2017EASL慢乙肝指南更新解读

1、解读2017年EASL指南更新，第七部分，第一部分，第二部分，第三部分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步评估，治疗目标，治疗终点，第五部分，未治疗患者的监测，第六部分，治疗适应症，致谢，第八部分，治疗策略，HBV感染特殊人群的治疗，目录，HBV感染的威胁在中国肝硬化患者和HCC，HBV感染引起的比例分别为60%和80%。5年内慢性乙型肝炎进展为肝硬化的累计发病率为8 %3。肝硬化后，HBV相关肝癌的年发病率为2%5%3。每年，全世界约有680，000人死于由HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。专业材料，仅供医疗专业人员参考，HBsAg载体4的全球分布图，p-pgs-2015.1

2、1-018，有效期至2017.11，1。亚太地区肝炎管理临床实践指南b:a 2015更新版2。慢性乙型肝炎预防指南2015年3。easl。j肝炎，2012年；57336016785.4。世界卫生组织。乙型肝炎概况表第204号。2012年7月。中国自然史和慢性病命名指南2015年，并非所有HBV感染者都经历了上述四个阶段。青少年和成年人都感染了HBV病毒，他们大多没有免疫耐受期，直接进入免疫清除期。2015年中国慢性乙型肝炎防治指南，2017年EASL自然史和慢性病命名，EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X。欧洲肝脏研究协会。国际肝病。

3、2012年7月；57(1)167-85。2017版，HBsAg阴性期，新名称主要基于慢性的两个主要特征：感染vs肝炎，第7部分，第1部分，第2部分，第3部分，第4部分，自然史，慢性HBV感染患者的初始评估，治疗目标，治疗终点，以及第5部分，未治疗患者的监测。HBV感染特殊人群的治疗，目录，慢性HBV感染患者的初步评估，EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，第7部分，第1部分，第2部分，第3部分，第4部分，自然史，慢性HBV感染患者的初始评估，未治疗患者的监测，第6部分，治疗适应症，致谢，第8部分，治疗策略，HBV感染特殊人群的治疗，目

4、录，治疗目标，VS，2015中国慢性乙型肝炎预防和控制指南，EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-。，第七部分，第一部分，第二部分，第三部分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步评估，治疗目标，治疗终点，第五部分，未治疗患者的监测，第六部分，治疗适应症，认可，第八部分，治疗策略，HBV感染特殊人群的治疗，目录，职业医学e 2011 61:531540。Liaw，et al. Lancet 2009，2015，中国慢性乙型肝炎治疗指南，治疗期间HBV DNA抑制，停药后持续HBeAg血清转化，停药后持续HBsAg清除，临床治愈慢性乙型

5、肝炎完全缓解，长期预后改善，长期疾病缓解后HBsAg清除率高，需要长期治疗。理想治疗终点、可接受治疗终点、满意治疗终点*、HCC发病率、长期免疫控制、0.02%/年、0.1%/年、0.1%/年、2017年EASL治疗终点、主要治疗终点、有价值治疗终点、理想治疗(含或不含抗-HBe血清转化)，它代表慢性HBV感染的部分免疫控制、HBV DNA的长期抑制、适用于所有当前治疗策略、HBsAg清除、含或不含抗-HBs血清转化、表明HBV复制和病毒蛋白表达的完全抑制、生化EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，第七部分，第一部分，第二部分，第三部

6、分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步评估，治疗目标，治疗终点，第五部分，未经治疗的患者治疗，HBV特殊感染者抗病毒治疗的目录和适应症，1。所有HBeAg阳性或阴性的CBH患者，如果HBVDNA为2000ui/ml，ALT的上限正常和/或肝脏中度炎症、坏死或纤维化，2。只要在代偿性或失代偿性肝硬化患者的血清中检测到HBV DNA，ALT水平为3、HBVDS 20000 ui/ml、ALT2xULN、肝纤维化程度、抗病毒治疗指征、4、HBeAg阳性的慢性HBV感染患者的血清中，如果ALT水平继续正常，HBVDNA水平较高，年龄30岁，无论肝组织病变的严重程度如何5、HBeAg阳性或阴性的

7、慢性HBV感染、HCC家族史或肝硬化、以及肝外表现。2015年中国抗病毒治疗适应症，2015年慢性乙型肝炎防治指南，HBeAg阳性患者，HBeAg阴性患者，HBV DNA2000IU/ml(相当于105个拷贝/mL)，HBV DNA 2000IU/ml(相当于104个拷贝/mL)，一般要求丙氨酸氨基转移酶持续上升为2ULN，如果用干扰素治疗，一般情况下，丙氨酸氨基转移酶应为10ULN，血清总胆红素应为2ULN，HBV DNA水平，丙氨酸氨基转移酶水平，第七部分，第一部分治疗终点，第五部分，未治疗患者的监测，第六部分，治疗适应症，感谢，第八部分，治疗策略目录，未治疗患者的监测，ALT应至少每3个

8、月检查一次，HBV DNA应每612个月检查一次，肝纤维化程度应每12个月评估一次。 如果你30岁，你应该至少每36个月随访一次。血清HBV DNA为2000国际单位/毫升，应每612个月随访一次。不符合上述任何治疗指征的HBeAg阳性慢性HBV感染患者和不符合上述任何治疗指征且血清HBV DNA为2000国际单位/毫升的HBeAg阴性慢性HBV感染患者应在第一年每三个月随访一次，然后每六个月随访一次。伊索尔。j .肝脏。2017年4月18日。如果乙型肝炎表面抗原为100国际单位/毫升，每12个月检查一次谷丙转氨酶，每3年检查一次HBV脱氧核糖核酸和肝纤维化；如果HBsAg为1000 IU/m

9、l，每6个月检查一次ALT，每2年检查一次HBV DNA，评估肝纤维化)，第7部分，第1部分，第2部分，第3部分，第4部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步评估，治疗目标，治疗终点，第5部分，未治疗患者的监测，第6部分，治疗指征，谢谢，第8部分，HBV感染特殊人群的治疗，目录和治疗策略。目前治疗药物有、干扰素A、核苷类似物、聚乙二醇干扰素A、普通干扰素、拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、低耐药性屏障、替比夫定(TBV)、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯富马酸盐(TDF)、高耐药性替诺福韦酯富马酸盐EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185

10、-X .(新药TAF)，核苷类似物治疗的累积耐药率，EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 LAM，ADV，ETV，TBV，TDF，TAF，数据来自核苷类似物治疗新治疗慢性乙型肝炎患者的重要临床试验(数据比较：非面对面研究)。注：经过8年的TDF治疗，没有发现耐药性的证据。核苷类似物治疗慢性乙型肝炎未治疗患者的治疗策略。j .肝脏。2017年4月18日。pii s0168-8278 (17) 30185-X .(新首选药物TAF)，ETV、TDF和TAF治疗患者的监测，2015年中国慢性乙型肝炎预防和治疗指南，EASL。国际肝病。2017年4月18日。EASL

11、PII S 0168-8278(17)30185-X。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，HCC在长期治疗NA药物HCC期间的治疗策略应始终受到监控(循证二级-2，建议一级)。当开始NA治疗时，应对所有肝硬化患者和中/高HCC风险评分(基于证据的II-2级，推荐的1级)的HCC患者进行强制性筛查。治疗策略2017年EASL核苷类似物停药建议。j .肝脏。2017年4月18日。PII第168-88章。因此，接受NA治疗的绝大多数慢性乙型肝炎患者需要长期治疗。HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者应该用核苷类似物治疗很长时间，也许是无限期的。只有当乙肝

12、表面抗原消失时，我们才应该考虑安全停药。核苷类似物治疗失败的患者的治疗策略和耐药性的预防取决于一线治疗药物和具有高耐药性屏障的核苷类似物的选择。对于所有治疗失败的患者，应评估患者对治疗的依从性。治疗失败应基于核苷类似物耐药性的数据。如果病毒学失败，治疗计划应该改变。伊索尔。j .肝脏。2017年4月18日。pii s0168-8278 (17) 30185-x，核苷类似物耐药患者的治疗策略，easl。j .肝脏。2017年4月18日。pii s0168-8278 (17) 30185-x * *到目前为止，尚未在临床上见到；主要来自于由专家实验室确定的交叉耐药性的谱集(基因型和表型)。* *

13、*特别用于ADV抗性突变体(rA181T/V和/或rN236T)，并且具有高病毒载量，这可能延迟对TDF(TAF)的反应。，治疗策略PegIFNa反应基线预测因子，HBeAg慢性乙型肝炎患者，HBeAg-慢性乙型肝炎患者，低病毒载量和高血清谷丙转氨酶水平(超过25微升)的HBV基因型显示高活性分数，基线谷丙转氨酶水平较高，HBV DNA水平较低，年轻女性的HBV基因型，EASL。国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，BGT，2017年专家共识，基线时，谷丙转氨酶水平高或HBV DNA波动为2106-8国际单位/毫升或乙肝表面抗原定量波动相对较低

14、(低于25 000国际单位/毫升)，HBS 2017 EASL，2017聚乙二醇干扰素专家共识，2017聚乙二醇干扰素专家共识，2017聚乙二醇干扰素专家共识，2017聚乙二醇干扰素专家共识，2017聚乙二醇干扰素专家共识，2017国际肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，不建议使用两种高耐药性屏障NA(ETV、TDF、TAF)进行初始治疗，也不建议使用NA PegIFN对HBeAg阳性患者进行初始治疗。对于长期钠抑制的慢性乙型肝炎患者，不建议添加聚乙二醇干扰素或改用聚乙二醇干扰素。第七部分，第一部分，第二部分，第三部分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初始评估，治疗目标，治疗终点，第五部分，未治疗患者的监测，第六部分，治疗适应症，谢谢，第八部分，治疗策略，HBV