糖尿病微血管病变 (2)ppt课件

1、.1，糖尿病微血管并发症，中国糖尿病患者人数为IDF 07数据(2079岁患者)，IDF web-site，/media。3，糖尿病系统疾病，国家数据库信息清除house.diabetes统计complications of diabetes . http:/www . niddk . NIH . gov/，4，糖尿病肾病(DN)，5，糖尿病肾病流行病学，第一型和第二型糖尿病的主要微血管并发症之一发生的2025年，第一型糖尿病或第二型糖尿病中糖尿病肾病20%过去，糖尿病患者发生糖尿病新末期肾病(ESRD)的主要原因，K.Fukami，et，AAAE

2、ndocrine，metabolic 69: 205763。7，糖尿病肾病的危险因素，血糖控制不良高血压糖尿病患者高蛋白摄入高血压家族史以上心血管疾病家族史吸烟，王秀，杨英年主编，糖尿病现代治疗学，2005: 346349。8，DN的原因，多因素原因：遗传背景：致病基因、家庭集散、易感基因等血糖代斯异常脂血症血液动力学变化：高血压、肾血流动力学变化细胞因子的作用吸烟、柳志红等，中国肾脏疾病杂志。1999年123，9，发病机制，K. Fukami，et al. Endocrine，metabolic 359 (15) :17-89，22，ukpds:每次糖化血红蛋白减少

3、1%，可以降低相关并发症的风险，UKPDS 35: BMJ 200032:512，23，血糖控制，血糖控制目标：血糖控制状态分类：中国糖尿病防治指南，2007版。24，口服降糖药，1)胰岛素分泌促进剂sulfonylurea停用长期类，停用严重持续低血糖剂GFR 30ml/min，sulfonylurea首选半衰期，格列本脲，gliclazide郑智薰磺脲轻症和中等程度肾功能衰竭用于根据血糖监测结果调整剂量，没有对轻中度肾功能衰竭的特别预防措施，Hu shaowen，Guo ruilin。实用糖尿病SFDA产品手册，25，另见胰岛素促进剂清除方法，SFDA批准的药物手册，26，不增加雷格里奈肾

4、功能障碍的患者低血糖发生率，has lacher c，et al . diabetes care 200326 (3) :86-891，27，2)当胍肾功能正常时，建议轻微肾功能衰竭时，应严格禁止使用这种可能引起乳酸中毒的药物3)糖苷酶抑制剂DN肾脏功能正常，轻微肾功能衰竭时可用，阿卡波糖显著的肾脏功能下降伴随胃肠道症状4)胰岛素增敏剂噻唑酮(TZD)轻中度实用糖尿病学，口服降糖药，28，胰岛素应用，简单饮食和口服降糖药调节不良患者，可以使用早期胰岛素。肾脏衰退时，要相应减少胰岛素应用量，肾小管胰岛素分解才能显着减少血浆胰岛素半衰期延长原则：的第一个短暂效果是禁止中长期使用，Hu shaowe

5、n，Guo ruilin。实用的糖尿病学，由于积累作用导致的低血糖，29，营养治疗，热量保证，均衡饮食，碳水化合物代斯平衡裴珉姬体重调节，钠限制低蛋白饮食EAA/a-KA酸中毒矫正钙，磷代斯障碍更正脂质代斯障碍更正糖尿病肾病和其他林爽分期，肾功能状况不同，曹征，阳朔。林爽肾脏疾病杂志2007，7 (5) :14-216，30，营养治疗，糖尿病肾病早期蛋白质摄取限制：蛋白质摄取应控制在正常最低限制每公斤标准体重0.81.0g/d肾功能衰竭的情况下：蛋白质摄取每公斤标准体重g/d可以避免摄取大豆等粗蛋白，必需氨基酸或其基质-酮酸或草酸，减少氮代斯产物，正派人民军医出版社P91-92。

6、31，营养疗法，热量摄入为146.3kJ/kg(35kcal/kg)，老年患者125.5kJ/kg肥胖2型糖尿病患者适当限制热量，标准体重碳水化合物50 ，蛋白质15，脂肪30，阳效。林爽肾病杂志。2007，7 (5) :14-216。32、纠正脂代斯障碍，积极控制高脂血症，有脂减少目标：蛋白尿明显好转，延迟肾功能：LDL1.15 mmolL选择药物：他汀是脂减少的首选药物，支配TG增加。贝特类他汀和贝特类药物并行会增加肌溶解症的危险，应尽量避免。李建军等。中国现代内科学专刊。2007，4 (2) :5127-129，33，血压控制对象，血压控制对象：约蛋白1g/24h，Bp 130/80mm

7、Hg约蛋白1g/24h，Bp 125/75mmHg所有血压130/85mmHg患者应开始药物治疗；ACEI/ARB:除了降低血压外，还有肾脏保护作用，所以现在偏爱治疗剂，李建军等。中国现代内科学杂志。2007，4 (2) :127-129，34，ACEI或ARB，对首选药物降低血压和肾小球内压，减少蛋白尿，防止肾小球硬化，减少延迟DN的进展。李建军等。中国现代内科学杂志. 2007，4(2):127-129，35，应用钙拮抗剂，郑智薰二氢吡啶同时减少对共小动脉和小动脉的阻力，降低肾小球毛细血管压，减少蛋白尿，在保护第二型糖尿病肾功能方面可能与ACEI共同作用，短效二氢吡啶-尼必丁不能提倡，只降

8、低共小动脉阻力，蛋白尿不会影响或恶化，对心血管事件有负面影响，乔林糖尿病学，36，对肾功能不全的糖尿病患者进行降压治疗，乔琳糖尿病学，第14版3336606，37，治疗晚期糖尿病肾病，透析：长期血液透析和卧床持续腹膜透析。时期的选择要比晚期糖尿病肾病患者更早出发，血液透析一般每周2-3次，每次46小时。肾脏或胰肾移植：单纯肾脏移植不能阻止糖尿病肾病的复发或改善其他糖尿病并发症，如果可能的话，胰肾双重器官移植，虚曼音，糖尿病学3363603jolin糖尿病学，第14版336363636099。38，对许多DN治疗新方法的研究是对DN病因的一个或多个部分的干预。抗氧化应激糖基化最终产物抑制剂抗过敏

9、治疗醛固酮拮抗剂生长因子抑制剂氨基葡萄糖，DN治疗前景，利根群等。中国现代内科学杂志。2007，4(2):127-129，39，摘要，糖尿病肾病发病率高，晚期肾病的主要原因之一是高血糖和高血压，低蛋白饮食治疗的严格控制，纠正脂质代斯障碍，减少蛋白尿，保护肾功能，晚期替代治疗，40，糖尿病视网膜病变(DR)，流行病学，糖尿病常见的慢性并发症我国糖尿病患者的实名率风险比郑智薰糖尿病患者高25倍。糖尿病视网膜病变发生时间：新诊断10年后：20诊断20年后：40P诊断20年后1型糖尿病：100 2型糖尿病：60，虚妄。糖尿病学，2004，454。42，DR的危险因素，糖尿病患者：DR发生率增加，血糖控

10、制不良明显增加：HbAlc升高，DR患病率提高，病变加剧高血压：DR发生加速和血脂障碍发展：DR发生和糖尿病肾病开发：DR一起频繁发生，Li建宁，等中国现代医学杂志，2007，17 (22) :502-2804。43、病因病机，一般由视网膜微血管系统损伤引起的机制：葡萄糖代斯障碍血液一致性变化血流动力学异常氧化应激细胞因子作用生长激素分泌异常遗传因素、利亚二元等。内分泌学，2004，1557。44，病理症状，郑智薰增殖糖尿病视网膜病变：微血管瘤，出血点，轻度积液，棉纱证，视网膜血管疾病，视网膜及黄斑水肿最常见的类型。增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜有形成黄斑变性的新生血管。黄斑水肿，渗出，缺血等

11、，真澳。实用内科学版12版。1033，45，林爽方面，症状：糖尿病视网膜病变初期，症状不与辩证一起进行，可能表现为视力减退或闪光感。视网膜形成新生血管，新生血管出血时，会发生失明。真澳。实用内科学版本12.1033，46，眼底检查，眼底检查，狭缝灯检查。47，正常视网膜眼底性能，眼底检查，。48，轻微郑智薰增殖DR，眼底表现，。49，中度郑智薰增殖DR，眼底表现，，50，严重郑智薰增殖DR早期，片状出血，火焰出血，棉絮斑点，眼底性能，，51，增殖过程中DR新生血管形成，视神经所见，，严

12、重DR，眼底性能，，53，糖尿病黄斑水肿，眼底性能，，DR评级标准，陈浩州。实用内科学版本12.1033，美国眼科协会2002年推出的糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的严重程度分级标准，DR分期标准，陈浩州。实用内科学版本12.1033，我国目前采用的1985年第三次全国眼科学技术会议采用的6个阶段，阶段，56，诊断，糖尿病患者血糖，尿糖视力变化3360微血管瘤，渗出物及新生血管等特征性变化。眼底血管造影：决定性的诊断值可以动态观察视网膜微循环和血管疾病。视觉电生理检查：DR时视网膜振动电位(OPs)降低血液粘度等。号召文，郭瑞林。实用糖尿病学，57

13、，体检，所有糖尿病患者从确诊之日起，每年都要接受眼科专家进行的全面瞳孔眼底检查和视力评估。如果发现视网膜病变，应提高检查频率(例如轻微郑智薰增生视网膜病变每612个月检查一次，严重病变每3 6个月检查一次)。中国糖尿病防治指南，2007版，鉴别诊断，Hu shaowen，Guo ruilin。实用糖尿病学，59，预防，1，血糖，血脂，血压的严格控制，防止戒烟引起的DR 2的发生，在DR初期使用合理及时的视网膜激光光凝技术，有效地控制DR的发展，减少后期DR发生的可能性，减少严重视力损伤的危险。3、DR实名预防工作的核心是对视网膜病变的早期检查和定期随访，莉亚二元论等。内分泌学，2004，156162，60，全身治疗，血糖调节血脂调节血压，利亚二元论等。内分泌学，2004，1561。61，眼科局部治疗，以下情况应转移到眼科。专家治疗：1 .增殖或增殖前视网膜病变2。黄斑水肿或视网膜中央凹陷的椎间盘直径之一出现视网膜病变。3.不能清楚地看到视网膜(如白内障)。4.无法解释的视力衰退，中国糖尿病防治指南，2007年版。62，眼科局部治疗，适用对象：进行性视网膜病变或增殖性视网膜病变的激光治疗