荨麻疹和药疹

1、.,1,一、定 义,俗称“风疹块” 是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 主要表现：风 团,.,2,.,3,二、病 因,病因较复杂，约3/4的患者找不到原因。 常见病因如下： 食物 动物蛋白（鱼虾、蟹、蛋类）、植物（菠菜、茄子、蕈类、草莓等）、食品添加剂 感染 病毒（柯萨奇病毒与传单风团发生有直接关系）、细菌（急性扁桃体炎）、真菌、寄生虫（蛔虫、蛲虫、血吸虫、丝虫病）,.,4,药物 青霉素、血清制剂、痢特灵、各种疫苗 物 理 因 素 冷、热、日光、摩擦、压力 动物及植物因素 昆虫叮咬、荨麻刺激、吸 入动物皮屑、羽毛及花粉 精 神 因 素 精神紧张乙酰胆碱释放 内脏和

2、全身性疾病 风湿热、SLE、恶性肿瘤,.,5,三、发病机制,发病形式： 速发相反应：数秒 数小时 组胺 迟发相反应：数小时 数天 白三烯,前列腺素D2 炎症细胞活化形式 免疫性 I 型变态反应（多数） II 型或 III 型（少数） 非免疫性 药物、毒素、食物等 刺激补体产生过敏毒素 或直接刺激肥大细胞脱颗粒,.,6,I 型变态反应发病机制（速发相）,变应原 机体产生IgE 吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞 表面Fc段受体。 变应原再侵入 特异性IgE结合 脱颗粒、释放化学介质（主要有组胺、激肽） 血管通透性增加 毛细血管扩张 皮肤、粘膜、消化道和 平滑肌收缩 呼吸道等一系列症状 腺体分泌增加,.

3、,7,四、分 类,急性荨麻疹-短期内能痊愈 慢性荨麻疹-反复发作达6周以上 特殊类型的荨麻1.皮肤划痕症 2.寒冷荨麻疹 3.胆碱能性荨麻疹 4.日光性荨麻疹 5.压迫性荨麻疹 6.血管性水肿,.,8,急性荨麻疹（acute urticaria）,风团大小不等，红或粉红色，严重时苍白色呈橘皮样 起病急，消失快(数小时内，一般不超过24小时)，消退后不留痕迹，风团此起彼伏，反复发作。 可累及胃肠有恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 累及喉头、支气管粘膜时可有呼吸困难，甚至窒息 重者可有过敏性休克样症状(烦躁、呕吐、血压降低) 嗜酸性粒细胞增高,.,9,慢性荨麻疹（chronic urticaria）,风团

4、反复发生，超过6周以上 全身症状一般较轻，风团时多时少 多数患者不能找到病因,.,10,.,11,.,12,.,13,皮肤划痕症（dermographism）,发病机理 外界机械刺激机体反应增强产生风团 皮损特点 1.多发生于裤带、袜带处 2.常无明显病因，也可由青霉素引起 3.可与其他类型荨麻疹同时存在,.,14,.,15,.,16,血管性水肿(angioedema),获得性：可伴发荨麻疹 部位：松弛性部位如唇、眼睑、外阴 特点：肿胀、边界不清，肤色或淡红，肿胀不适痒不 明显；数小时数天消退无痕迹 遗传性：、型与C1INH有关 、型性连锁遗传病 儿童、少年起病 部位：皮下（非凹陷性水肿）、腹

5、腔脏器（急腹症）、上呼吸道（喉头水肿）,.,17,血管性水肿(angioedema),.,18,寒冷性荨麻疹(cold urticaria),遗传性 常染色体显性遗传 罕见 出生不久发病， 终生反复。 获得性 常见 遇冷后起风团或水肿性斑块 严重可出现手唇麻木，胸闷、腹痛 腹泻甚至晕厥休克。 可发生于 冷球蛋白血症、阵发性冷血红、 蛋白尿症,.,19,胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria）,发病机理 遇热、情绪激动、运动 胆碱能性神经释放乙酰胆碱 嗜碱性白细胞、肥大细胞 释放组胺 风团 皮损特点 掌跖以外泛发1-3mm小风团，周围有红晕或无红晕的稀疏风团，有时唯一症状是剧

6、痒而无风团。 持续半小时至一个半小时。 可发生于15%以上正常人青春期,.,20,.,21,日光性荨麻疹（solar urticaria）,发病机理 对日光尤其是紫外线(波长290-320nm)敏感 皮损特点 1.暴露于日光皮肤迅速出现瘙痒红斑、风 团，1至数小时消退 2.严重时可有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛 3.少数对透过玻璃的日光也可诱发,.,22,五、诊断和鉴别诊断,根据临床表现，结合各型的特点，不难诊断 但病因诊断较为困难 与丘疹性荨麻疹鉴别 伴胃肠道症状者，与急腹症鉴别 伴有高热和中毒症状者，应考虑有感染存在,.,23,丘疹性荨麻疹,.,24,六 治 疗,祛除病因， 基本原则：抗组胺、

7、降低血管通透性、 对症治疗,.,25,急性荨麻疹（治 疗）,抗组胺药物：剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量 降低血管通透性：VitC、钙剂 有腹痛者给解痉药物，如阿托品等 如感染引起的，应立即处理感染灶,用抗生素控制感染， 有喉头水肿、呼吸困难或休克症状者 1.立即注射肾上腺素，吸氧、心电监护等 2.可同时给予静脉滴注皮质激素类药物,.,26,某些特殊类型荨麻疹（治 疗）,物理性荨麻疹：选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，如羟嗪、安太乐。 寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平。 胆碱能性荨麻疹：酮替芬、654-2、达那唑。 日光性荨麻疹：氯喹，羟基氯喹。 血管性水肿：苯海拉明,.,

8、27,慢性荨麻疹（治 疗）,寻找病因。 抗组胺药物，不宜用皮质激素。 1.调整给药时间。 2.控制后再服药月余，并逐渐减量。 3.可2-3种抗组胺药联合或合并用H2受体拮抗剂，或联合白三烯受体抑制剂。 4.免疫调节药物，如羟基氯喹、卡介苗素、火把花根等。,.,28,外用药物,止痒剂 1.夏季：止痒液、炉甘石洗剂、锌痒洗剂。 2.冬季：苯海拉明霜。,.,29,药 疹 Drug eruption,.,30,一、定 义,亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应。 药物反应：由药物引起的非治疗性反

9、应，包括药物的副作用和不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,.,31,二、病 因,个体因素：对药物的敏感性有差异（遗传因素、酶的缺陷），同一个体在不同时期对药物的敏感性也不同。 药物因素：绝大多数药物在一定条件下都有引起药疹的可能,.,32,临床上引起药疹的常见药物,抗生素类：半合成青霉素类、磺胺类最多。 解热镇痛类：水杨酸类、吡唑酮类发病率高。 镇静催眠药与抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平较多。 异种血清制剂及疫苗等：如破伤风抗毒素。 中药：单味药如葛根、板蓝根、丹参， 成药有六神丸、牛黄解毒片等。,.,33,三、发病机制,变态反应 非变态反应,.,34,1）变态反应,IgE依赖型(I型变态反

10、应)：荨麻疹,血管性水肿,过敏性休克 细胞毒型(型变态反应) ：溶贫、血小板减少性紫癜、粒减 免疫复合物型( 型变态反应)：血清病,血管炎,肾小球肾炎 迟发型(型变态反应)：湿疹样药疹及药物接触性皮炎,剥脱性皮炎,.,35,由变态反应引起的药疹特点,只发生于少数服药者，少数人对紫外线过敏。 与药物的药理及毒性作用无关，与服药量无关。 潜伏期：初次用药4-20天，已致敏者数分钟至 24小时。 皮疹形态多样性，少有特异性。 交叉过敏、多原过敏现象。 停止接触致敏药、皮质类固醇激素治疗常有效。,.,36,2）非变态反应,直接诱导炎症介质释放： 1.组胺释放剂：阿司匹林、鸦片类药物、造影剂。 2.某些

11、药物如阿司匹林、非类固醇抗炎药。 过量反应 中毒性药疹，如氨蝶呤、甲氨蝶呤等。 蓄积作用 碘化物、溴化物痤疮样皮损 砷剂色素沉着，皮肤角化、鳞癌 酶缺陷或抑制 光毒性反应 磺胺类、灰黄霉素、喹诺酮类、四环素类,.,37,四、临床表现,.,38,固定型药疹(drug eruption),常由磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等药物引起。 皮疹特点：圆形、类圆形水肿性暗紫红色斑，常为 一个，偶可数个。境界清楚绕有红晕，严重时 中央有水疱。皮疹消退后留有灰黑色色素沉着 斑。 部位：皮损多见于皮肤粘膜交界处。 再服该药可在原药疹处出现同样皮疹。,.,39,.,40,.,41,.,42,荨麻疹型药疹(urti

12、caria eruption),青霉素、血清制品、痢特灵等引起。 症状与急性荨麻疹相似，持续时间长，可同时伴有血清病样症状。 致敏药物排泄缓慢或经常接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。,.,43,.,44,麻疹样或猩红热样药疹(morbilliform /scarlatiniform eruption),解热止痛药、巴比妥类、青霉素、磺胺类。 起病急，全身症状较轻，瘙痒较轻。 皮疹似麻疹或猩红热样，色鲜明，无麻疹、猩红热的其它症状。 白细胞可升高，肝功能一过性异常。 病程1-2周，皮疹消退时有糠状脱屑。,.,45,.,46,湿疹型药疹(eczematid eruption),有外用磺胺或抗生素

13、引起接触性皮炎史，后再用 相同的或化学结构相似的药物而引发。 皮损：湿疹样皮疹。 全身症状少，病程长。,.,47,多形红斑型药疹(erythema multiforme eruption),磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 皮损与多形红斑相似，有痛痒感；多对称分布于四肢伸侧、躯干；常累及粘膜。 重症多形红斑（又称Steven Johnson Syndrom）可有高热、肝肾功能损害、白细胞升高、黏膜糜烂，大片红斑及糜烂面，继发感染,可危及生命。,.,48,.,49,.,50,紫癜型药疹(purpuric eruption),巴比妥类、利尿药、抗生素、奎宁等。 通过型、型变态反应引起。 皮损：红色

14、瘀点、瘀斑，甚至有粘膜出血、贫血；有时伴风团或中心发生小水疱。 可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血。,.,51,.,52,大疱性表皮松解型药疹(drug-induced bullosa epidermolysis),磺胺类、解热止痛药、抗生素、巴比妥类引起。 起病急，全身中毒症状重。 皮损：弥漫性紫红色或暗红色斑片，触痛明显，红斑处松弛性水疱，尼氏征阳性，似二度烫伤。 粘膜也可糜烂、溃疡。 严重者继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、 内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等。,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,剥脱性皮炎型药疹(drug-iinduc

15、ed exfolialive dermatitis),巴比妥类、磺胺、解热镇痛类、抗生素等引起。 多为长期用药后发生，有些是已发药疹基础上，继续用药或治疗不当所致。 皮疹：全身弥漫性潮红肿胀，红肿消退时大量片状脱屑；头发、可脱落指甲，粘膜受累。 淋巴结肿大、支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞或。,.,62,.,63,.,64,痤疮样药疹(acneifrom drug eruption),碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期长。 皮疹：毛囊性丘疹、丘脓疱疹呈痤疮样，多见面部及胸背部。 无全身症状。,.,65,.,66,.,67,光感性药疹(photosensitive drug

16、 eruption),冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、 补骨脂等，经日光或紫外线照射而引起。 分两类： 光毒性红斑：似晒斑，任何人均可发生。 光变应性发疹：少数人发生，有一定潜伏期， 呈湿疹样，见于曝光及遮盖部。,.,68,.,69,诊断依据 明确的用药史 有一定的潜伏期 皮疹多对称分布，色鲜红 瘙痒明显 排除其他疾病,五、诊 断,.,70,实验室检查,致敏药物检测： 1）体内试验 皮肤试验 激发试验 （治疗剂量的1/81/4量，口 服药所致轻型药疹，疾病本身又必须用药， 速发型和重症禁用。） 2） 体外试验 嗜硷性粒细胞脱颗粒试验 体外淋巴细胞转化试验 放射变应原吸附试验 琼脂弥散试验,.,71,六、治 疗,治疗原则： 1. 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物。 2. 促进致敏药物的排出。 3. 注意交叉过敏或多元过敏。 4. 抗过敏治疗,.,72,过敏性休克的抢救和治疗,争分夺秒，立即抢救 肾上腺素 糖皮质激素 收缩压低升压药 呼吸道阻塞氨茶碱、气管切开 心跳呼吸骤停心肺复苏,.,73,轻型药疹的治疗,基本原则 停用致敏药物后，皮损多逐渐消退。 抗组胺剂、维生素C等。 泼尼松（30-60mg/d）。 局部对症处理。,.,74,重型药疹的治