筒形康复支具ppt课件

1、2014年天津医专康复治疗师资培训班-筒形康复支具的制作主讲：张健主任 白晓明治疗师长注：张健：天津市职工医院工伤康复中心康复科主任天津市康复医学会理事天津市康复治疗委员会委员天津市职业康复治疗委员会委员兼秘书,1,第一部分 康复支具相关知识介绍,2,（一）康复支具的定义,1、是一个较新的名字，国内常使用夹板或矫形器。 2、夹板是利用坚硬物，例如木、金属等，来保护或防 止骨折移位。 3、随着各方面的发展，夹板及矫形器已经不能够完全表达它的用途。夹板给人太重固定的感觉，而矫形器则偏重于矫形，所以两个名词都未能涵盖现在广泛的临床用途。 4、康复支具是一个较适当的名词，它清楚点明治疗的目的，而名字也

2、不受材料的限制。 5、相关名称：矫形器（orthosis)；支具（splint）、夹板（brace）、辅木等。,3,（二）康复支具的发展史,1、在古埃及时代，人类已经开始利用树枝或竹等 材料作 为固定骨折之用 。 2、公元前1500年已经有人使用铜作为固定材料。 3、在中古时期，藤也是夹板的材料。 4、木和皮革等材料也于 公元前1400年开始使用；约在公 元前1000年，有人用面粉、蛋白、树叶和泥土制 作像 石膏的材料作为夹板的材料。 5、在1592年已经有人利用如盔甲似的矫形器改善躯体的 变形。 6、早在1750-1850年间，英国及法国的外科医生就开始 与机械师合作制作矫形器。在1888年

3、，已经有上肢矫 形器制作的书问世。,4,7、在20世纪初，矫形器在儿麻后期的应用则较着重减少 关节僵硬及手功能的恢复。这个时期矫形器所用的材 料多是以金属和皮革为主。 8、第一次和第二次世界大战伤兵的治疗中吸收了很多经 验，矫形器的发展也由50年代只着重设计到现在着重 融合于整体的治疗。 9、材料方面，在20世纪初期及以前大多采用皮革、金 属、木、石膏及布等，在40年代开始有高温塑料及泡 沫胶的使用，人造纤维在50年代也曾被用作矫形器的 材料。随着低温塑料在60年代的发展，矫形器的制作 更变得方便，在外形方面也更符合患者的要求。,5,（三）康复支具简介,部位：适用于四肢及躯干等部位。 分类：分

4、为静态、动态、功能性三种。 康复支具的功能及作用： 1、预防和矫正畸形-手指伸直支具 2、预防进一步肌肉失衡-尺N瘫支具 3、辅助或替代瘫痪肌-抗足下垂支具 4、保护疼痛部位-网球肘支具 5、帮助愈合-筒形支具 6、防止粘连-屈肌腱支具 7、术前准备-假手指 8、减少瘢痕导致的畸形-指蹼撑开支具,6,（四）低温板材特性,1、是一种特殊合成的高分子聚脂，在室温10-30干燥环境中材料分子处于稳定状态， 65-70热水中约4-5分钟软化。软化后在室温下约5-10分钟定型。保质期大概2年。 2、优点：具有重量轻、透气性好、可塑性高（表面黏性、拉伸、记忆性）、方便制作（较容易附加配件，例如金属或布带）

5、和方便佩戴及方便活动等优点。以及透明性符合度厚度尺寸颜色耐用性等。,7,（五）设备与材料,8,（魔术贴）,免压垫（海绵）,低温热塑板,剪刀,裁剪刀,绘图工具,尼龙搭扣（魔术贴）,材料,10,橡皮筋、 松紧带 金属 低温塑料料 人造革 魔术贴 布带 尼龙带 铝条 钢丝 螺丝,（六）场地设计,1、10-30； 2、X光灯箱； 3、文件桌（申请单、使用告知书、纸样、病历及其它文件材料留存）； 4、展示柜（玻璃窗）+低温板材储藏箱； 5、制作台（不宜过宽）配抽屉+升降椅； 6、水龙头（冷/热水）、垃圾桶； 7、方便轮椅进出； 8、符合人体工学和便于操作的设计。,11,（七）注意事项,1、板材厚度有0.

6、8、1.6、2.4、3.2、4.8毫米，网眼的多少关乎板材的透气和强度，要根据不同部位及功能进行选择。 2、塑形前和患者沟通、预防烫伤和害怕烫伤心里而影响制作。 3、取型部位穿戴袜套来保护皮肤。 4、注意重要部位塑形，骨突处预留空间，以防压 伤，必要时加内衬垫。,12,（八）制作步骤,1、取样 将患肢或健肢平放于纸或板材上，用笔沿其肢体描绘出轮廓线，在关节部位做记号标出，然后根据轮廓线画出支具边线，一般支具边线比轮廓线要大，然后用强力剪裁剪好。（可以使用皮尺） 2、加热塑形 放入恒温水箱中，软化后易于剪裁，一般放于67度水需要3-4分钟，板材软化后取出放于吸水毛巾上吸干水分片刻，到不在烫手后放

7、于患者肢体上塑形。穿袜套保护皮肤，尽量与肢体合身。 3、修剪打磨 用剪刀修剪支具，不平整部位可用电吹风加热磨滑，或放于热水中打磨边缘。 4、安装附件 魔术贴可用粘胶粘于支具上，帆布制的固定带则用铆钉固定，弹力钢丝配件可用螺丝钉拧紧固定，关键部位如骨突处可添加内衬预防压伤磨伤。以海绵内衬包边。 5、装配调试 患者穿戴，对不合适部位进行调整。,13,取肢体纸样 矫形器塑形 半成品修整 附件制作与安装,穿 戴,制作步骤,（九）制作原则,1、基本原则： 制作前，清楚医师转介的要求或已确定的治疗程序； 参考相关资料：X片、病史等；向患者说明理由和效 果；在制作过程中，将肢体固定在适当的位置；患者 离开前

8、，检查支具是否合适，血液循环、及压迫与 否；指导患者佩戴、使用时间、运动的方法及保养； 也可示范或发放书面说明。 2、设计原则： 个性化设计；考虑支具的功能；力求简单、尽量达到 最佳功能；避免妨碍知觉；容易穿脱；良好外观等。,15,3、制作原则： 好的纸样设计；选材（包括工具）适当；适当的温度；安全原则：支具的尖角塑形圆钝、边缘平滑； 连接处牢固且美观；增加透气性及内部穿戴棉布套吸汗；压力均匀。 4、力学原则（详细资料见后面幻灯片）： 减少压力；拉力需与关节成直角；考虑力矩效应；预弯可增加支具对抗屈折的抗力；小心应用三点固定法；考虑摩擦力等。 5、合身原则： 考虑骨突的容纳；保持掌弓；以皮纹或

9、折痕处做边界；参照正常解剖结构；考虑肌肉形态变化等。,16,力学原则,固定相临的正常关节可提高支具对僵硬关节的矫正力。,当三个关节都僵硬时， 外力同时作用于三个关节。,当僵硬关节远端的关节正常时，作用力则只作用于障碍关节。,牵引力必须垂直于 被作用的肢体长轴。,牵引力必须垂直于被作用关节的活动轴。,随着被作用关节活动度的改变 要对牵引支架的长度做相应的调整。,第二 部分 筒形康复支具制作,23,（一）手指筒形支具,一、材料： 1、厚度为2毫米； 2、魔术贴、海绵胶面内衬垫 二、功能作用及适应症; 1、保持手指近端和远端指间关节伸直 2、如果指骨近节骨折，支具需保持掌指关节屈曲90度，而指间关节

10、完全伸直,24,三、提示给治疗师 （1）手指指骨骨折必须：全天24小时佩戴支具； （2）为了确保掌指关节能保持在屈曲90度位置，支具的转弯处需设计在与远端掌横纹处而非是近节指骨基底部； （3）如果掌指关节要维持在90度屈曲，支具的拇指部分可加大一点，以避免拇指活动时，支具会在掌上倾斜； （4）雪云情况，要多加留意； （5）可以采用掌侧与背侧相加（扣盖）的形式。,25,四、制作过程,26,27,指间关节固定支架,临时筒形假手指,术前准备,（二）手指手掌筒形动力支具 （近端指间关节伸直动力型支具）,一、材料： 1、厚度为2毫米 ； 2、魔术贴、海绵内衬垫、钢丝、皮指套 二、功能作用及适应症： 1、

11、协助手指伸直； 2、抗手指屈曲以训练手指屈曲力量； 3、矫正手指屈曲畸形的问题。,30,三、提示（给治疗师）： （1）注意屈肌腱的愈合及牢固程度 （2）如果掌骨或指骨骨折，支具应塑形成圆筒形，以包裹骨折部位。,31,32,（三）拇指筒形支具,一、材料： 1、厚度为3.2毫米板材2、魔术贴、海绵衬垫 二、功能作用及适用症： 1、把拇指固定在掌侧外展或中立位； 2、支具需把拇指的掌指关节固定； 3、治疗师可根据具体情况决定是否把拇指指间关节固定。 三、提示： 给治疗师：掌指关节需固定在伸直位。,33,四、制作过程,34,35,36,（四）腕掌部管型支具,一、材料 1、厚度2毫米板材；2、魔术贴、内

12、衬垫 二、功能作用/适应症 1.第一至第五掌骨骨折。 2.其功能作用在于减轻疼痛，并防止骨折移位。 3.必须全日二十四小时佩带。,37,三、提示（给治疗师）： （1）掌骨头骨折，须固定受伤手指的掌指关节； （2）掌骨基底骨折，须固定腕关节; （3）第一掌骨中段骨干骨折，使用拇指筒型支具，以固定第一掌指关节； （4）第二掌骨中段骨干骨折，须固定第一与第二掌指关节； （5）第三四五节掌骨中间骨干骨折，让所有关节自由活动； （6）支具背部可加入一些薄垫片、软垫，以加强压力，并可避免骨折部位突出。,38,四、制作过程,39,40,41,第三、四、五节 掌骨中间骨干,掌骨小头骨折支架,掌骨基底骨折支架,

13、腕部休息位管型支具,减少关节活动，使患处得到休息，保护疼痛部分； 防止进一步的创伤令疼痛增加 ，减少疼痛 。,桡、尺骨下端骨折筒形支具,结构： -管状腕部矫形器：未手术 -colles骨折：腕屈曲20、尺偏510 -smith骨折：腕关节背伸位 使用： -持续穿戴 -肘、指、拇指自由活动,45,腕骨骨折筒形支具,舟骨骨折-长“人”字矫形器： 结构： -管型 -腕中立并桡偏10 -固定拇指腕掌关节和掌指关节于对掌位 使用： -持续穿戴 -拇指指间关节自由活动,46,其他腕骨骨折-腕部矫形器 结构： -管型 -固定腕关节 于功能位,47,掌骨骨折筒形支具,掌骨底骨折-腕部矫形器 掌骨干骨折-掌部矫形器 掌骨颈骨折-掌指矫形器,48,腕管综合征-腕中立位矫形器 结构： -腕中立位 使用： -功能性活动时 -夜间,49,50,（五）肱骨骨折筒形支具,肱骨中段骨折：肱骨筒状矫形器： 结构： -完整的圆筒状 -上至肩峰，下后方至鹰嘴，下前方至肘横纹 材料： -低温热塑板、魔术贴、D形环、帆布带,51,肱骨中