奚肇庆膏方组方原则及不良反应的处置2012

1、江苏省中医院 南京中医药大学附属医院,膏方组方原则及不良反应的处置,奚肇庆,基本理论与经验,膏 方 特 点,历史悠久 文化积淀 基础深厚 特色突出 未病先防 因人制宜 市场广阔 受众普遍,名中医膏方经验,开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化。 特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。 膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型 针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。,提 纲,何谓补药 开路方的意义 不良反应与对策,何 为 补 品,虚则补之 实则泻之 以通为补 以调为主 阴平阳秘 精神乃治,

2、进补须识补,胃以喜为补 寓通于补 气血流通 药补不如食补,进 补 原 则,因地而补 因时而补 因人而补,辨证施补,开路方的意义,“开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用12周。 主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。 “开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。,开路方用药经验,苍术、厚朴化湿 砂仁、白术、神曲健脾 太子参清补 口味试探,组方规律与原则,病有规律，药有专方,以五脏为中心的整体观 以五行学说为指导的治疗观,辨 证 处 方,有病辨证型，无病辨体质。

3、 组方动静结合，攻补兼施。,1.补气,性味：甘平、微温。 适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声 低，自汗，脉无力，舌齿痕。 常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药 人参： 偏凉吉林生晒参、皮尾参 西洋参 偏温野山参 偏热朝鲜红参,补气常用方,四君子汤 六君子汤 补中益气汤 参苓白术散,开方时可加入理气药，如木香、陈皮,2.补血,性味：甘温、甘平。 主要功能：养心血，补肝血。 适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、 妇女经少、色淡，甚至经闭。 常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、 龙眼肉、旱莲草。 阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。 用法

4、：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。 隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量130-200克。,应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与补血药的用量关系,补血常用方,四物汤 八珍汤 归脾汤 当归补血汤,3.补阴,性味：咸寒、干寒。 主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。 适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。 常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲,用时可加一些砂仁、叩仁等,补阴常用方,六味地黄丸 大补阴丸 生脉饮 左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）,4.补阳,性味

5、：辛、苦、咸、温。 主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。 适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳 痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。 常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、 紫河车、坎炁、巴戟肉。,补阳常用方,右归丸 金匮肾气丸 龟鹿二仙胶 清代徐大椿的兰台轨范 五子衍宗丸 医学入门 明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落”,常用攻补兼施法,补气兼理气 补血兼活血 养阴兼清热 温阳兼祛寒 攻补同用，杂而有章,不良反应及对策,进补误区剖析,如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出

6、现种种不良反应 在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。 产生这些情况的原因大致有以下几方面：,阳虚证,表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。 宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。,阴虚证,表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。 不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等,燥热证,表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短

7、少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。 不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。,湿证,表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等 。 不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。,配伍禁忌药物,【相须】 【相使】 【相畏】十九畏 【相杀】 【相恶】 【相反】十八反,不良反应的处置,服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，食欲不振等。,处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。 或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子9克煎服。,服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状,处理：可停止服用，另一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。,如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，大便干结等症状时。,处理：除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地