COPD疾病现状#专家专业

1、COPD诊疗概述,第四军医大学唐都医院呼吸内科 潘 蕾,1,专家资料,内容提要,COPD疾病知识 流行病学 疾病分期 GOLD指南 治疗,2,专家资料,COPD的定义,COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,3,专家资料,COPD发病机制: 慢性增强的炎症反应,Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-688,4,专家资料,COPD炎症引起小气道阻塞,Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721

2、.,淋巴滤泡,5,专家资料,COPD炎症引起肺实质破坏,Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.,肺泡结构受到破坏,6,专家资料,COPD炎症引起粘液过度分泌,Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-688,7,专家资料,COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱,Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology 18:18,纤毛受损,诱发因素 有毒颗粒,粘膜化生 粘蛋白合成增加,气道炎症,细菌感染,粘液转运降低,粘液高分泌,粘液纤毛 功能障碍,8,专家资料,COPD炎症导致气流受限和肺过度充气，产生临床症状,

3、Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.,This slide provides a brief summary of the pathophysiologic events that may link airway inflammation to the symptoms of COPD exacerbations and respiratory failure.,Airway Narrowing, Cough, Dsypnoea, Gas Exchange, Hyperinflation, Mucus, Sputum,9,专家资料,COPD急

4、性加重的诱发因素和本质,Wedzicha JA 370:786-796.,10,专家资料,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,危险因素暴露,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能检查： 确诊COPD的必需检查,COPD的诊断,咳痰,GOLD 2011-P10,11,专家资料,诊断要点,如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 确诊COPD要求做肺功能检查； 支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70可证实气流受限存在，从而确诊COPD。,GOLD 2011-P10,FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量,12,专家资料,COPD的鉴别诊断,G

5、OLD 2011,13,专家资料,更多的检查项目,GOLD 2011,14,专家资料,更多的检查项目,FEV1：第一秒用力呼气容积,GOLD 2011,运动试验：,综合评分:,根据自定步伐的步行距离的下降（例如6分钟步行试验）或实验室中 的递增负荷运动试验，客观性评估运动能力的损害 ， 这是健康状况损害的有力指示因子，也是预后的预测因子。,多种变量（FEV1，根据步行距离或 最大耗氧量评估的运动耐力， 体重下降幅度及动脉氧分压的下降幅度）可识别死亡风险升高的患者。,15,专家资料,小 结,COPD是炎症为核心的多因素构成疾病，炎症和症状密切相关，炎症驱动疾病进展。COPD急性加重的本质是慢性炎

6、症反应的增强 根据危险因素、病史和症状，COPD可以临床诊断，但需要肺功能确诊,16,专家资料,COPD是唯一一个近年显著升高的主要死亡原因,3.0,美国年龄校正的死亡率变化，1965-1998年,1.0,2.0,0,与1965年死亡率相比的变化幅度,2.5,1.5,0.5,冠心病,卒中,其他CVD,COPD,所有其他原因,59%,64%,35%,+163%,7%,CVD = 脑血管病,GOLD 2007 ,17,专家资料,许多COPD患者死于COPD以外的其他原因,虽然有COPD的诊断，但不是死亡的基础原因 2426%死于循环系统疾病(如，心脏病和卒中) 4%

7、死于其他呼吸系统疾病 68%死于恶性肿瘤1 COPD患者死于其他疾病的危险性也升高 COPD患者死于心血管疾病的可能性比没有COPD的患者高2-5倍2 肺癌伴COPD的患者，生存率降低3 患COPD的妇女中发生2型糖尿病的危险性几乎翻倍4,1. Hansell et al. Eur Respir J 2003 2. Curkendall et al. Am J Respir Crit Care Med 2004 3. Kiri et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 4. Rana et al. Diabetes Care 2004,18,专家资料,COP

8、D全球疾病负担非常沉重,1. Murray and Lopez. Lancet 1997 2. WHO Report 2002,19,专家资料,研究人群: 20,000 人，年龄 40 岁 以上 COPD 的总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,中国COPD患病率 一项大型、基于人群的调研,20,专家资料,中国COPD死亡率 （2000年: 近128万（平均每分钟有2.5人死于COPD) ）,中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心. 2006. 中国卫生统计年鉴2009.,21,专家资料,何权瀛等.

9、 中国实用内科杂志 2009;32(4):253-257.,城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570元（包括交通费、营养费以及护理费等）； 间接损失主要指本人及家属的误工。目前工作的COPD患者36%表示过去12个月因COPD 误工，每年平均误工天数17天；大约17%的家属因为护理COPD 病人而误工，家属平均误工时间每年14天。,COPD的经济负担,注：直接医疗费用包括门急诊费用、住院费用以及自购药物费用等,在中国，COPD被严重诊断不足,在调查中，所有被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断不足。,Zhong et al. A

10、JRCCM 2007;176:753-760,23,专家资料,中国COPD患者用药依从性差约半数患者自行减量或停药,何权瀛等. 中国实用内科杂志 2009;29(4):354-357.,24,Q34：您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？,Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？,24,专家资料,小 结,COPD是全球疾病和死亡的主要原因 未来的数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的负担会继续上升。 中国疾病管理现状是：诊断治疗不足，患者对疾病认知差,25,专家资料,COPD的定义,定义： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其

11、特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2,26,专家资料,COPD急性加重的诱因和机制,Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：55

12、4564,27,专家资料,COPD急性加重诊断,急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).,28,专家资料,COPD病情持续进展的慢性病,Donaldson GC. Thorax2002;57:847-853 Silverman EK. Proc Am Thor Soc2007;4:586-

13、590,29,专家资料,肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,全身效应,结构改变,粘液纤毛功能障碍,气道炎症,COPD以炎症为核心，气流受限呈进行性加重,Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.,30,专家资料,即使在COPD早期，就存在炎症，并随病情严重程度增加而增加,Hogg et al. NEJM 2004;350:2645-2653.,31,专家资料,COPD稳定期治疗目

14、标,GOLD 2011,32,专家资料,小 结,COPD是慢性进展性疾病，包括稳定期和急性加重期 COPD急性加重是在COPD慢性炎症基础上发生的炎症急性加重 GOLD 指南稳定期治疗目标强调预防未来风险(如急性加重)的重要性,33,专家资料,COPD严重程度综合评估系统,34,专家资料,COPD的综合评估,CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,如果mMRC 0-1或CAT10: 少症状(A或C) 如果mMRC 2 或 CAT 10: 多症状(B或D),如果是GOLD 1 或 2期， 而且 每年没有或只有1次急性加重: 低风险 (A 或 B) 如果是GOLD 3 或

15、4期， 或 每年有1次以上急性加重: 高风险 (C 或 D),患者现在属于以下4个类别之一： A: 少症状，低风险 B: 多症状，低风险 C: 少症状，高风险 D: 多症状，高风险,评估 症状,评估 急性加重 风险,综合评估,35,专家资料,综合评估研究进展,GOLD 2011-P15,CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,北大三院姚婉贞教授结合最近两年新的研究结果指出： 1，mMRC1作为象限界定点与CAT10的相关性优于mMRC2。 2，只要有过一次住院史，即属于高风险,36,专家资料,COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。 呼吸困难：进行性，持久

16、性，特征性的运动后加重 慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。,COPD的症状,GOLD 2011-P11,37,专家资料,COPD 评估测试 (CAT): 评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目 (). 采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估： 与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险,症状的评估,38,专家资料,CAT网上下载地址 /,CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数( mMRC)

17、,39,专家资料,气流受限程度的评估：肺功能检查,FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量,吸入支气管舒张剂后测定肺功能， FEV1/FVC 0.70 证实气流受限存在,采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准,40,专家资料,COPD中气流受限严重度的分级标准*,*基于支气管舒张剂后FEV1 FEV1：第一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量,FEV1/FVC 0.70的患者中 :,41,专家资料,评估急性加重的风险,采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险: 过去一年内发生1次以上急性加重 或 FEV1 60 % 预计值,FEV

18、1：第一秒用力呼气容积,42,专家资料,评估COPD合并症,COPD患者发生以下疾病的风险升高：,这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。,43,专家资料,举 例,CAT：8分，属于A组或C 组,FEV1：75%预计值， GOLD 2 级，属于A组或B组 既往12个月有2次急性加重，属于C组或D组,评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史，选择最高的风险 ，所以该患者评估为C组患者,44,专家资料,总 结,COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、急性加重风险以及合并症四个方面 评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择最高的风险结果 COPD稳定期治疗目标包括：减轻症状和减少风险,45,专家资料,46,专家资料,47,专家资料,48,专家资料,49