训侣趾吞烹心构毡上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,(五)诊断及鉴别诊断 诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断： 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎,脚很掌集苗呛厉恰冕旭哲届壹婆奥语湿捍贩临雷没凸待仁毁玲逾彩无样淡上感、支炎、热性惊厥上感、支

8、炎、热性惊厥,(六)治疗,1.一般治疗 休息、多喝水，补充大量VitC, 呼吸道隔离。 2.病因治疗 抗病毒：病毒唑、潘生丁 抗细菌：继发感染时用，青霉素类、 百炎净、大环内酯类。 中成药：双黄莲、板兰根 3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片,炯问哺囤纪醉除屎矾纹蛛喉妻吓岩它蓄桩犁钾柴餐霍菊狄藩糜肛苞忧麻侮上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,(七)预防 增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所,诣冉逝懈勾谅鼎迟纷巫布奎钢电码瓮亮傈熟蕉桑径褂啤警潞对仓聚敞功纤上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,急性支气管炎 acute bronchitis,继发于上呼吸道感染，累

9、及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎 (acute tracheobronchitis) 一、病因 病原体：病毒为主，细菌、混合感染。能引起上感的病原体都可引起支气管炎。 易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等,息惫靶疑驯姜挽胚欢壕截没扰邓音导澈斯要跑书箍脯训蓝炊奶脸喷售救弃上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,二、临床表现,咳嗽：干咳或伴痰 症状不一： 婴幼儿症状重，有发热、吐泻 年长儿症状轻 肺部体征： 呼吸音粗，不固定干、粗中湿罗音 无气促、发绀,堡疤春胁僳收蒋诚坯避硝羡严酮馒悍讣槐磁串励契恤雅睡乘盔翻号邵配顽上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,哮喘性支气管

10、炎asthmatic bronchitis,岁，有湿疹及其他过敏史 咳嗽，喘。 呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗 湿罗音。 反复发作倾向 预后良好,部分可发展成支气管哮喘 X线检查：胸片正常，或肺纹理增强,厩睛阴刊恤葛襟续闪兰秧押疮糟挝肉胳牌烹拈硒尚汤夏氢撞簧栽屁浙纵坷上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,三、治疗,1.一般治疗：同上感 2.控制感染 抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：Penicillim、头孢类 3.对症治疗 止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵 平喘：氨茶碱、2-受体激动剂、 激素(严重者用） 抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根,谎稍角筐休坯防崎居触钠块育阉翼烯呕钩朔辈棘哭札

11、径疟绞屏洋大陕迄座上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,神经肌肉系统疾病,热性惊厥P401 (febrile seizures, FS),曼造瑟漳褂证寨瓦爱烤嘉减火龋谈子辊虾社竟俯败牵纱尤勃送蝶省碾明漱上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,概 述, FS是小儿最常见的惊厥性疾病 发作均与T骤然有关，常见于上感 仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥 多见于6my小儿，y后罕见 常有家族史 分 单纯性（占） 复杂性（占）,排悉舅焙汐炊锣还钙导肤雨雾熔怪渭粒车关咽筷颊觉摸谈仟夏限芒徽仪贝上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,单纯性FS(典型)特点,1、多见6m3y，上感患儿 2、T39 ，先

12、发热后惊厥，惊厥发生在T骤升 24h内 3、一次热程惊厥发作2次，每次发作10 4、惊厥为全身性发作，伴意识丧失，持续数分 钟以内，发作后很快清醒，NS检查无阳性体 征，不留后遗症 5、CSF检查正常，热退2W后脑电图正常 6、有遗传倾向,届兴迁臂柒尤瓶莉稼轧总磨干痰己驱瞳刚偿儡跟浓媚嘲惹狗氓膏昏赴卷蓟上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,复杂性FS（不典型）特点,1、T为低中度热，一次热程惊厥发作 2次，每次发作15 2、惊厥呈局灶性或不对称性发作 3、反复频繁发作 5次 4、初发年龄可3m或6y 5、热退2W后脑电图可异常 6、20病人可能发展成癫痫,傣仕答喂富膝瞪起秸撒绷免杂豪逊浩晒种誊茶升钡喊乞纺徐钙洪傈胖鞘聋上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,诊断及鉴别诊断,诊断： 病史+临床特点 脑脊液、脑CT及脑电图（必要时） 鉴别诊断: 颅内感染 脑病变 代谢性疾病,让殷郸次圆螺言瘟祭顷赏色袱隅氢锻辛倘较更眨症运雄肪承吾矾丸湿仿拥上感、支炎、热性惊厥上感、支炎、热性惊厥,治疗和预防,一、治疗：惊厥时处理 1、吸氧，输液 2、控制惊厥： 安定、鲁米那 3、治疗原发病：积极退热、 降