执业医师考试,病史采集总结

1、一、发热1、病因诱因：有无感冒病、外伤、疲劳；2、主要症状特征：热、病程、性质(持续性还是间歇性)、发热规律(记住热还是发烧)、持续时间、加重还是缓解、有无寒战、3、伴症状：眼结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷、盗汗、消瘦二、头疼1、病因诱因：2、主要症状特征：发作缓急、病程、皮肉之苦出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素(与咳嗽、打喷嚏、体位的关系)、3、伴随症状：有无发热、呕吐、头晕、焦虑、失眠、视力变化4，全身状态：发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化5，诊疗经过：发病以来医院检查有木有，哪些检查和治疗、治疗是否有效6，相关病史： 7，药物过敏史，手术史三、胸痛1

2、、病因诱因：2、主要症状特征：发作缓急、病程、胸痛部位、范围、性质、(有无放射痛)、持续时间、影响皮肉之苦的因素(体力活动、精神紧张)、呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，3、伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、咳血、吞咽困难、呼吸困难、有无休克表现，四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特征：发作缓急度、病程、部位、性质、范围、发生时间(饭前、饭后)、与饮食的关系、与体位的关系，3、伴随症状：有无拉肚子、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜有无黄染、月经来潮，五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特征：发病陡、病程(进化)性质(游走性、有无发热痛、关节畸形)程度、与天气、活动的关系；3、伴随症状：有无发热、皮

3、疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大，六、浮肿1、病因诱因：2、主要症状特征：水肿部位、发展速度、进展速度、程度、性质(凹陷性、非凹陷性)、面部水肿的有无、何时加重、水肿与大姨妈的关系；3、伴随症状：有无高血压、血尿、有无蛋白尿、胸闷、胸闷、噻菌灵、呼吸困难、有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀、有无长期拉肚子、消瘦、体重减少、有无近期服药史，七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特征：发病急(突发性还是渐进性)、程度、性质、(吸气性还是呼气性还是呼吸困难)、缓解因素、体位、与时间的关系，3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状)、咯血(咯血量与血液性状)、有无夜间发作性呼

4、吸困难、有无端坐呼吸，*八、咳嗽和咳痰1、病因诱因：呼吸机、胸膜、有无心血管病、有无血管紧张素转化酶剂，2、主要症状特征：咳嗽性质(干湿性、湿性)程度、时间和节奏(早晨起床和体位变换加剧)、咳嗽音色、痰的颜色、性状、痰量、咳痰与体位的关系，3、伴随症状：怀疑有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、支气管扩张时留心有无大鼓指。九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管病、血液疾病2、主要症状特征：咯血性质(咯出或呕吐)、咯血量、血液颜色及性状，3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、化痰、有无皮肤黏膜出血、是否伴黄疸十、恶心和呕吐1、病因诱因：2、主要症状特征：发作迟缓(持续性、间歇

5、性、)，恶心与呕吐经过、呕吐程度、频率、呕吐物量、颜色、气味、性状、呕吐前驱症状(恶心前、不伴恶心、突发呕吐)，呕吐与饮食关系，3、伴随症状：有无拉肚子、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦无力、有无皮肤、巩膜黄染、有无头疼、头晕、意识障碍，十一、吐血1、病因诱因：禁用饮酒、粗糙或带刺的食物、异物、刺激性药物、降酸药。2、主要症状特征：吐血过程(初发、复发、)初发时间、发作次数、持续时间、吐血量、颜色、性状、3、伴随症状：有无头晕、心慌、出汗、干渴、尿量减少、(了解出血量对全身影响)、(有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸、皮肤巩膜黄染十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特征：便血复发时间、

6、病程、发作次数、性质(持续性、间歇性)、每次持续时间、每天便血次数、便血量、血液颜色、与大便的关系(不混淆、不混淆)、便血形式(与大便一起排出、大便后滴下、喷射性、面巾纸有血)、动物血制品3、伴随症状：有无吐血，腹痛，大便习惯改变，腹部包块，食欲不振，乏力，消瘦，发热及全身出血倾向，皮肤巩膜黄染，贫血休克症状。十三、拉肚子1、病因诱因：2、主要症状特征：发病陡、病程、性质(持续性、间歇性、复发性)大便次数和每日大便量、粪便性状、颜色，3、伴随症状：寒战高烧、腹痛、直肠刺激症状(内急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状有木有，十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：发病缓急、病程(进行性、波动性、

7、间歇性、复发性)、皮肤巩膜黄染的程度和颜色、是否伴有陶土样便、伴有深茶色和酱油色尿、与胡萝卜、柑橘和药物致皮肤黄染的鉴别留心。3、伴随症状：寒战高烧，腹痛，腹胀，食欲不振，恶心呕吐无力，体重下降，有无蜘蛛痣，皮下出血，十五、瘦1、病因诱因：体质性消瘦，神经内分泌疾病消瘦，慢性消耗性疾病消瘦，药物消瘦2、主要症状特征：体重下降的时间和范围，食欲变化(亢进、正常、减退)3、伴随症状：伴有发热(低热)，忌热汗，出虚汗，大便次数是否正常，恶心呕吐，腹痛，拉肚子有木有，十六、心慌1、病因：心率异常、心率异常、心脏搏动增强和心率增加、心脏神经官能症2、主要症状特征：心慌过程、性质(间歇性或发作性)、发作频

8、率、持续时间、缓解因素、进展性状况、与体力活动的关系；3、伴随症状：心前区皮肉之苦、呼吸困难、咳痰、头疼头晕、发热、感染、多汗、消瘦、是否伴出血，十七、痉挛1、病因诱因：特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)。2、主要症状特征：痉挛发作形式(全身痉挛、持续性强直性痉挛、局限性痉挛)、发作时间、持续时间、缓解因素、3、伴随症状：发热、血压升高、脑膜刺激、剧烈头疼、意识丧失，1.8、意识障碍(昏迷、困倦、烦躁、谵妄)1、病因诱因：急性重症感染、脑病、内分泌和代谢紊乱、心血管病2、主要症状特点：发病缓急，昏迷前有无前驱症状，意识障碍程度，病程(轻时重，波动性大，苏醒后再次昏迷)，

9、四肢自主运动和肌张力如何，3、伴随症状：发热、头疼、呕吐、吐血、黄疸、浮肿、血压变化、痉挛、大便异常、心慌、气喘等，留心在这些个症状和意识障碍的优先顺序上。十九、少尿1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性2、主要症状特点：每天排尿次数和尿量，排尿颜色，3、伴随症状：浮肿、下背痛、排尿困难、拉肚子及是否伴有高血压，二十、多尿1、病因诱因：高渗透性多尿、低渗透性多尿2、主要症状特点：每天排尿次数和尿量，夜间排尿次数和夜间尿量是多少，3、伴随症状：发热，是否口渴、饮酒过量、消瘦，二十一、血尿1、病因诱因：2、主要症状特征：排尿的颜色、性质(全程血尿、初期血尿、末次血尿)、3、伴随症状：伴有下背痛、尿痛、尿流中断、浮肿、泌尿道刺激症吗？二十二、