脊柱和脊髓病变MRI诊断ppt课件

1、。1、脊髓及脊髓疾病的磁共振诊断，2、第1节概述、适应症1、椎管内各种疾病2、椎体疾病3、第1、2节概述、检查方法1、线圈选择：脊柱表面线圈；阵列线圈可用于整个脊柱成像。2个扫描平面：矢状面、扫描面和冠状面。3扫描参数：切片厚度/切片间距=4-8毫米。T1WI/T2WI 4增强扫描：4，脊柱和脊髓的正常磁共振表现。椎体：信号主要由骨髓中的水和脂肪以及一些缓慢流动的血液产生。骨皮质：T1WI和T2WI均为低信号松质骨：与骨髓脂肪含量有关。中度高信号椎间盘：反映含水量的变化。T1WI:低信号，髓核和纤维环边界不清，T2WI:周围纤维环低信号。上下终板T1WI和T2WI显示低信号韧带：低信号，难以与

2、椎间盘相鉴别。5。脊髓磁共振表现正常，脊髓：位于蛛网膜下腔，起源于颅枕孔，终止于腰椎1-2平面锥体，与周围脑脊液形成鲜明对比。T1WI显示软组织等信号，CSF等信号，T2WI显示等信号。在T2WI上，脑脊液是脊髓中央灰质的一个高信号区，周围是低信号白质束。6，第二脊髓的正常磁共振表现，7，第二脊髓的正常磁共振表现，8，第二脊髓的正常磁共振表现，9，第二脊髓的正常磁共振表现，1脊髓序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号，10，第二脊髓磁共振表现正常，4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号，5脊髓T1WI等信号T2WI低信号，11，第二脊髓磁共振表现正常，6脑脊液T1WI低信号T2WI

3、高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号，12，正常第二脊髓磁共振表现，颈椎横断T2WI，13，第二脊髓的正常磁共振表现，腰椎的横向T1WI表现，14，第三节椎管内肿瘤的磁共振诊断，椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤/星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊髓肿瘤硬膜外肿瘤转移/淋巴瘤，15，椎管内肿瘤：椎管内肿瘤，概述。占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55-65%。它常见于20-60岁的人，而且大多数是男性。星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，这在儿童比成人更常见。16岁。椎管内肿瘤：髓内肿瘤。病理学：室管膜瘤：室管膜细胞出现在中央脊

4、髓管和脊髓终丝中，可出现在脊髓的所有节段中，并倾向于出现在下腰椎脊髓、锥体或终丝中。大部分病变为良性，肿胀生长引起邻近脊髓组织的压缩性星形细胞瘤：从脊髓星形细胞开始，呈肿胀或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可呈囊性并形成空洞(占38%)。脊髓星形细胞瘤的恶性程度低于脑，76%为低度恶性，但其恶性程度与肿瘤范围不成正比。椎管内肿瘤：髓内肿瘤，其临床表现类似于星形细胞瘤，以缓慢发作和疼痛为最常见的首发症状，在肿瘤下面的部分逐渐表现出运动障碍和感觉异常，如四肢无力、肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍(失禁)。椎管内肿瘤：髓内肿瘤。(2)磁共振诊断1。病变的脊髓是均匀的或梭形的，周围的蛛网膜下腔

5、变窄，可能涉及几个椎体。2.T1WI显示病变区域信号强度低，T2WI显示信号强度高，信号强度不均匀，可显示混合信号。3.肿瘤由实性和囊性部分组成，脊髓空洞症通常发生在两个脊髓中。囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞组成，呈长T1和T2改变。19岁。椎管内肿瘤：星形细胞瘤。核磁共振诊断。水肿经常出现在肿瘤周围。平片扫描的异常信号大于肿瘤的实际大小。5.增强扫描显示肿瘤的实性部分明显增强，但囊性部分未增强。室管膜瘤通常比星形细胞瘤更强。20岁。颈髓星形细胞瘤。21.颈髓星形细胞瘤。22岁。颈髓星形细胞瘤-增强扫描。23岁。椎管内肿瘤：髓外和硬膜内肿瘤，是椎管内最常见的肿瘤，约占椎管内原发肿瘤的5

6、5%。其中，神经鞘瘤和脑膜瘤最为常见，约占椎管内肿瘤的50%。神经鞘瘤是椎管内最常见的髓外硬膜内肿胀，可发生在椎管的任何部位，尤其是颈胸段。它发生在20-50岁的成年人中。脑膜瘤的发病率在椎管内肿瘤中居第二位，在30-70岁年龄段更为常见，女性明显多于男性。椎管内肿瘤：髓外和硬膜内肿瘤。病理学：许旺氏肿瘤起源于神经鞘的许旺氏细胞。肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，通常为单发。少数大肿瘤易发生囊变，常累及神经后根。因此，90%的神经鞘瘤位于椎管后侧，有些肿瘤可沿神经孔生长出椎管，呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显的印痕，甚至呈扁平条状，伴有水肿和软化。椎管内肿瘤：神经鞘瘤，(2)磁共振

7、诊断1神经鞘瘤可发生在椎管的任何一段，通常位于椎管的后侧，(2)神经鞘瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整，与脊髓分界清楚，邻近的脊髓和硬膜囊受压变形移位，病变侧上下两端的蛛网膜下腔扩大，(3)肿瘤在T1WI上呈低信号。T2WI显示肿瘤呈高信号，4例增强扫描显示明显强化，5例肿瘤位于椎管内外呈哑铃状。核磁共振冠状面和横向或清晰显示肿瘤从椎管内向外生长。26，神经鞘瘤的磁共振表现-T1WI，27，神经鞘瘤的磁共振表现-T2WI，28，神经鞘瘤的磁共振表现-T1WI增强扫描，神经鞘瘤的磁共振表现为矢状位T1WI和T2WI。30，神经鞘瘤的磁共振表现-增强T1WI扫描，31，神经鞘瘤的磁共振表现-增强T1WI

8、扫描，32，腰椎管神经鞘瘤(增强)，33，腰椎管神经鞘瘤(增强)，80%以上发生于胸段，少见于颈段，少见于腰1以下，86%完全位于硬膜外腔，近7%扩散至硬膜外腔，其余7%可完全位于硬膜外腔外。通常位于椎管的后外侧。肿瘤呈圆形或椭圆形，基底宽阔，无蒂，单发，实质性，囊性较小。椎管内肿瘤：脑膜瘤。(2)磁共振诊断：1脑膜瘤常位于胸椎或颈椎管内，显示广泛的基底附着于硬脑膜；2例肿瘤T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，少数可呈低信号(与肿瘤钙化有关)；3例肿瘤增强扫描显示明显强化；4相邻椎体，因肿瘤长期受压，椎板和椎弓根信号异常；脑膜瘤的磁共振成像表现，脑膜瘤的磁共振表现-T1WI，脑膜瘤的磁

9、共振成像表现，椎管内肿瘤：转移性肿瘤。现总结硬膜外转移瘤常与脊椎转移瘤共存。胸段最常见，腰段次之，颈段少见。疼痛是最常见的首发症状，严重的脊髓压迫很快就会出现。大部分血液转移患者位于硬膜外腔后，可影响椎体及附件，但椎间盘侵犯较晚；恶性淋巴瘤可通过淋巴系统侵犯椎管结构，但很少累及椎体。椎管内肿瘤：转移性肿瘤，(2)磁共振诊断(1)椎体转移常见于胸椎，椎体可能有异常形态，常侵犯椎弓根，但椎间盘未见异常改变(2)病变局部硬膜外有异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形， 3溶骨性转移在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈等信号或高信号，而成骨性转移在T1WI和T1WI上呈低信号。 45增强扫描显示明显

10、异常强化。41岁。脊椎转移-横断面T1WI增强。42岁。脊椎转移-矢状T1WI和T2WI。43岁。脊椎转移-矢状T1WI和T2WI。44岁。椎体转移病变主要是椎体骨质破坏和椎体旁冷脓肿形成，伴有椎间盘破坏；腰大肌和腰大肌均有腰椎冷脓肿，并可延伸至盆腔。胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前。颈椎冷脓肿可见于椎体前方，咽后壁增厚。46岁。脊椎疾病：脊柱结核，临床表现：1。全身结核中毒症状，如低烧、疲劳、虚弱和食欲不振。局部疼痛，下肢功能障碍，甚至局部肿块和脊椎畸形。3骨外结核病史，如肺结核。47，脊椎疾病：脊椎结核，磁共振表现：磁共振能显示脊椎骨质破坏的程度和范围，并能显示冷脓肿的范围和大小。1.椎体骨质破坏

11、，T2WI低信号，T2WI高信号，常累及相邻两个椎体，在椎体变形或融合早期，椎间盘破坏，椎间隙变窄。与后期脊椎转移引起的椎间盘破坏不同，48。脊椎病变：脊柱结核，磁共振表现3。椎旁冷脓肿在T1WI上呈中低信号，与周围肌肉信号相似，在T2WI上呈高信号。4.增强扫描显示病变椎体、椎间盘和冷脓肿增强。5.椎管疾病是由于椎管或椎体后突受侵，相应平面脊髓和硬膜囊受压所致。49，形成腰椎结核和冷脓肿，50，形成腰椎结核和冷脓肿，51岁，骶骨结核，52，骶骨结核冷脓肿，53，腰椎结核和椎旁冷脓肿，54、X线平片和体片能清晰观察骨折和脱位，但不能显示脊髓损伤内部和周围的软组织。CT显示椎体或附件骨折的敏感性

12、高于MRI，但MRI矢状面对硬膜外血肿、脊髓挫伤、横断等软组织损伤不敏感，可清晰显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况。这是唯一能直接评估脊髓损伤范围和程度的影像技术。56、胸椎椎体压缩性骨折12例伴脊髓损伤，57、齿状突轴骨折、寰枢关节半脱位伴脊髓萎缩和变性，58、脊柱外伤：脊髓损伤，概要：合并伤、脊椎脱位、骨碎片后移、外伤性椎间盘突出或骨折、硬膜外血肿等。导致脊髓受压，导致脊髓水肿、出血甚至慢性横断。脊髓损伤：脊髓损伤。核磁共振成像显示脊髓水肿是急性早期表现。损伤脊髓增厚，多呈梭形，急性期T1WI呈稍低或等信号，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。在亚急性期，T1WI和

13、T2WI均显示高强度脊髓横断，这是最严重的脊髓损伤。T1WI矢状面最佳，显示脊髓连续性中断。它也是慢性脊髓损伤的一种表现，在T1WI显示髓内局灶性低信号，在T2WI显示高信号。60，颈椎如果纤维环松弛并在周围膨胀，则称为椎间盘肿胀，这在腰椎间盘中最常见，95%发生在腰4/5和腰5/骶1。其次是颈椎间盘(颈椎病的表现之一)，胸椎是罕见的。63.椎间盘退变：椎间盘突出，病理学：1 .椎间盘退变：失水，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内负压，氮气渗透形成“真空现象”。2.椎间盘膨出：椎间盘处于不平衡的压力下，导致纤维环在薄弱部位破裂并向周围膨出。3.椎间盘突出：纤维环在外力的持续作用下完全破裂。髓核和

14、残余纤维向后突出在后纵韧带周围或穿过后纵韧带。64。椎间盘退变：椎间盘突出，一般中枢型：后正中突出外侧型：后外侧突出但不超出椎间孔内口远外侧型：后外侧突出且超出椎间孔内口突出型：前突出临床表现：神经根和脊髓受压症状，如腰痛、腿痛、不能站立或弯腰。椎间盘退行性疾病：椎间盘突出，MRI显示椎间盘退变：T2WI显示正常椎间盘高信号消失，髓核与纤维环明显分界消失，椎间盘肿胀：T2WI显示髓核信号减弱，退变椎间盘矢状面向后肿胀，后方条状低信号呈弧形改变，凸面向后。横断面显示对称肿胀，边缘光滑。两侧硬膜囊前缘和椎间孔的脂肪上有光滑、对称的轻微印痕。66。椎间盘退化：椎间盘突出。磁共振表现：椎间盘突出：1矢

15、状面椎间盘突出呈半球形，舌状向后或侧向向后突出，T1WI信号与退变椎间盘信号一致；2横向退变椎间盘局限于椎体后缘突出，边缘规则或稍不规则。T1WI信号与相邻椎间盘信号相同。T2WI显示突出椎间盘的信号低于脑脊液和脂肪的信号。67.椎间盘退变：椎间盘突出。MRI表现：椎间盘突出，4例硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，神经根受压变形移位，5例硬膜囊受压变形，蛛网膜下腔狭窄，脊髓组织明显受压，6例突出的髓核可在椎管内上下滑动或形成游离碎片，存在于硬膜外间隙。68，颈椎间盘突出症，69，颈椎间盘突出症(横断面)，70，颈椎间盘突出症(矢状面)，71，颈椎间盘突出症(横断面)，72，脊柱疾病：脊髓空洞症是一种髓内慢性进行性疾病，最易发生于颈脊髓和上胸段。男性略多于女性。临床表现为节段性分离性感觉障碍，即疼痛和体温丧失、触觉、相关肌群的下运动神经元麻痹、肌肉萎缩等。73岁。脊椎疾病：脊髓空洞症。磁共振成像对脊髓空洞症的显示和诊断非常敏感和准确，明显优于CT和脊髓造影。1磁共振矢状面能清晰显示脊髓空洞症的全貌。T1W