气切及环甲膜穿刺ppt课件

1、1、气管切开术和环甲膜穿刺术，厚街医院的五官科陈镜栈内存，2、气管切开术是挽救危重病人的急救手术。 切开颈部气管前壁，切开，将大小合适的气管插入气管，患者可以直接通过气管进行呼吸。 应用解剖，颈部气管位于颈部中间，接合环状软骨，直至胸骨上窝，前霸有皮肤和筋膜，2例胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的内侧缘由颈部中心线连接，形成白色筋膜线，沿该线向深部分离，气管容易暴露。 颈气管只有7.8的气管环，甲状腺峡部一般位于第2.4气管环，气管切开直接在峡部下缘进行，不会损伤甲状腺而引起出血。 无名动脉、静脉位于7.8气管环前壁，切口也不太低。 气管后壁没有软骨，与食道前壁相接，切开气管时，不要损伤食道壁，深度切入

2、是要不得。 四，四，五， 6，2、手术适应证喉梗阻和颈气管梗阻(1)急性喉炎(2)喉部、咽良性肿瘤和罹患癌症(3)毗邻脏器疾病压迫喉部和气管，呼吸困难(4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病(5)喉部、颈外伤(6)先天性疾病，如喉蹼、神经疾病(7) 正气管阻塞疾病致气道阻塞各种原因所致下呼吸道分泌物阻塞(1)出现颅脑外伤、药物中毒、严重股无力等昏睡、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹症，不能排出呼吸机内分泌物，引起下呼吸道阻塞者。 (2)肺部感染性疾病或其他疾病并发肺部感染，尤其是老年患者(3)心、胸和腹部手术患者一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸机分泌物者等。8、各种原因导致呼吸功能衰退、血氧饱和度

3、下降、二氧化碳潴留、需要人工辅助呼吸、需要长期辅助呼吸、短期不能拔管者。 用人力保证手术前手术后呼吸机通畅特殊的气管异物，如塑料帽等，经气管镜取出，病情危急，条件受限时，可经气管切开取出异物。 9、3、选择手术时间节点，在正确把握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时间节点也是极为重要的问题。 应综合考虑呼吸机阻塞的病因和气管切开目的、呼吸困难程度、患者全身情况、设备和技术条件、家属对手术目的的理解和同意而最终决定。1.0、1、呼吸机梗阻病因及气管切开目的、呼吸机梗阻所致呼吸困难，保守治疗可缓解或消除者，应积极治疗，严密观察病情变化。 例如，呼吸困难缓解或解除时，不需要进行气管切开术。 小儿急

4、性喉炎、急性喉头水肿、急性会厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状能减轻或消失的咽喉部烧伤患者呼吸困难最严重的时期是伤后410小时，其间发生度呼吸困难，应立即行气管切开术。 伤后2.4时间可脱离呼吸困难危险期，无需气管切开术。1.1、呼吸困难病因不能及时消除，进一步恶化者，应及早进行喉罹患癌症、狭窄、双侧声带外展麻痹症、重症肌无力等气管切开术，即使有轻度的呼吸困难，也应尽快手术，进一步进行清洁检查和治疗。 对因昏迷或其他原因引起的充满下呼吸道分泌物的患者，应尽早进行气管切开术，以吸收下呼吸道必要的物质，防止肺部感染，改善呼吸功能。1.2、急性会厌炎病情发展迅速，个别患者就诊时、住院途中，再在床上突

5、然地窒息、领便当。 因此，应该特别提高对急性会厌炎患者的警惕。 由于什么原因引起的度和度的呼吸困难者，必须接受急救手术，不能保守观察。.1.3、2、呼吸困难程度，度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时(走道儿、玩耍、嚎啕大哭)有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼煽动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。 度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时剧烈，但无躁动不安的表现。 Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安，出汗，轻度噻菌灵。 度呼吸困难：呼吸困难最后阶段，呼吸困难严重，青灰、口唇噻菌灵、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 对于1.4、度和度的呼吸困难者，一般不进行气管切开术。 但是，喉癌、喉狭

6、窄等情况下，即使有I度或1.1度的呼吸困难，也应考虑切开气管。 急性会厌炎患者即使出现II度的呼吸困难，也必须立即进行气管切开。 Ill度呼吸困难患者为避免大多数患者弄错时间节点需要进行及时的手术。 对于吸入度困难的患者，无论原因如何，必须立即进行气管切开，甚至紧急气管切开。1.5、3、患者全身状况、年轻力强、心肺功能良好者，经长期呼吸困难，治疗后有较大机会缓解呼吸困难者，可延期行气管切开术。 小盆友和老年人残疾人经不住呼吸困难治疗后，呼吸困难不能缓解或恶化者，应尽早行气管切开术。1.6、4、医院条件和家庭状况、医院设备、人才和技术条件如何，对手术时间的选择也有影响。 家庭的理解和同意也是顺顺

7、利利完成手术的必要条件。 1.7，4，手术方法，1，体位：仰卧位，肩枕头，头后伸。 2、麻醉：一般为Procain或Lydocain局部麻醉.，1.8，3，切口：纵切开：在从环状软骨下缘到胸骨上切开的2cm处，沿颈中心线进行纵切开。 横向切开：环状软骨下约3cm，颈前横向切开。 切开皮肤、皮传递颈前筋膜。 1.9，4，气管切开前筋膜：沿白线中间切开或钝性分离，两侧胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌在钩状体侧牵拉。 必须保持中心线的位置，按照本手术的要领，一边分离一边用手指触诊，决定气管的位置，指示切开和分离的方向。2.0、5、暴露气管：甲状腺峡部下缘离开组织，提起暴露的3.4气管环。 峡部宽可以切断、缝合

8、。 2.1，6，气管切开：用尖刀切开第3.4气管环。 7、安装气管插管：用气管扩张器切开，插入适当大小的气管插管，确认间一般无二。2.2、8、固定套管：在套管上缝合伤口。 下伤口不要缝合，以免发生皮下气肿。 最后用录音带把茄克衫绕在脖子上，紧张适度，为了不放松心情应该打个结。 2.3、5、气管切开术的并发症、2.4、6、气管切开术后的护理，保证内管通畅是术后护理的关键。 通常，每隔4小时清洗一次内套筒。 分泌物过多时，再按3.0分间隔清洗1次。 取出内管的方法是，用左手按住外套管，用右手切断管的开关取出，不要将气管管全部拔出。 维持下呼吸道室内温度和大气湿度保持顺顺利利，有条件者温度在2.2左

9、右，大气湿度在90%以上。 采用工作团队吸入疗法，定期通过气管导管滴入生理盐溶液和抗生素。 防止套管堵塞或脱出后，呼吸必须通畅。 如果患者再次处于呼吸困难，则考虑下述三个原因，根据原因快速地处理了：内的茄克衫阻塞：清洁后再进行，改善了呼吸。 滴入外套管闭塞：抗生素药物，吸引管内深痰液，必要时更换管。 外套管脱落：立即将原来的茄克衫再次放入气管内。 防止感染，每天换药一次，保持伤口清洁，适当应用抗生素，控制感染。 拔管在喉闭塞和下呼吸道闭塞症状消除的情况下，可以认为是拔管。 拔管前堵塞1.2昼夜管，患者活动，睡眠中呼吸平稳，次日早晨可拔茄克衫，用蝴蝶结治愈伤口。 拔管1.2在奎屯内观察得很严格。在2.5、环甲膜切开术和环甲膜穿刺术出现喉阻塞症状的危急患者，可以先行环甲膜切开术和环甲膜穿刺术，迅速缓解呼吸困难。2.6、一、体位、体位和气管切开术，2.7、二、环甲膜切开，用左手中指和大拇哥固定喉部，用食指沿颈前中心线清洁环甲间隙后用中指和大拇哥纵向夹住该皮肤，用尖溜溜刀横向切开皮肤。 固定环状软骨，用尖溜溜头弯曲剪刀刺入环甲膜，下、后进入声门下腔。 展开剪刀，插入适当的气管导管，固定后者的替代中