爱爱医资源-脑血管解剖与脑梗塞影像学表现--梗塞血管推测ppt课件

1、.,1,脑血管解剖及脑梗塞,.,2,缩写（动脉供血）,CCA：颈总动脉 ICA：颈内动脉 ECA：颈外动脉 MCA：大脑中动脉 ACA：大脑前动脉 AComA：前交通动脉 PComA：后交通动脉,.,3,缩写（动脉供血）,PCA：大脑后动脉 BA：基底动脉 VA：椎动脉 SCA：小脑上动脉 AICA：小脑下前动脉 PICA：小脑下后动脉,.,4,脑动脉两大体系,颈内动脉系(前循环)：供血范围：大脑前部部分间脑（约占脑部血液供应量80%-90%) 椎基底动脉系（后循环）： 供血范围：大脑后部部分间脑脑干小脑 （约占脑部血液供应量10%20%）,小脑幕为界,顶枕沟为界（3/2),.,5,前后循环通

2、过威利氏环相互连通后面详细介绍,.,6,脑动脉,起于主动脉弓的3条主血管： 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉（CCA） 颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条 颈内动脉 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉,.,7,.,8,基底动脉,椎动脉,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,.,9,颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。,.,10,颈内动脉主干闭塞,.,11,颈内动脉的主要分支： 1. 眼动脉：自C6段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C7段发出，与大脑后动 脉吻合。 3. 脉络丛前动

3、脉：自C7段发出，经脉络裂 入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白 球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多。,.,12,后交通动脉中央支,后交通动脉发出的中央支可以分为前后两组，前组供应视交叉下部，视束、灰结节、漏斗、乳头体、丘脑腹侧部和内囊后肢，后组分支供应丘脑底核。 丘脑结节动脉属于中央支，供应灰结节、乳头体、丘脑腹侧部和内囊后肢。,.,13,.,14,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络

4、丛 该动脉穿入侧脑室下脚之前，除发13个皮质支外，还发出23个穿支，1支穿视神经内侧至大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。 纹状体内囊动脉，供应内囊后肢下2/5，苍白球内侧部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群，底丘脑及中脑的红核、黑质。 脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供应钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。,.,15,.,16,.,17,.,18,脉络膜前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,脉络膜前动脉的供血范围,左图详示：基底节区的血液供应。,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,脉络膜前动脉,大脑后动脉穿通支,

5、.,19,脉络膜前动脉闭塞,.,20,脉络膜前动脉闭塞,.,21,海马回 内囊后肢 外侧膝状体,.,22,.,23,脉络膜前,.,24,大脑前动脉的分段 按Fischer 分类法分为5 段 A1 段，水平段； A2 段，垂直段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。,大脑前动脉,.,25,.,26,皮质支： 1、眶额内侧动脉（供血于嗅球、直回及眶回。于大脑中的外侧眶额动脉吻合） 2、额极动脉（供血于额上前回的内外侧面） 3、胼缘动脉（分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面，胼缘动脉和旁中央动脉闭塞可引起对侧下肢瘫痪及皮层感觉障碍，同时伴有排尿困难。） 4、中央旁动脉（

6、顶动脉）（旁中央小叶和中央后回1/3，闭塞可引起对侧下肢痉挛性瘫痪、感觉障碍及膀胱直肠括约肌功能障碍） 5、楔前动脉（供应扣带回后部、楔前叶的前2/3以及顶上小叶和顶下小叶上缘。 ） 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。,重要分支及分布,.,27,中央支,即内侧豆纹动脉（中央短动脉），在前穿质内侧部入脑，包括： A. 返支（Heubner 回返动脉），多在大脑前动脉于前交通动脉相接处发出，供应纹状体前下部、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑视上区、胼胝体膝、透明隔、穹窿柱等部。 C.大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支,每侧34小支，供应

7、尾状核前部。,.,28,.,29,heubner动脉闭塞,尾状核头及内囊前下部,.,30,大脑前动脉供血模式图,.,31,ACA,供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上 部。,.,32,大脑前动脉主干闭塞,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,大脑中动脉 分段(Fischer 分类法) M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段、环绕段），发出颞前动脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处； M5 段，亦称终

8、末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,.,42,大脑中动脉,大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,.,43,.,44,大脑中动脉的主要分支,皮质支： 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面顶枕裂以前皮质；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。 中央支：即豆纹动脉，10mm以内的呈内侧豆纹动脉，10-20mm之间称外侧豆纹动脉，约2 19支呈波纹状向上走行，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（前下部除

9、外）、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,.,45,.,46,大脑中动脉中央支（豆纹动脉）,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,MCA中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应内囊上3/5,.,47,大脑中动脉供血模式图,大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面为顶枕裂以前皮质；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。,.,48,供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（前下部除外）、内囊前肢和内囊膝部和

10、后肢前边部分。,豆纹动脉供血示意图,.,49,大脑中动脉主干闭塞,.,50,.,51,.,52,大脑中动脉分支闭塞,.,53,.,54,.,55,.,56,中央后沟（顶前）动脉闭塞case2,.,57,中央沟动脉闭塞,.,58,.,59,60,椎基底动脉系统（后循环）,椎动脉 小脑后下动脉 脊髓前、后动脉 基底动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉,基底动脉,椎动脉,供应脊髓上部、大脑后2/5、小脑和脑干供血,.,61,椎动脉,锁骨下动脉发出6-1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉,.,62,V1 段：横突孔段，起始部和沿横突孔上升的一段。 V2 段

11、：横段，穿出枢椎横突孔向外走行的一段。 V3 段：寰椎段，从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。 V4 段：枕骨大孔段，从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。 V5 段：颅内段，从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。,椎动脉分段,.,63,.,64,椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即 脊髓前动脉 脊髓后动脉 小脑后下动脉 在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于

12、延髓背外侧，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体。,.,65,.,66,小脑后下动脉（PICA） 1、是椎动脉最大和最后一个分支。 2、供应延髓背外侧、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。 3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。 4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。 5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）。 6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。 7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,.,67,小脑后下动脉供血模式图,.,68,.,69,小脑后下动脉综合征（延髓背外侧Wallenberg syndrome 瓦仑

13、贝尔综合症）,现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。,.,70,.,71,.,72,基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行， 终止于脚间池， 末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。在侧位片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面向前的浅弧形。在额枕位片上，基底动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一侧， 但末端分叉点应位于中线上，偏离中线即意味着小脑存在占位性病变。,基底动脉,.,73,.,74,.,75,小脑下前动脉小脑下面前部 迷路动脉（内听动脉）伴面神经、前庭蜗神经内耳门内耳道内耳迷路 桥脑动脉桥脑基底部 小脑上动脉小脑上面,基底动脉分支：,.,76,供血于小脑下部的

14、前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。,小脑下前动脉：,.,77,.,78,供血模式图,.,79,小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)，详见后面脑干综合征,.,80,基底动脉的重要分支,脑桥支 pontine branch 为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组： 旁中央动脉 paramedian artery 每侧46支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。 短旋动脉 short circumferential arte

15、ry 每侧510支，长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。 长旋动脉 long circumferential artery 每侧12支，长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。,.,81,基底动脉脑桥支,BA,AICA,SCA,旁中央动脉,短旋动脉,长旋动脉,.,82,.,83,脑桥的血供,桥脑的血管造影（层厚4mm）,.,84,.,85,小脑上动脉,.,86,起始于基底动脉末端的稍下方，侧位显示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。额枕位片上， 近段向外走行于大脑后动脉P1

16、 段的下方， 继之转向上行，位于大脑后动脉P2 段的内侧， 远段分为3 支， 即内侧支（上蚓动脉）、外侧支（小脑边缘动脉） 和中间支（半球支）。 供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织。 小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症。,小脑上动脉,.,87,供血模式图,.,88,.,89,.,90,大脑后动脉,大脑后动脉于脑桥上缘、据小脑上动脉1-3mm处由基底动脉成对发出。在脚间池内沿大脑脚外行，从起始到于后交通动脉连接处称p1段或交通前段。 大脑后动脉继续呈弓形绕大脑脚后外行，进入环池，之中脑后外面发出颞下分支。从后交通动脉起始至颞下分支起始部止

17、，称p2段或交通后段、环池段。发出丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧、脉络膜后外侧及四叠体动脉。 大脑后动脉绕顶盖而行，而后传过四叠体池，至丘脑枕处及外侧膝状体下方，在距状沟前端发出顶枕动脉和距状沟动脉两个分支，此段称p3段或四叠体段。由p3段发出颞下分支和胼胝体背侧动脉。 从p3段末端向后上发出的顶枕动脉和距状沟动脉为p4段。,.,91,分段及供血范围,P1 段，水平段（交通前段）； P2 段，纵行段（交通后段、环池段）； P3 段，四叠体段，为从P2 段向外发出的颞支； P4 段，为从P3段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。 皮质支：供应的范围：半球底面和内侧面一部分，包括海马旁回、梭状回、颞下回

18、、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。 中央支：分布范围有丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及大部分中脑，还有侧脑室及三脑室脉络丛。,.,92,.,93,P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位片上呈水平向外走行； 侧位片上为向后走行。有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中脑和下视丘。丘脑穿通动脉由此段发出。,.,94,P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位上呈向上走行， 侧位片上向后走行，略呈弧形，主要分支为丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧、脉络膜后外侧及四叠体动脉。,.,95,.,96,P3段：大脑后动脉绕顶盖而行，而后传过四叠体池，至丘脑枕处及外侧膝状体下方，在距状沟前端发出顶

19、枕动脉和距状沟动脉两个分支，此段称p3段或四叠体段。由p3段发出颞下分支和胼胝体背侧动脉。,.,97,p4段：从p1段末端向后上发出的顶枕动脉和距状沟动脉为p4段。,.,98,.,99,半球底面和内侧面一部分，包括海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。,.,100,大脑后动脉供血模式图,.,101,.,102,大脑后动脉皮层支梗塞,.,103,大脑后动脉皮层支梗塞,.,104,大脑后动脉颞下分支梗塞,.,105,大脑后动脉P2-P3段梗塞（影响到颞下前动脉及丘脑膝状体动脉）,.,106,海马梗塞（颞下前动脉）,.,107,.,108,胼胝体压部梗死，应该

20、属于大脑后的一个分支供血,.,109,丘脑的血供,丘脑血供来源较多，以椎-基底动脉系统为主、颈内动脉系为辅。其大的核团供血情况大致为： 丘脑外侧核：后半主要由大脑中动脉的丘脑膝状体动脉供应，前半（腹前核和腹外侧核等）由结节丘脑动脉供应。 丘脑内侧核：后半主要由脉络膜后内侧动脉的丘脑支供应，前半由大脑后动脉的丘脑穿动脉和后交通动脉的结节丘脑动脉供应。 板内核：主要由丘脑穿动脉供应。 丘脑枕：主要由大脑后动脉的丘脑膝状体动脉和脉络膜后外侧动脉供应。 外侧膝状体：由脉络膜后外侧动脉、丘脑膝状体动脉分支供应。 内侧膝状体：由脉络膜后内侧动脉和丘脑膝状体动脉分支供应。 松果体：由松果体动脉供应。,.,110,丘脑供血模式图,.,111,.,112,丘脑梗塞模式图,板内核核,.,113,丘脑穿通动脉梗塞,.,114,.,115,丘脑结节动脉闭塞,丘脑结节A来源于后交通动脉,.,116,丘脑膝状体动脉闭塞,.,117,.,118,总结脑各部的血液供应,.,119,额叶,大脑前动脉的胼缘动脉（额前内侧、额中间内侧、额后内侧动脉）供应额上回内外面和额中回后部，旁中央动脉供应旁中央小叶和中央前回上1/4。 大脑中动脉