丙肝防控基本知识

1、丙肝防控基本知识,云南省疾病预防控制中心 性病艾滋病防制中心 2015年4月,内 容,丙肝基本知识 什么是丙肝及其特性 预防丙肝的医源性传播 丙肝的检测、诊断与治疗 丙肝的流行现况 丙肝防控建议,一、丙肝基本知识,什么是丙肝？,属于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一系列肝脏损害 临床表现 全身乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛、其他可有低热、轻度肝肿大、脾肿大、黄疸等。部分患者无明显症状 转归 急性HCV感染后，20%可自愈 80%发展为慢性丙型肝炎 10-20%发展成肝硬化 5%的肝硬化最终发展为肝癌,丙肝病毒（HCV）的特性,为单股正链RNA病毒 体外存活力强，在室外可存活数天

2、 煮沸、紫外线可使HCV灭活 血液污染物品经60摄氏度10小时或1:1000福尔马林37摄氏度6小时可使HCV传染性丧失,丙肝病毒,丙肝传染源及传播途径,传染源 急性、慢性丙肝患者 传播途径 血液传播（最主要的传播途径） 注射吸毒（共用针具） 医源性感染 未经严格消毒的注射针具 、牙科器械、内窥镜检查、介入性操作、外科手术等 输入被丙肝病毒污染的血液或血液制品 生活方式相关(纹身、美容、美甲、修脚、针灸、会造成皮肤破损的保健治疗等) 性传播 母婴传播,丙肝传染源及传播途径,以下途径不会传播HCV 接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共同进餐、蚊虫叮咬、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触等一般不传

3、播HCV 与丙肝病人的日常生活和工作接触不会被感染，但要注意共用剃须刀、指甲刀和牙刷存在危险，要避免,丙肝的易感人群,所有人易感， 但有高危人群和重点人群 静脉吸毒者 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 器官移植患者 1993年前有输血或使用血液制品史者 多性伴者,如何预防丙肝,个人 拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品 避免不必要的注射、输血和使用血液制品 不到非正规的医疗机构进行拔牙、注射、输血和使用血液制品 不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具 不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用

4、品 遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套 感染丙肝病毒的妇女在治愈前应避免怀孕；目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养 目前丙肝还无疫苗,如何预防丙肝医源性传播,医疗机构 将血源性传播疾病的预防纳入岗前培训和年度继续教育课程中，定期开展专题培训 指定人员负责院内医源性感染预防工作，按要求建立和落实医院感染监测制度、消毒隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度和医疗废弃物管理制度等，定期监督检查各项制度落实情况 规范医疗操作流程 一次性：各种医疗及预防注射(包括皮试、卡介苗接种等)严格实行一人一针一管 重复利用：各种医疗器械及用具实行一人一用

5、一消毒(如针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科钻头等) 严格按医疗废物管理条例对医疗废弃物进行分类和处理,如何预防丙肝医源性传播,卫生行政部门及监督机构 加强基层医疗机构的监督管理 开展集中整治，特别要严格监控不安全注射等现象的发生 严厉打击无照无证行医等违法行为,丙肝职业暴露的处理,现场处理 黏膜：大量水冲洗（包括眼结膜） 伤口 立即在伤口旁边进行挤压，挤压应重近心段往远心端 用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤 用消毒剂（酒精或碘伏）对伤口进行消毒 立即报告医院主管部门 对暴露源进行抗-HCV和HCV RNA检测 抗-HCV（-）和HCV RNA（-）：非HCV感染 抗-H

6、CV（+）和HCV RNA（-）：曾经感染HCV，目前已经治愈 抗-HCV（+）和HCV RNA（+）：感染HCV，医务人员按程序处理,丙肝职业暴露的处理,暴露的医务人员 立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料 抗-HCV阳性者，进一步检测HCV RNA， HCV RNA阳性者进行标准抗病毒治疗 抗-HCV阴性者，暴露后12周再次进行抗-HCV检测 抗-HCV阳性者，进一步检测HCV RNA，阳性者建议进行标准抗病毒治疗 抗-HCV阴性者，暴露后24周检测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理 抗-HCV阴性者，未感染HCV 抗-HCV阳性者，进一步检测HCV RNA，阳性者建议进行标准抗

7、病毒治疗,丙肝的检测,抗-HCV检测 常用检测试剂：酶法和快速 窗口期6-12周 约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体 不能区分既往感染或现症感染 一般用于HCV感染者的初筛,丙肝的检测,HCV RNA检测 HCV RNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标 暴露后721天后血清可检测到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除 仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCV RNA来确定,丙肝指标检测的临床意义,丙型肝炎的诊断,丙型肝炎共有两类：急性和慢性 急性丙型肝炎的诊断标准（病程小于6个月） 1.流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确

8、的HCV暴露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周。 2.临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少 数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，部分患者可 出现黄疸。部分患者无明显症状，呈隐匿性感染。 3.实验室检查：ALT多轻、中度升高，HCV RNA阳性（和抗-HCV阳性，有的患者急性期HCV RNA阳性，但抗-HCV阴性） 有上述1+2+3或2+3者可诊断,丙型肝炎的诊断,慢性丙型肝炎的诊断标准（病程超过6个月） 1.HCV感染超过6个月，或发病日期不明 2.实验室检查：HCV RNA和抗-HCV均为阳性，ALT多轻、中度升高 3.虽无肝炎史，但肝脏组织病理学或影像学检查

9、检查符合慢性肝炎 4.临床表现症状、体征（大部分慢性丙肝患者可无） 5.流行病学史 有1+2或1+2+3或1+2+3+4或1+2+3+4+5可诊断,丙肝治疗与随访,治疗时机 急性丙肝应该进行抗病毒治疗 但治疗应延迟816周以观察HCV能否发生自发清除 特别是在有症状的患者中，建议从疾病发作监测至816周时，HCV RNA仍阳性者应该进行抗病毒治疗 对于IL28B基因型不利的患者可以在12周内开始治疗，因为其感染自发清除的可能性小,丙肝治疗与随访,治疗时机 慢性丙型肝炎治疗适应症 所有因HCV感染导致的代偿性肝病的病人，都应该接受治疗 出现明显纤维化（METAVIR评分F3-F4）需要及时安排治

10、疗，而不选择延迟观察 中度纤维化（METAVIR评分F2）的病人进行治疗是合理的 对于疾病不严重的患者，治疗的指针和时机可以个体化,丙肝治疗与随访,治疗用药 标准治疗方案：普通干扰素或聚乙二醇化干扰素单药治疗，可联合利巴韦林治疗 最新进展：（小分子药物）2013年12 月6 日，美国食品药品管理局（FDA）批准 Sovaldi(Sofosbuvir)用于治疗慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。治疗周期最短为一个疗程12周，治愈率在90%左右，在美国每个疗程8.4万美元 疗程：12周-24周 必要时延长至48周（基因1型治疗24周；非基因1型治疗12周）,丙肝治疗与随访,取得SVR的非肝硬化丙肝

11、患者应在治疗结束后48周和96周复查ALT/肝功和HCV RNA，如果2次检测ALT/肝功正常且病毒定量低于检测下限则可终止随访 丙肝肝硬化患者除上述随访复查外，还应每年监测食道静脉曲张情况，每半年检测AFP和B超以监测肝细胞癌的发生 有持续危险因素的吸毒患者发生SVR后，应每年评估HCV RNA来监测HCV再感染的发生,SVR在丙肝的治疗中，代表持续病毒应答率（sustainedvirologicalresponse,SVR），与快速病毒应答(RVR)相对应。用来做丙肝的疗效评价，SVR指血清HCVRNA的在治疗结束及随访期间PCR检查均阴性,RVR指治疗4周时血清HCVRNA的PCR结果阴

12、性。一般指治疗终点后6个月随访时HCV-RNA阴性，SVR-12指治疗终点后12个月随访时HCV-RNA阴性。,丙肝治疗与随访,女性感染丙肝，治愈前最好不要怀孕 在结束利巴韦林治疗后至少6个月应继续进行有效的节育(如果怀孕后，发现感染了丙肝，一定要咨询专科医生) 酒精对肝脏的危害 每天50g的长期饮酒的HCV感染者患肝硬化风险的增加 大量酗酒伴慢性HCV感染的肝硬化患者肝细胞癌的发生率更高，主要原因：两种毒性物质（HCV和酒精）对肝脏的累加损伤 丙肝患者应避免吃高脂高糖类食物，避免剧烈运动,二、丙肝的流行现况及防控建议,全球丙肝疫情摘要,全球人群HCV感染率约为3% 每年新发丙型肝炎病例300

13、-400万 约有1.5亿慢性丙肝患者 估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病 主要危险因素：静脉注射吸毒共用针具和医源性感染,中国丙肝疫情摘要,全国丙肝病例报告数：2004-2013年,2006年结合全国乙肝血清流行病学调查：HCV抗体阳性率为 0.43% 结合高危人群及其感染率估计HCV抗体阳性者约为760万人,2004-2014年云南省丙肝病例报告数,云南省丙肝报告病例逐年增加，2014年较2004年增加近10倍,28,二、防控建议,（一）减少高危人群的HCV传播 人群：注射吸毒者、男同、暗娼 原则：与艾滋病防治整合 策略： 宣传教育：丙肝的传播、危害、预防和治疗 减少不安全注射行为、不

14、安全性行为 不共用注射器吸毒、美沙酮维持治疗、清洁针具交换 减少性伴数、安全套使用 扩大HCV筛查，规范告知、转介 与艾滋病高危人群动员检测相整合 及时告知，转介当地医疗机构感染科规范治疗,29,二、防控建议,（二）提高丙肝患者的规范治疗比例 提高治疗的可及性（出台政策） 筛查、药品、费用（医保）等 提高临床医生的规范诊疗能力知晓率较低 传播途径：61.7% 预防方法：49.5% 诊断方法：30.8% 治疗方法：56.1%,30,二、防控建议,（三）减少医疗机构的医源性感染 医务人员规范操作和职业暴露预防全员培训 岗前培训、继续教育、专题培训等 各医疗机构建立医源性感染预防控制制度 医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等 科室、人员、职责、动态监督 卫生监督部门加大督查和处罚力度,31,二、防控建议,（四）提高大众丙肝知识宣传教育 提高知识知晓率