甲状腺危象的处理ppt课件

1、甲状腺危象，1，1概念，甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis ) :又称甲状腺机能亢进症，是甲状腺机能亢进症的严重表现。 多为未治疗甲状腺机能亢进症或康特罗尔不良患者，感染、手术、外伤或突然地停药后出现以高烧、出汗、心动过速、心律不齐、严重呕吐、拉肚子、意识障碍等为特征的临床综合征。 2、2的发生率、甲状腺机能亢进症一般占住院患者的1%2%，近年来虽然较少发生，但死亡率高。 无论什么年龄都会发生，女性比男性多，甲亢的危险以老年人多。 3，3发病诱因，感染：常见。 主要有上呼吸道感染、支气管肺炎、胃肠与泌尿道感染、败血症、其他皮肤感染等。 手术：如果甲状腺机

2、能亢进症患者在术后4.6时间内发病，认为危险图像与手术有关，如果在1.6时间后出现，则需要寻找感染病灶及其他原因。 手术引起甲状腺机能亢进症的原因： (1)因甲状腺机能亢进症未特罗尔而进行手术；(2)术中释放甲状腺激素：手术自身压力，手术压迫甲状腺，乙酰麻醉时组织内的甲状腺激素进入外周血。 在4、3个发病的诱因下，停用碘元素药物：停用突然地会使原本的甲状腺机能亢进症状迅速恶化。 原因： (1)碘化物抑制甲状腺激素结合蛋白质水解作用，减少甲状腺激素释放。 (2)细胞球内碘化物超过临床浓度，甲状腺激素合成受到抑制，不再使用突然地碘元素剂，导致甲状腺滤泡上皮细胞球内碘元素浓度降低，抑制效果消失，甲状

3、腺内原本蓄积的碘元素合成荷尔蒙激素，病情恶化。 放射性131碘元素治疗可使甲状腺药物应激、高温、药物反应、狭心症、脑血管疾病等无效。 5，4发病机制，大量甲状腺激素释放到循环血中：大量甲状腺激素，甲状腺手术，不宜使用碘元素药物，经放射性碘治疗后。 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外部位手术等应激反应，可使血中甲状腺激素结合蛋白质浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增加。 生物对甲状腺激素反应的改变：受某些因素的影响，甲状腺机能亢进患者各系统器官及其周围组织对过度甲状腺激素的适应能力下降。 6，4发病机制，肾上腺激素活力增加：甲状腺功能多表现为血药甲状腺激素增加，儿茶酚胺

4、作用增强，甲状腺功能发病时发热过多是儿茶酚胺增加致脂肪分解。 甲状腺激素在肝脏中排除衰退。 7，5临床特征，体温上升：高烧，体温常3.9，出汗，皮肤潮红，并可汗闭，皮肤苍白和脱水。 高烧是一种有特色的表现。 神经中枢：以精神改变、焦虑为多见，有震颤、极度烦躁、谵妄、困倦、昏迷。 循环系统：心率达160/min以上，与体温上升程度不成比例，可出现心率异常、肺水肿或充血性心力衰竭、休克。8、5临床特征，消化系统：食欲极差，恶心、呕吐、腹痛、拉肚子、肝肿大，肝功能异常。 黄疸的出现提示预后不良。 电解质紊乱。 淡漠型甲状腺机能亢进症：少见的少数中老年患者神智淡漠、困倦、虚弱、反射下降、体温下降、心率

5、下降、血压下降，最后昏迷死亡。 9，6实验室检查，甲状腺激素：结果不同，对甲状腺机能亢进症诊断没有太大意义。 检测甲状腺激素水平明显高于正常，对诊断和预后判断有意义。 1.0、7甲状腺危象的诊断，目前尚无统一标准。 1.1、8甲状腺危象诊断依据、1.2、9治疗、1.3、9.1主要措施，预防危象发生是关键：消除诱因，预防基础性疾病，一旦发生则积极救治。 严密观察病情，监测生命体征变化，发现异常时处理。 控制甲状腺激素合成： PTU优先，首次口服或胃管注入600mg，无PTU可使用MM60mg。 继承PTU200mg或MM20mg tid，经症状减轻后改为常规治疗剂量。抑制甲状腺激素释放：服用PT

6、U后1.2时间加入复方碘元素溶液，首次3060滴，以后每6.8时间510滴。 碘化纳金属钍的静滴。1.4、以及9.1主要措施抑制(1)转换成ptu，其中外周组织T4抑制T3和T3与细胞球接纳体的耦合。 (2)-接纳体阻断剂：心得安3050mg q96 hq8 h； (3)碘元素剂。 (4)糖皮质激素(在100mg氢化可的松中加入5%葡萄糖盐水静脉滴注q96 hq8 h )抑制外周组织T4变化为T3，摇滾乐TH的释放，降低周围组织对TH的反应，增强机体压力。 降低血TH浓度：以上常规治疗效果差时，可采用肾透析、腹膜透析或血浆置换。1.5、9.1主要措施是保护机体器官，防止功能衰竭。 鼎力相助治疗

7、：维持监护心、脑、肾、水、电解质、酸碱平衡，补充葡萄糖、维生素等。 对症疗法：吸氧预防感染，积极治疗并发症和并发症。 危象被特罗尔后，根据情况选择合适的甲状腺机能亢进治疗方案。 1.6，9.2护理，绝对卧床不起，保持环境安静，减少不良刺激。 对于焦躁不安的患者，可以给予镇静剂。 高烧患者降低物理温度，不使用乙酰水杨酸类类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量在2000ml3000ml以上，给予高热量、高蛋白、高电池里肌肉食物。 1.7、9.2护理，做好各种急救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 照顾患者，消除恐惧心理，构筑战胜疾病的自信心等。1.8、9.3预防，指导患者了解甲状腺机能亢进的相关因素，避免诱发甲状腺机能亢进危险的诱因。 教导患者自我心理调节，注意合理休息，提供甲状腺功能相关知识。 说明药物治疗的必要性和重要性，坚持定期服药。 禁食中含有碘元素的食物。1.9、9.3预防，指导患者了解药物治疗相关副作用，定期复查血象、肝功能