第七章错颌畸形的预防和早期矫治.ppt

1、第七章错配畸形的预防和早期矫正，多数咬合畸形是小盆友在生长发育过程中受遗传和环境因素影响的发育畸形。 在此期间，不利于全身和口腔局部正常生长发育的因素，如牙齿萌出、置换、排列和咬合异常，会导致牙齿颌面部异常发育，影响个人面部美观。 错颌畸形的早期一般可以在较短的时间内使用，如果不采用较简单的矫正方法和矫正器进行矫正，不进行早期预防，畸形可能会有严重的发展，之后的治疗可能会变得困难，成人后要实施外科-矫正联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的第一节错配畸形的预防措施是指，早期预防是指在错颌畸形发生之前采取预防措施，去除引起错颌畸形的危险因素，避免错颌畸形的发生。 一、早期预

2、防： (一)胎儿时期的预防：母体的健康、营养、心理环境等随时影响胎儿的生长发育。 良好的心理是重视孕期营养，避免急性、发热性疾病，避免过度照射放射性射线，摄取烟、酒、咖啡，避免接触有毒、有害、污染环境，(二)预防婴儿期1，正确的喂养方法：提倡母乳喂养，必要的各种物质易消化、吸收。 正确的饲养姿势： 4.5斜卧位或半卧位。 在人工喂养中，使用适合口唇形状的解剖扁平乳头比较好，哺乳瓶与咬合平面垂直，或者稍微向下1.0左右(过高的话下颚前伸，反咬合，过低的话下颚发育不足，后缩)，饲养姿势，饲养姿势，姿势正确吗？ 2、睡眠姿势必须经常改变位置，不能偏向有日子一侧，单侧颌面经常被压迫不形成畸形。 (3)

3、坏习惯，被发现应及早纠正；(3)预防小盆友时期；(1)合理膳食：生长快，饮食平衡，不偏食，摄取营养丰富而有硬度的食物，促进和刺激牙颌正常发育。 2、预防疾病、口呼吸危害3、预防龋齿、养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，控制早晚刷牙、含氟牙膏、饭后漱口、零食，沟封预防龋齿，定期检查及时治疗。 (1)乳牙和恒牙失去乳牙，恒牙早失会影响发音和咀嚼功能，乳牙早失后恒牙会产生偏移，相邻的牙齿会倾斜到牙齿的间隙，上颚牙齿会伸长，上下牙弓的咬合关系会紊乱。 1、乳牙早期丧失的处理，一般要保持间隙，保持齿弓长度，使后续恒齿在萌萌哒时有一盏茶间隙。 (1)间隙保持器的适应证和要求，适应证：乳牙早期丧失，x线摄影图

4、片后续恒牙根未发育或仅不满1.2岁，牙冠颌面有较厚的骨霸盖，间隙有缩小或缩小的趋势。 单侧或双侧多数乳牙早期丢失，影响患儿咀嚼功能。 (2)常用的缝隙保持器，线轮式固定缝隙保持器固定舌弓可动义齿式缝隙保持器开放矫正器，线轮式固定缝隙保持器，固定舌弓，可动义齿式缝隙保持器，2，恒齿早期丧失的处理，必要时在保持缝隙后修复义齿或更换齿后制定全面矫正计划，个(二)乳牙滞留处理，乳牙未脱落，x线摄影图片后续恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名齿萌，或后续恒牙偏移萌，请尽快拔掉滞留乳牙。 (三)恒齿萌芽异常的处理、1 )恒齿早芽的处理临床检查有轻度松弛，显示x线齿片刚开始形成牙根，其长度小于1.3

5、或没有形成牙根。 早芽齿的正确处理是阻止发芽，方法采用电阻器，电阻器在线轮式间隙保持器上焊接电阻丝。 2、恒齿的迟萌、抵抗和异位萌芽的处理、恒齿在应萌芽的年龄不萌芽，相反侧同名齿萌芽时为迟萌芽。分析抵抗的原因，尽快去除脱落的乳牙、残根、多生牙，如果囊肿、腺瘤和致密的硬软组织如永齿根已形成，发芽力不足，可通过外科手术打开窗户，诱导抵抗牙和迟生牙。 (四)唇彩带附着异常的处理，通常不主张先行唇彩带手术重合闸。 因为手术瘢痕会影响缝隙的封闭。 第二节颌畸形的早期矫正，不论是发生早期矫正(也称为阻断性矫正)，还是对刚发生的畸形用简单的矫正方法阻断畸形的发展，使自我调整正常，或者用矫正的方法正常成长和正

6、常。 一、混合齿列期的暂时的错配，上下左右的中切齿的萌出初期，左右的中切齿之间间隙上颚侧齿的萌出时齿冠在远中倾斜恒齿中，侧切齿的萌出初期出现暂时的拥挤的上下第一恒齿在乳齿建设初期，远程的中关系的混合齿列期经常出现很深的霸权，二、不良习惯的矫正，(三) 吮吸手指的习惯很好，约75%的婴儿从3个月开始吮吸大拇哥的动作，这个活动一般是在2岁以后逐渐进行的心理学家说，安全和温暖是婴儿的要求，这一要求几乎被哺乳所满足。 因此，当婴儿大脑和其他感觉器通道不发达时，婴儿通过吮吸手指来满足要求。 但是，随着小盆友活动范围的扩大，吸引活动将取代其他活动。 到了3岁还经常有这样的动作，就会养成坏习惯。 防治方法教

7、育。 阻隔条件反射：手指套，涂抹苦味药。 打破坏习惯的矫治器。 安抚乳头。 (二)舌头习惯了：吐舌头和舔牙齿的习惯，下颚前突畸形的局部开闭前齿嘴唇倾斜，形成牙齿间隙，进而将两牙弓和两颚前突翻转。 我们要打破吐舌的习惯，舌刺矫正器、舌刺矫正器、舌刺矫正器、舌刺矫正器、舌刺矫正器。 (四)口呼吸习惯、呼吸功能：慢性鼻炎、鼻旁窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增生腺肥大、鼻肿瘤等，阻塞鼻腔，代替鼻呼吸，强迫口呼吸时，颊部分肌张力增大，下颚和舌体下降，上颚弓外侧被颊肌压迫，内侧被舌体气流不能通过口腔在腭的生长发育中下降，最终导致腭的高拱、齿弓狭窄、前齿拥挤和前突的扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌

8、体向前方延伸，舌根离开会厌，使下颌前进，引起有日子、下颌前突畸形。 修正。 对着嘴呼吸的小盆友，首先要检查鼻咽部的疾病进行治疗。 在前庭闭上嘴唇矫正嘴巴的呼吸。 偏侧咀嚼习惯：乳牙后期偏侧咀嚼下颌总是偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，处于远中合关系的废用侧成为近中关系，下前齿的中心线偏向咀嚼侧脸面的左右两侧发育非对称，对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先排除原因治疗龋齿，牙缝(5)偏侧咀嚼习惯，三，牙数异常的处理，1 .牙数过多：早期拔除2 .牙数过少：原则上对于缺少个别牙齿的患者，只能选择后牙前进的替代疗法，对于多数缺少牙齿的患者只能用义齿修复的方法来恢复牙列和咬合。 四、牙列拥挤的早期矫正，(一

9、)轻度牙列拥挤的矫正：临床上的轻度拥挤常表现为上下切齿的扭转和尖齿的轻度唇偏，一般采用扩大牙弓的矫正方法。口外唇弓可展开推磨牙后局部展开间隙分裂弹簧的矫正器全齿弓，(2)中度齿列拥挤的矫正、混合齿列期，一般不进行早期矫正，可定期观察到恒齿列期，采用适当的齿列拥挤矫正法进行矫正，(3)严重的齿列拥挤矫正、混合齿列期经间隙分析得到严重的齿列由于治疗期间为3.4年，患者可观察到不能继续再诊断的恒牙交替，急迫者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以得到患者的配合，且儿童全身和颌骨发育常预计不足，多数不主张早期拔牙治疗。 五、翻转的早期矫正，早期翻转的患儿多为牙性和肌性翻转，不进行治疗，上颌骨的生长会长期受到损

10、害，下颌骨不断向前生长，可形成三种骨性翻转，越来越严重，治疗越来越困难，要及早进行矫正以阻断畸形的发展(1)多数乳前牙反合的矫正多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的颌畸形，应尽早矫正，如果能及早与患儿配合，一般在4岁左右进行矫正，太晚(6.7岁)，乳牙根已经吸收1，调配：反霸合浅者，将下切牙切缘的唇侧部分2、上颚复合垫式矫治器、乳前齿反颌、反霸权中等者，最好在上颚复合垫式运动矫治器上安装双曲舌弹簧，将前齿向唇侧上推，使下颚后退，下颚垫的高度要脱离前齿复合的耦合关系。 解除反抗后，立即磨下颌垫，防止后牙下降，7月10日复诊，3、下颌联合冠式斜面导板、乳前牙反抗、反霸权深者、反霸权浅者，可设计下颌联合冠

11、式斜面导板，一般下颌6个下前牙上下前牙联合斜面和上切齿的长轴呈4.5，将上切齿导向唇侧，下颚后退至正常位置。 下前齿塑料联合冠斜面导板，(二)齿列期个别恒切齿翻转的矫正，1、咬入法：适应刚萌翻转的1.2齿，上切齿长轴垂直或倾斜，下前齿可能轻微嘴唇错位，反霸盖小，反霸合或反霸合小，齿弓方法：在监护者监护下，患儿持反上颌牙宽略窄、有弹性的木片或竹片，一端放在反上颌牙舌面上，患者沉默时木片咬住下颌齿缘唇侧面，用手按住木片另一端，其力大小可达反唇齿龈组织略发白，患儿牙齿膨胀程度2、下颌垫式矫治器下切齿唇错位与间隙造成的恒齿反颌，主要采用下颌垫矫治器解除齿的摇滾乐关系，双曲唇弓内可容纳切齿，还可加上斜面导板。 (3)骨性畸形的早期矫正是由于上颌骨发育不足、下颌骨发育