昏迷病情观察ppt课件

1、，1、昏迷患者病情观察，神经外刘玉玲赵炎，2，内部容量，概念昏迷等级格拉斯哥昏迷评分标准(Glasgow coma GCS)具体护理措施，3，广义，状态观察是指对患者的病史和状态进行综合系统评价，综合判断状态的过程。是医务人员林爽工作的重要内容，及时准确的状态观察可以为诊断、治疗、护理和并发症预防提供林爽依据。危重患者：观察状态严重、随时可能发生生命危险的患者是仔细观察事物和现象的过程，对患者的观察是从症状到征兆、心理到精神、精神等综合细致的观察，贯穿患者疾病过程的系统项目。4，广义，状态观察的内容如下1一般情况观察：发育和体形，食物和营养状态，脸部和表情，姿势和步态，皮肤和粘膜2生命体征观察

2、：包括体温，脉搏，呼吸，血压监测。3瞳孔观察：瞳孔大小和对称、形状、瞳孔对光反射4。心理状态5。特殊检查或药物治疗观察6其他方面的观察：睡眠，自我管理能力，5，一般化，状态观测内容如下：7意识状态的观察意识状态(consciousness)是指身体对环境刺激的相应内容和行为的反应状态，是两个不同但相互关联的成分：“清醒状态”和“意识内容”。根据生理和心理基础，意识障碍可分为觉醒障碍(狭窄的意识障碍)和意识内容障碍两类。是环境的感知状态，综合显示了大脑的功能活动。意识正常状态，即意识清醒，是对自己和周围环境的正确理解，对内外环境刺激的正确反应，对提问的注意力，理解度，方向力和计算力都正常。反应快

3、、准确、语言流畅、思维合理、感情活动正常，对时间、地点、人物的判断能力和方向能力正常。意识障碍是指个体对外部环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。如果由于任何原因，大脑的高级神经中枢受损，就会出现意识障碍。表现为对自己和外部环境的认识和记忆、思维、方向力、知觉、感情等精神活动不同程度的异常变化。觉醒水平、知觉、注意、方向、思维、判断、理解、记忆等许多精神活动暂时或持续的障碍。6，病因和发病机制，意识自身处于觉醒状态，可以了解自己和周围环境。人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两个徐璐不同，但与徐璐有关的组件。“觉醒状态”是指人脑的一种生理过程，即睡眠和周期性交替的清醒状态。皮层激活系统的功

4、能。“意识内容”是指人们的知觉、思维、感情、记忆、意志活动等心理过程(属灵活动)。通过语言、听觉、视觉、技巧性运动、复合反应与外部环境接触的机敏性，起到了大脑皮层的功能。痴呆、漠不关心、遗忘、失语症等意识内容丧失的迹象，但只要其他行动功能有充分适当的反应，“开关”系统就包含了特异性和非特异性向上投影系统。特定的上行投影系统是各种感觉接收路径的通用术语。身体通过各种感觉器官接受感受冲动，通过每一个传导束在丘脑特定核团终止，然后投射到大脑皮层相应的感觉区域，从而引起大脑皮层的觉醒。上述感觉冲动在经过脑干时侧分支，分散大脑皮层，作用于上行网络激活系统(ARAS)下丘脑。受到来自内脏的感觉冲动和体液性

5、刺激，激活大脑的边缘联系，这被称为下丘脑激活系统，与aras在功能上有密切关系。大脑皮层由这两个激活系统控制和维持，并保持清醒状态。，7、病因病机、大脑皮层还通过大脑皮层网状束的分离皮层联系，将反馈神经冲动传递到网状结构，调节ARAS的活动。这个反馈回路的神经冲动循环，维持大脑皮层持续的清醒意识活动。凡ARAS，下丘脑，下丘脑激活系统或大脑皮层发生器质性或可逆性病变，都会引起意识障碍。一般认为，损伤或抑制脑干网状结构时的觉醒障碍。双侧半球的广泛损伤或功能抑制会引起意识障碍或昏迷。在一个大脑半球的急性爆炸症，特别是优势侧半球，还会发生意识障碍。脑循环障碍、脑水肿、颅内高压等一起迅速发展的颅内局部

6、病变一般不会引起意识障碍。弊病侵入肝脑，也可能早期发生意识障碍，迅速发展。缓慢发育的大脑局部病变一般是无意识障碍，但伴有脑疝，患者会迅速陷入昏迷。病因和病变部位引发昏迷的病因也有差异。8，广义，状态观测的内容如下：意识障碍根据检查中刺激的强度和患者的反应，可以将觉醒障碍分为以下四个阶段。(1)困倦：最轻微的意识障碍。患者似乎处于持续的睡眠状态，但被轻微的刺激或语言唤醒后，准确、简单、缓慢地回答问题，但反应慢，消除刺激后可以很快入睡。(2)意识模糊(confusion):睡得更深。思维和语言表达不一致的时间、地点、人物的方向感可能完全或部分受到阻碍，也可能有错觉、幻觉、童瑶、精神障碍、精神障碍等

7、。(3)昏迷：处于睡眠状态的患者很难醒来，压迫轨道神经，摇晃身体等强大的刺激可能会破裂，醒来后回答模糊或不回答，停止刺激后再进入熟睡状态，不能正确回答问题。(4)昏迷(coma):9，一般状态观察内容包括昏迷状态被大脑皮层和皮质下中心内的网状结构体系高度抑制，造成严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失等高度神经活动被广泛抑制，清醒状态，意识内容，身体活动运动完全丧失的状态等。原因：是由脑病(包括脑血管疾病、创伤性脑损伤、脑肿瘤)引起的。因全身疾病(包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷)。10，昏迷的林爽分类，浅昏迷：意识大部分丧失，没有自主运动，对声音、光子极点没有反应，对剧烈的疼痛刺激(如漏电

8、)有痛苦的表现和回避反应。瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等基本生理反射可能存在。生命体征呼吸、心跳、血压正常，在一定大小的情况下可以失禁或维持。深度昏迷：意识完全丧失，对各种反射没有反应，全身肌肉松弛，四肢松弛，深度反射消失。集体只能维持循环和呼吸最基本的功能，呼吸不规则，血压下降，大小维持失禁或维持。11、昏迷的林爽等级、意识内容障碍一般是觉醒和认识的障碍、早期觉醒功能下降、认识障碍、扰乱、思维能力下降、记忆丧失等三种意识混浊或模糊、感觉迟钝、对刺激的反应不及时准确、方向不完整。精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力下降，事故、记忆、理解、判断能力下降，语言不一致

9、，混乱，方向能力下降。经常说渡边杏，兴奋，兴奋。精神错乱状态：眨眼-觉醒周期障碍及伴随精神运动性行为的意识内容清晰度低。除了上面的精神错乱外，还有明显的幻觉、错觉和妄想。幻觉是视觉幻觉中最常见的，第二种是听幻觉。幻觉的内容极其清晰、生动、真实，经常带有恐怖的性质。因此，表现出恐惧的人，避免或攻击的行为，运动兴奋等，患者的话可能会多，不连贯，难以理解，甚至大喊大叫。精神错乱或精神错乱的状态大部分在晚上会加重，有波动性，发作时意识障碍明显，断断续续可能足够明确，但通常情况下，状态会从几小时到几周发生变化。12、昏迷林爽分级，特殊昏迷(也类似于伪昏迷或昏迷):清醒昏迷：也称为脱皮质状态，两半球范围广

10、泛的病变无活动性沉默：网状结构和上行激活系统病变闭锁综合征：腿部腹部病变也称为拔身状态。因为掌管脑干腹侧和我脑神经以下的皮质髓质多发伤，大脑半球和脑干在盖子部分的ARAS没有受损。患者仍然除了一些眼球运动外，看起来四肢瘫痪，不能说话或吞咽，表情不足，全身好像关闭了，但理解了评议和动作，眼睛大闭或垂直运动，说明了意识清醒，脑波有多正常。在脑血管疾病、肿瘤等脑胶质瘤基底节病变中很常见。创伤性脑损伤、脱髓鞘疾病肿瘤及炎症、急性感染后多发性神经炎、多发性硬化等。临床疑似患者表现出“睁大眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等多种反应。即可从workspace页面中移除物件。歇斯底里无反应状态：歇斯

11、底里的一种，有精神心理因素，脖子僵硬的状态：患者精神力量大，13，格拉斯哥昏迷评分标准，对意识状态的观察根据患者的语言反应，可以知道事故、反应、感情活动、郑伟等，必要时可以观察瞳孔对光反应、角膜反射、疼痛等强烈刺激的反应、身体活动等，判断无意识障碍、程度。临床使用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow Coma Scale GCS)，观察和测量患者的意识障碍及其严重性。GCS有三个子项目：睁眼反应语言反应运动反应，使用时分别测量三个子项目，评分后合计每个项目的分数，得出患者意识障碍水平的客观分数。GCS指标总得分范围为315分。评分标准：15分-正常；低于7的浅昏迷；3分以下是深度昏迷。14，格

12、拉斯哥昏迷评分标准，睁眼反应4-自动睁眼1刺激，语言反应5正确答案4-错误答案3问答2-可以发音1-没有发音，运动反应6-冲动5-对疼痛刺激的位置4-对疼痛刺激的位置4，15，护理措施，重症患者的一般护理诊断有错误的吸入危险，意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失相关的肺综合征危险，慢性床相关焦虑，对疾病威胁的尿失禁，膀胱排尿困难，隐蔽环境不足尿失禁和意识障碍等便秘和摄取量减少，非活动相关皮肤完整性损伤危险，长时间病床，以及与提高身体代斯、减少摄取量相关的自我管理缺陷及患者体力耐力下降、意识障碍相关受伤危险及意识障碍相关。16、护理措施(a)，1，加强原发性疾病治疗。2、密切监测生命体征的变化。3、密切观察意识、瞳孔的变化。4、保护呼吸机开通。5、体位：水平面，头部偏向一侧，有助于排出呼吸机分泌物。6、各类管道开通裴珉姬(引流管、胃管、尿管、静脉输液、监视器)。17，护理措施(2)，7，顾颉刚清洁呼吸裴珉姬患者，唇部覆盖湿纱布。顾颉刚管理23次/日。8、保护眼睛9、饮食10、预防各种并发症12、功能运动13、保护患者安全14、准备救援设备。15.观察意识障碍患者时，要同时观察症状和生命体征、血气分析、大小调整、营养、水电解质、活动、睡眠的变化。18，感谢您的聆听！19，以后的内容可以直接删除。修改数据编辑和修改，20，主要业务：在线软件设计，平面设计制作，发布广告等，提供优质服务，